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为了让专业护理经验“走进”千家万户，“与癌共舞”论坛与航天中心医院老年医学团队合作推出“居家护理全攻略”系列直播。7月17日，在该系列直播的第八场“淋巴水肿居家自我管理”活动中，主持人新乡市中心医院妇瘤科王文翔教授介绍，淋巴水肿是一种常见慢性疾病，据世界卫生组织数据显示，全球约有2.5亿人受其困扰，而在肿瘤患者中，它的发生率更是显著升高。一旦发生，它不仅会影响肢体活动，还可能引发疼痛、感染，甚至严重影响生活质量。然而，许多患者对淋巴水肿的认识还是不足，往往在出现明显症状时才寻求治疗，错过了早期干预的黄金时机。事实上，居家自我管理是控制淋巴水肿发展的关键环节。通过科学的护理方法、适度的运动锻炼以及日常生活中的细节调整，可以有效减轻症状，延缓病情进展，甚至避免严重并发症的发生。

此次直播特别邀请新乡市中心医院主管护师李芳，为大家详细介绍淋巴水肿的自我管理技巧，包括如何识别早期信号、如何正确进行皮肤护理，以及生活中需要注意的禁忌事项。

淋巴水肿是一种因淋巴循环障碍导致的组织间隙淋巴液异常积聚所引起的慢性疾病，常伴随组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改变。科普将从认识淋巴水肿、预防措施、居家管理以及早期识别与治疗等方面，详细介绍淋巴水肿的科学管理方法。

淋巴水肿主要分为原发性和继发性两类。原发性淋巴水肿与淋巴管或淋巴结的先天性畸形相关，像淋巴管发育不全、狭窄或缺失等。而继发性淋巴水肿多由感染、手术、放疗、外伤、恶性肿瘤侵袭淋巴系统等因素引起，这些因素会破坏淋巴系统的正常结构和功能，例如乳腺癌术后上肢淋巴水肿、创伤后继发淋巴水肿等。

根据国际淋巴学会专家共识，淋巴水肿可分为四期，各期临床表现如下：

0期（潜伏期或亚临床期）：无肉眼可见肿胀，但淋巴循环已受损，组织液成份和主观症状有细微变化，仅通过淋巴显像或体积测量可发现异常，此期是干预黄金窗口。患侧周径比健侧稍粗，皮肤无橘皮样变，关节活动基本正常。

I期（凹陷性水肿）：水肿蛋白含量高，出现可凹陷性肿胀，按压后皮肤凹陷，松开缓慢回弹，抬高肢体后肿胀可部分消退，常伴麻木沉重感，及时干预可逆。患侧周径明显增粗，皮肤出现橘皮样变，关节活动轻度受限。

II期（不可逆硬化期）：淋巴液长期滞留导致组织纤维化，肿胀呈非凹陷性，按压无明显凹陷，皮肤增厚、弹性下降，活动受限加重，需综合治疗控制进展。

III期（象皮肿期）：严重阶段，皮肤及皮下组织显著增生，呈 “象皮样” 改变，皮肤粗糙、有疣状突起，可能伴反复感染或溃疡，治疗难度大，以改善生活质量为主。患侧周径显著增粗，皮肤变厚、变硬，关节活动明显受限，甚至出现溃疡和感染。

淋巴水肿会带来多方面的危害。首先，会导致肢体肿胀、畸形，影响外观和活动能力，降低生活质量；其次，使皮肤抵抗力下降，易发生感染，严重时可导致败血症，威胁生命；另外，合并静脉疾病时，晚期可能形成难以治疗的慢性溃疡，极少数情况下，可能发生恶变，发展为淋巴管/血管内皮肉瘤。

那么，哪些人群是淋巴水肿高危人群呢？

上肢淋巴水肿高危人群：包括乳腺癌根治术后（腋窝淋巴结清扫/放疗）、副乳切除术后（损伤局部淋巴管）、其他恶性肿瘤（如上肢肉瘤）术后患者，其中乳腺癌患者占上肢淋巴水肿病例的70%以上。

