皮脂腺增生（sebaceous hyperplasia）
· 皮脂腺增生是由皮脂腺增生构成的良性皮肤肿物，好发于老年男性额面部、颊部及口唇等处。
该病病因不明。皮损为散在的黄色或淡黄色半球形柔软丘疹，中央有脐窝状凹陷。皮损可单发也可多发。患者无自觉症状。
皮脂腺增生：眉外侧单发的黄色丘疹，中央有脐窝状凹陷
病理表现为真皮内紧靠表皮下方，由单个或多个增大的皮脂腺构成的团块，中央有一大的皮脂腺导管通向表皮，开口处即为皮损中央的脐窝状凹陷
多数皮脂腺发育成熟，少数小叶周围仍可见未分化的生发细胞
皮脂腺增生：真皮内紧靠表皮下方，由单个增生的皮脂腺构成的团块，图片右侧边缘可见大的皮脂腺导管通向表皮
皮脂腺增生：另一例皮损表皮下方发育成熟的皮脂腺小叶
皮脂腺痣是皮脂腺的先天发育畸形，男女发病率相等。多数患者皮损生时即有，部分病例于婴儿及儿童期发病。
本病好发于头面部，皮肤损害多单发。病程分3期：婴儿儿童期表现为稍微隆起皮面，淡黄色无毛发生长的斑块。
皮脂腺痣：婴儿儿童期皮损见橙红色、稍微隆起皮面的斑块，似鹅卵石样外观
青春期随皮脂腺发育成熟，表现为边界清楚，橘黄色的结节状、疣状及分叶状的增生性斑块或肿瘤。
皮脂腺痣：头皮发育成熟的皮损示暗黄色疣状增生，局部头发缺失
老年期约10%~40%患者发生肿瘤，如基底细胞癌或乳头状汗管囊腺瘤。
病理表现在发育成熟的皮肤损害可见表皮角化过度，棘层肥厚，真皮乳头瘤样增生。
真皮内大量发育成熟或近成熟的皮脂腺小叶，无导管结构。小叶下方可见到异位的顶泌汗腺。
发育成熟的皮脂腺痣：可见成熟的皮脂腺小叶，无导管结构，小叶下方可见异位的顶泌汗腺分布
发育成熟的皮脂腺痣：继前图示真皮内成熟的皮脂腺小叶
婴儿儿童期的皮肤损害表皮轻度增生，可见发育不成熟的皮脂腺及毛囊或毛胚叶上皮索。
发育不成熟的皮脂腺痣：可见不完全发育的皮脂腺、毛囊和毛胚叶上皮索（黄色箭头)，红色箭头示皮肤汗腺
1. 毛囊状态：毛囊缺如或发育不良是诊断皮脂腺痣最有力的证据之一。皮脂腺增生中毛囊是存在且与病变相关的。
2. 未分化基底样细胞：在皮脂腺痣的皮脂腺小叶下方或真皮内发现未分化的基底样细胞团/索条是其特征性表现，皮脂腺增生中仅见皮脂腺小叶周边正常的单层基底细胞。
3. 表皮改变：皮脂腺痣几乎总有显著的乳头瘤样增生和角化过度，而皮脂腺增生的表皮基本正常。
4. 年龄与病变关系：皮脂腺增生主要见于成人；皮脂腺痣出生即有，其病理表现随年龄（尤其是青春期）发生显著变化。
看到一个儿童标本中皮脂腺少而小、表皮增生、毛囊缺如，强烈提示皮脂腺痣。
5. 整体结构：皮脂腺增生是“局灶性”的成熟皮脂腺数量增多，结构基本正常；
皮脂腺痣是“弥漫性”的多种皮肤成分（表皮、皮脂腺、毛囊、顶泌汗腺）的发育畸形和错构。
文章作者：克卜勒my 
|