脑心日记
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2025年 9月14日
河北保定
脑卒中
俗称中风，是脑血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病, 可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等危害。包括缺血性卒中和出血性卒中两大类型。
脑卒中的特点
1
脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因，年发病率为276.7/10万，年患病率为2022.0/10万。
2
急性缺血性卒中约占卒中新发病例的69.6%-70.8%，给家庭和社会带来了巨大负担。
2025
急性缺血性脑卒中
1
脑梗死的最佳治疗方案是超早期的静脉溶栓治疗，是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。
2
大脑的神经元是无法再生的，所以治疗脑梗死一定要争分夺秒，决不能拖延。
提问
什么是静脉溶栓？
回答
静脉输注纤维蛋白溶酶原激活剂，以激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓的一种治疗方法。就是把堵在血管里面的血栓溶解掉，使有闭塞的血管再通，及时恢复脑组织的供血，减少脑组织因为缺血引起的坏死。溶栓时间窗为发病后的4.5小时以内。
溶栓适应症
1
有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状
2
症状出现时间：＜3-4.5小时
3
年龄>18岁
溶栓禁忌症
1.颅内出血(包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等)
2.既往颅内出血史
3.近3个月有严重头颅外伤史或脑卒中史
4.颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤
5.近期(3个月内)有颅内或椎管内手术
6.近2周内有大型外科手术
7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血
8.活动性内脏出血
9.主动脉弓夹层
10.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
11.血压升高:收缩压＞180mmHg或舒张压>100mmHg
12.急性出血倾向，包括血小板计数<100×10%/L
13.口服抗凝剂且INR>1.7或PT>15秒
14.48小时内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种实验室检查异常(如APTT、INR、血小板计数、ECT、TT或Xa .因子活性测定等)
15.血糖<2.8mmol/ L或> 22.22mmol/ L
16.头CT或MRI提示大面积梗死(梗死面积>1/3大脑中动脉供血区)
17.其他情况13.24小时内接受过低分子肝素治疗
什么是急诊取栓？
取栓治疗是介入医生借助DSA机器，应用取栓支架或专用抽吸导管将堵在血管里的栓子取出，达到脑血管再通的目的。
主要适合较大血管闭塞导致的急性脑梗死，血管再通率可以达到80%，是目前治疗大血管闭塞性脑梗死最有效的微创手术。
血管内取栓时间窗：6-24h。
时间就是大脑！
当卒中发生后，时间是关乎你预后的一项关键因素。每延误1分钟将有190万神经细胞死亡，需要我们早识别，早就诊，尽最大可能挽救可恢复的脑组织，降低致残率、致死率，提高生活质量！
如何快速识别脑卒中
参考文献：
[1]《中国脑卒中防治报告2021》概要[J].中国脑血管病杂志,2023,20(11):783-793.
[2]《缺血性卒中二级预防新证据、新指南、新规范》[J] . 中华神经科杂志, 2022, 55(10) : 1061-1064.
[3] 中华护理学会内科专业委员会,首都医科大学宣武医院,常红,张素,范凯婷,赵洁,田思颖.急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南[J].中华护理杂志,2023,58(1):10-15
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