下肢淋巴水肿高危人群：涵盖妇科肿瘤（子宫内膜癌、外阴癌）术后/放疗后、前列腺癌盆腔淋巴结清扫术后、静脉曲张剥离或激光术后、冠脉搭桥取隐静脉术后、下肢大面积撕脱伤或反复淋巴管炎（如丹毒）患者，其中静脉曲张术后人群发病率约15%-20%。

部分患者对淋巴水肿存在认识误区，如“刚开始的时候没这么肿大，心想总归没什么大问题吧，忍忍就是了”“腿肿点没事的，胀的太厉害了我就歇歇，我很能吃苦的”“开刀的时候就想着毛病快点好，不要复发就好了，没怎么关注这个水肿的问题。”等。这些误区可能导致患者延误治疗，加重病情。

对于高风险人群，如癌症术后患者或静脉曲张患者，预防淋巴水肿的发生比治疗更为重要。日常生活中，需特别注意以下几点：

避免损伤淋巴循环：术后患侧上肢需避免提举超过5kg的重物，因持续负重会增加肢体静脉压，阻碍淋巴液正常回流；术后3-6个月内禁止游泳、打网球、举哑铃等剧烈运动，此类活动会加速肌肉代谢产物堆积，可能拉伤淋巴管周围组织；禁止患侧上肢静脉注射与测血压，静脉穿刺可能直接损伤淋巴管，测血压时袖带加压会阻断淋巴液流动；减少重复性劳动，持续重复的手部动作每日超过30分钟会导致肌肉持续紧张，压迫淋巴管，术后患者每日重复性劳动超1小时，淋巴水肿发生率增加27%。

促进下肢循环：避免久坐，每静坐30分钟站立活动5分钟，久坐会导致下肢淋巴液滞留；避免穿过紧鞋子，过紧鞋子会压迫下肢淋巴管，应选择宽松、透气的鞋款；静脉曲张患者需长期穿戴弹力袜，弹力袜通过梯度压力从脚踝向大腿递减，可有效促进淋巴液回流。

预防感染、阻断炎症诱因：积极治疗足癣，足癣是下肢淋巴管炎（丹毒）的常见诱因，需及时使用抗真菌药或抗生素控制；勤修剪指甲，每周修剪指甲（保持平齐），避免甲缘嵌入皮肤，预防甲沟炎；保持皮肤清洁，每天用温水和温和的沐浴液清洗患肢，常换鞋袜（选择吸汗材质），使用无刺激中性的润肤霜，防止皮肤干燥开裂；保护患侧皮肤及指甲完整性，皮肤破损易引发细菌感染，感染会刺激淋巴管炎，导致淋巴管壁增厚、管腔狭窄，皮肤感染后水肿发生率提升40%。

特殊场景防护：长途行走或攀爬时穿戴弹性裤袜（建议20-30mmHg压力），可通过外部压力减少运动中淋巴液滞留，降低急性水肿风险，需提前30分钟穿戴适应；避免无防护的剧烈或长时间运动，未穿戴弹力袜或绷带时，剧烈运动可能加重淋巴管损伤，导致淋巴液漏出，引发急性水肿。

淋巴水肿的居家管理涉及饮食、运动、皮肤护理等多个方面，需采取综合措施以维持淋巴系统的健康。

饮食管理：患者应以低盐、低脂、高纤维的饮食为主，多摄入新鲜蔬果和优质蛋白（如鱼类、豆类），减少油炸食品、熏制食品和辛辣刺激食物的摄入。

饮水管理：存在饮水会加重淋巴水肿的误区，实际上淋巴水肿是由淋巴液生成障碍或者淋巴循环障碍导致的，喝水多少对于水肿发展没有太多影响，多饮水利于稀释组织液，利于淋巴血液回流。饮水要注意定时、定量，成人1500-1700毫升/日，老人1500毫升/日左右，夏季出汗较多可增加；不喝高热量饮品如奶茶、饮料。

体重管理：超重会增加淋巴系统的负担，研究表明，BMI≥30的患者淋巴水肿风险显著升高。因此，合理控制体重至关重要，可通过均衡饮食和适度运动实现。

皮肤护理：每日检查皮肤有无破损或感染，清洁时使用温和的沐浴露，避免用力搓洗。润肤产品应选择无香料、无刺激成分的乳液，以维持皮肤屏障功能。若出现皮肤皲裂、溃疡或感染，应及时就医，不可自行处理。

