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主流纵膈分区法：经典的解剖学四分法

在解剖学教学和教科书中，最经典和基础的纵膈划分方法是四分法。

上纵膈 (Superior Mediastinum)

边界：位于胸平面之上，其上界为胸廓入口（Thoracic Inlet），下界即为胸平面 。

内容物：上纵膈内包含众多关键结构，如胸腺上部、头臂静脉、上腔静脉上部、主动脉弓及其三大分支（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉）、气管、食管、膈神经、迷走神经以及胸导管等 。

下纵膈 (Inferior Mediastinum)

下纵膈位于胸平面以下，下界为膈肌 。为了更精确地定位，解剖学上以下纵膈内的核心结构—— 心包（Pericardium） 为界，将其进一步细分为前、中、后三个部分 。

1.前纵膈 (Anterior Mediastinum)：

位置与边界：位于胸骨体之后、心包之前，是下纵膈中最小的部分 。

内容物：主要包含疏松结缔组织、胸腺下部（尤其在儿童和青少年）、胸骨心包韧带和淋巴结 。

2.中纵膈 (Middle Mediastinum)：

位置与边界：这是下纵膈最核心的区域，其范围被心包所界定 。

内容物：主要包含心包、心脏、升主动脉、肺动脉干、上腔静脉下部、奇静脉弓、主支气管以及膈神经等。中纵膈是心脏及其相关大血管所在的位置，这直接关系到对“心脏纵膈”这一概念的理解。

3.后纵膈 (Posterior Mediastinum)：

位置与边界：位于心包之后、胸椎之前。

内容物：包含食管、胸主动脉（降主动脉）、奇静脉和半奇静脉、胸导管、迷走神经和交感干等 。

因此，传统的“四分法”实际上是“上纵膈”加上“下纵膈”的三个子区域（前、中、后），构成了四个解剖学空间。

临床应用中的纵膈三分法

尽管解剖学四分法结构清晰，但在临床实践中，尤其是影像诊断和外科手术规划时，更常提及和使用三分法。然而，“三分法”本身并非一个统一的概念，它至少包含两种主流的划分模型。

传统临床三分法 (前、中、后纵膈)

这种划分方法主要基于侧位胸部X光片或CT矢状位图像，将整个纵膈（不预先区分上下）直接划分为前、中、后三个区域 。其边界定义存在多种版本，其中一种常见的分法（Felson’s method, 1969）如下 ：

前纵膈 (Anterior) ：从胸骨后缘到心包和主动脉前缘。

中纵膈 (Middle/Visceral) ：包含心脏、心包、气管、肺门结构等。

后纵膈 (Posterior/Paravertebral) ：位于心包和气管后缘至椎体前缘。

这种划分方式的边界是概念性的，不如解剖学四分法那样基于明确的筋膜平面，因此不同文献和临床医生对其具体界限的描述可能存在差异。其主要优点在于简化了病变定位，因为不同区域的肿瘤类型具有明显的倾向性。

现代影像学三分法：ITMIG分类系统

为了克服传统分区方法的模糊性和不一致性， 国际胸腺恶性肿瘤兴趣小组（International Thymic Malignancy Interest Group, ITMIG） 于2017年提出了一种基于多层螺旋CT影像的全新纵膈分区标准 。这个分类系统也被称为 三室分类系统（3-compartment classification system） ，旨在为临床试验和多学科沟通提供一个统一、精确的框架 。

在 ITMIG 分类系统中，定义了血管前隔室的以下边界：上部，胸腔入口;下部，隔膜;在前部，胸骨的后缘/皮层; 外侧，顶纵隔胸膜; 向后，心包的前部，因为它以曲线方式环绕心脏。

在ITMIG分类系统中，定义了内脏室的以下边界：上部，胸腔入口;下部，隔膜; 在前部，血管前隔室的后边界;在后部，一条垂直线连接脊柱前缘后方 1 厘米的胸椎体上的一个点——这被称为内脏-椎旁隔室边界线。

在 ITMIG 分类系统中，定义了椎旁间室的以下边界： 上部，胸腔入口;下部，隔膜; 在前部，内脏室的后边界; 在后外侧，横突外侧沿胸壁后缘的垂直线。

ITMIG分类将纵膈分为三个“室”（Compartments），其边界是基于CT图像上清晰可辨的解剖结构：

前纵膈（Prevascular Compartment，血管前室）：边界：前界为胸骨，后界为心包。内容物：胸腺、淋巴结、左头臂静脉等。

中纵膈（Visceral Compartment，脏器室）：边界：前界为心包后缘，后界为椎体前方一条垂直线。内容物：心脏、气管、食管、主动脉弓、胸导管等。

后纵膈（Paravertebral Compartment，椎旁室）：边界：位于脏器室之后。内容物：胸椎、椎旁软组织、交感神经链等。