踝关节骨折是成年人骨折中最常见的损伤类型,踝关节骨折除了传统的AO分型外,应用较为广泛的是Lauge-Hansen分型及Weber分型。Lauge-Hansen分型是根据踝关节损伤时足部的位置以及受伤时引起损伤的暴力方向提出的。
足的位置 距骨移动方向
旋后/内收 S.A . 跖屈内翻 内收
旋后/外旋 S.L. 跖屈内翻 外旋
旋前/外展 P.A . 背伸外翻 外展
旋前/外旋 P.L. 背伸外翻 外旋
注:第一个词表示损伤时足所处位置,第二个词表示造成畸形暴力方向
一、旋后内收型S.A.(足处于旋后位,距骨在踝穴内受到内收应力,踝关节外侧结构受到牵拉,内踝受到距骨的挤压应力所致)
I度:外力较强可致外侧韧带撕裂(A)或外踝撕脱骨折(B)骨折线呈水平方向
Ⅱ度:内踝骨折,骨折线自踝穴内上角斜向内上(A)或胫骨内侧角关节面压缩性骨折(B)
二、旋后外旋型S.L.(足处于旋后位,距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力,距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转,迫使外踝向后移位)
I度:下胫腓前韧带撕裂(1)或胫腓附着处撕脱性折(T)(Tillaux骨折)
Ⅱ度:外踝骨折(骨折线由前下斜向后上)
Ⅲ度:下胫腓后韧带断裂或后踝骨折
Ⅳ度:三角韧带断裂或内踝骨折
三、旋前外展型P.A .(足旋前位,距骨受到强力外展或外翻应力,踝关节内侧结构受到强力牵拉,外踝受到挤压应力)
I度:三角韧带断裂A或内踝撕脱性骨折BC
Ⅱ度:下胫腓前、后韧带断裂或其附着的胫骨前结节或后踝骨折

Ⅲ度:外踝下胫腓连接水平或稍上的斜行骨折
四、旋前外旋型P.L.(足处于旋前位,距骨受到外旋应力,以外侧为轴向前外方旋转,踝关节内侧结构受到牵拉破坏)
I度:三角韧带断裂或内踝骨折
Ⅱ度:下胫腓前韧带断裂或Tillaux骨折
Ⅲ度:外踝上方6-10cm斜行(骨折线由前上至后下)骨折
Ⅳ度:下胫腓后韧带断裂或后踝骨折
总结,如何快速进行 Lauge-Hansen 分型
一、首先看腓骨骨折的位置和形态特点,如果腓骨骨折线位于踝关节上 6-10cm,基本可判断为旋前-外旋型骨折或者旋前-外展型骨折,此时如果骨折线为后下至前上的斜型骨折,多为旋前-外旋型、如果此时骨折粉碎、尤其是出现蝶形骨块,则多为旋前-外展型骨折;
二、如果位于下胫腓联合水平,则考虑为旋后-外旋或旋前-外展型骨折,如果此时侧位片骨折线由前下至后上,则基本可判断为旋后-外旋型骨折。如果内踝表现为明显的垂直骨折线,则多归于旋后内收型骨折。
三、看内踝、后踝的情况,如果为旋前型损伤,出现腓骨远端骨折的基本为 III 度以上,出现后踝骨折的为旋前外旋 IV 度。如果为旋后型损伤,出现后踝骨折的,应为旋后外旋 III 度以上类型。
参考文献:
[1]许萍,边壮,张宝珍.踝关节骨折常见分型与ICD编码分析[J].现代医院,2023,23(08):1219-1221 1225.
[2]Stefan R ,Andrzej B .Ligament Ruptures in Ankle Fractures-Was Lauge-Hansen Right?[J].Foot and ankle clinics,2023,28(2):445-461.
[3]Lihang W ,Deer L ,Xiyu N , et al.The ‘Hand as Foot’ teaching method in the Lauge-hansen classification of ankle fractures.[J].Asian journal of surgery,2023,46(9):3881-3882.
[4]X H ,S C B ,L W Z .Inference on Injury Mechanism of Ankle Fracture by Lauge-Hansen Classification.[J].Fa yi xue za zhi,2018,34(5):512-515.
[5]洪翔,包朝胜,郑卫龙.Lauge-Hansen分型推断踝关节骨折成伤机制[J].法医学杂志,2018,34(05):512-515.
[6]Prata S D S ,Farias F ,Rizzo A M , et al.Reproducibility assessment of the Lauge-Hansen classification for ankle fractures[J].Scientific Journal of the Foot & Ankle,2018,12(1):24-28.