病例提供：北京三博脑科医院 高洁 老师（管理员）
主持专家：河北医科大学第二医院 全冠民 教授（顾问）
资料整理：广东三九脑科医院 赵华飞 老师（义工）
公众号整理：广东三九脑科医院 高守贵 老师
审核专家：广东三九脑科医院 汪文胜 教授（群主）
爱瞎说的人 19:16
病例1、高胶（GBM、间变少突），鉴别转移瘤。
爱瞎说的人 19:21
病例2、右侧额叶室管膜瘤？EVN？
全冠民 （顾问 河北医科大学第二医院 全冠民 教授） 19:52
今天的病例讨论即将开始，欢迎各位同道积极参与！
全冠民 19:53
今天的病例由三博脑科医院高老师提供。
左耳 19:56
左耳 19:56
定位中央前后回刺激性病变
左耳 19:56
左耳 19:56
大水肿T2里面出血
左耳 19:56
左耳 19:57
有一部分腔内是弥散受限的
左耳 19:58
左耳 19:58
中央静脉征
左耳 19:59
左耳 19:59
左耳 19:59
有些层面有隧道一样的感觉
左耳 20:00
免疫类的病变，比如说中枢神经性有血管炎或者TDL，MOG之类的，脱髓鞘要注意
左耳 20:00
第2个要考虑的就是特殊的感染，比如说梅毒、结核或者裂头蚴之类的寄生虫
左耳 20:02
剩下的就是一些肿瘤了，比如说转腺癌转移，巨细胞胶母，神经鞘瘤等，但是弥散跟灌注都不能首先考虑
全冠民 20:02
李主任已经做了精彩分析，请各位同道提出您的高见。
左耳 20:05
有SWI吗
全冠民 20:07
看样子大家都比较忙
全冠民 20:08
高老师，这个病人有无其他资料？包括SWI、MRS和胸部影像资料？
W晗燏 20:08
支持李神意见
ZCL 20:10
炎性肉芽肿先考虑
ZCL 20:10
左耳 20:10
这个是支持感染的地方
左耳 20:10
左耳 20:11
这个中央静脉支持免疫类的
左耳 20:11
先把这两个放在前面，先排查一下
左耳 20:11
脑脊液常规细胞生化二代测序自免抗体套先上
X郑能量 20:11
中心DWl高不强化，周缘T2低，支持感染性病变伴脓肿及肉芽肿
不减肥不改名之我在人海中乘风破浪 20:14
考虑感染性病变，待排寄生虫
左耳 20:15
还有天坑的话，视网膜小血管病
刘中银 20:15
感染或肉芽肿
全冠民 20:16
目前大家首先炎性或感染性病变，还有其他思路吗？较小病变和较大血管源性水肿
全冠民 20:17
另外，这个病变接近脑膜，能否除外脑膜来源病变？
梁小倩 20:18
考虑肉芽肿，T2不太高强化有些斑点状和开环状
左耳 20:18
感觉不像太深了
左耳 20:18
还是先排查感染
高守贵 20:19
炎性肉芽肿
ZCL 20:19
梅毒要先排查下
左耳 20:20
左耳 20:20
隧道一样的坏事
水鉴丹诚 20:20
支持感染性病变，待排血管源性
全冠民 20:20
@高洁-三博脑科医院-影像
全冠民 20:20
高老师在吗？还有什么资料可补充？
高Joy（管理员 北京三博脑科医院 高洁 老师）
全冠民 20:21
CT与MR检查间隔时间
高Joy 20:21
没有补充了
高Joy 20:21
简直
全冠民 20:21
这么快出结果了
高Joy 20:21
分析的太精准了
左耳 20:21
二代测试做了没
全冠民 20:21
大家分析精准
高Joy 20:22
没做测序了
左耳 20:22
从这个病理看，血管炎、TDL跟感染都有可能
全冠民 20:22
什么炎症？
左耳 20:23
左耳 20:23
血管炎症是有就是继发的还是原发的问题
左耳 20:23
是个内科病，不是免疫病，就是感染是问题不大的
高Joy 20:24
出院诊断中枢神经系统原发性血管炎
左耳 20:24
没有病原体的话就是可以考虑血管炎或者TDL
左耳 20:24
有一个中央静脉是比较支持的
全冠民 20:24
血管炎相关抗体有吗？
左耳 20:24
高Joy 20:25
CT和MR一天做的
全冠民 20:25
术前贵院也是诊断了炎性病变
高Joy 20:26
对，考虑了炎性肉芽肿