淋巴水肿患者需要运动，但要讲究科学运动。通过运动保持身体健康和维持体重，对淋巴水肿患者非常重要。锻炼主要包括有氧运动、力量训练和柔韧性训练。

上肢淋巴水肿患者：聚焦运动可选择深呼吸、手指运动、握球、手腕运动等；全身运动有唱歌、轻慢跑、游泳、瑜伽、八段锦、太极拳等；应避免网球、高尔夫、患肢搬运行李杂物、擦洗、拖地等运动。

上肢康复锻炼方式

下肢水肿的患者：聚焦运动可选择深呼吸、踝泵运动、膝部弯曲运动、直腿抬高运动等；全身运动有散步、轻慢跑、游泳、八段锦、太极拳、低层爬楼梯、骑自行车等；应避免足球、摔跤、跆拳道、台阶健美操、患肢推行重物、剧烈骑马、长时间站立或坐立等运动。

下肢康复锻炼方式

腹式呼吸：患者取平卧位，用鼻缓慢深吸气，腹部鼓起，有控制地呼气，重复3～4次后休息，学会后可在各种体位及活动中练习，提升肺部通气功能，促进全身血液循环与淋巴回流。

吹笛式呼吸：患者处于舒适放松体位，呼气时被动放松，避免腹肌收缩，缓慢深吸气后轻松吹笛姿势呼气，避免用力或延长呼气，减少气道乱流，改善呼吸功能，缓解因淋巴水肿导致的呼吸困难。

自我淋巴引流：以淋巴系统解剖结构为基础，遵循生理通路，沿一定方向在皮肤上移动，促进淋巴液回流。治疗时手法要轻柔、缓慢，有节律，压力适度；最大面积接触皮肤，不要用指尖部位，抚摸方向要与淋巴液流动方向一致；先激活再引流，首先进行腹式呼吸，再从上往下，引流从下往上，按压淋巴结应适当增加手法操作时的压力；治疗顺序为，先激活两锁骨上淋巴结 — 排空头颈部淋巴液 — 排空腹部淋巴液 — 激活腹股沟淋巴结 — 排空下肢淋巴液 — 排空头颈部淋巴液。

患肢测量是观测患肢是否水肿及水肿后治疗情况的常见方法。测量原则为每日同一时间进行测量，确保测量位置始终相同，记录每次的测量结果。测量注意事项包括请勿用测量工具压紧测量部位，请勿将测量工具缠绕，确保测量时与测量的皮肤贴紧，测量每个部位时患者应放松地坐着，测量手臂长度时患者应站起来进行测量。

上肢可选择手背、前臂、上臂的几个定点部位用皮尺测量周径，两手臂围差0.5-2cm为极轻度，2-3cm为轻度，3-5cm为中度，＞5cm为重度；体积测量＜5-10%为极轻度，10-20%为轻度，20-40%为中度，＞40%为重度。

下肢可选择脚背、脚踝、小腿、大腿等几个定点部位用皮尺测量周径，术后或者放疗后每周固定时间测量，至少一次，出现肢体肿胀随时测量，增加测量频率，两侧肢体同部位相差＞2cm 建议就诊筛查淋巴水肿或者静脉血栓。

综合消肿治疗(Complete Decongestive Therapy, CDT) 是一种以皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗及功能锻炼为一体的淋巴水肿国际标准疗法，是目前应用时间最久，适应性最广，疗效最为肯定的保守治疗手段，也是目前淋巴水肿公认的疗效最为确切的治疗方法。

物理治疗：淋巴水肿综合消肿治疗是目前最理想的治疗方法，也是“金标准”。

手术治疗：包括切除术/减容术、吸脂术、淋巴重建术、组织转移术。

辅助治疗：药物有利尿剂、中草药、苯并吡喃酮。

淋巴水肿是癌症治疗后的重要并发症，但通过科学预防和综合管理可显著降低其对生活质量的影响。希望患者们能够掌握早期识别方法，积极配合治疗，并注重心理调适，采取科学的预防和治疗措施，减少并发症的发生，提升生活质量。