指南与共识｜可吸收聚合物钉棒在足踝外科临床应用的专家共识（2025）

引言

螺钉是足踝外科最常用的内置物之一，金属螺钉存在应力遮挡、腐蚀以及需二次取出等主要缺点，促使临床寻找更理想的骨内固定材料。可吸收聚合物是一种新型生物内固定材料，1984 年首次在芬兰成功应用于踝关节骨折内固定。聚乳酸 (polylactic acid,PLA) 是可吸收钉棒最常用的材料，又以聚左旋乳酸 (poly-L-lactic acid,PLLA) 应用最广泛，自增强型 PLA 大大提高了可吸收螺钉的力学强度。B 三磷酸钙、羟基磷灰石等钙磷材料复合应用制备复合可吸收螺钉，既可调节降解速率，又能增强其成骨作用。可吸收螺钉的尺寸包括 2.4、2.7、3.5、4.5mm 等；可吸收棒的尺寸包括 1.5、2.0、4.0mm 等。可吸收聚合物钉棒的优点包括：(1) 良好的组织相容性，无金属的腐蚀及电解反应，在骨组织中通过水解反应降解吸收，无须二次手术取出。(2) 术后不干扰 CT 及 MRI 检查，没有金属螺钉的占位效应，不影响翻修手术或同部位后期手术。(3) 良好的弹性模量，其强度更接近骨质，可避免骨折端应力遮挡问题，初期强度维持骨折块和关节面复位，逐步降解强度下降有利于骨折的愈合。(4) 具有膨胀自锁特性，可吸收钉棒植入骨质 40min 后开始膨胀，24h 可膨胀到最大程度，实现轴线和径向同时加压，增加螺钉的抗拔出强度，减少螺钉脱出、固定失效情况的发生。但是，可吸收螺钉由于抗扭力差，术中应用需充分攻丝、冲洗后再拧入螺钉，防止损伤断裂。基于上述现状，由上海市第六人民医院国家骨科医学中心足踝外科牵头制定本共识，以期为可吸收螺钉棒在足踝外科的临床应用提供参考。本共识使用人群为骨科医师、创伤外科医师等临床实践工作者，特别是足踝外科医师，适用人群为患有足踝部创伤损伤及慢性疾病的患者。

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可吸收钉棒在足踝外科中的应用范围
(1) 可吸收钉棒在足踝外科的适应证。可吸收钉棒可用于足踝部骨折 / 截骨固定 (跖骨、趾骨、跟骨、距骨等)，关节面固定 (胫骨远端关节面、踝关节面、距骨关节面、跟骨后关节面等)、关节固定 (Lisfranc 关节，下胫腓联合等)，金属过敏患者等。
(2) 可吸收钉棒在足踝外科的相对适应证。严重骨质疏松、开放性骨折 (如 Pilon 骨折)，及粉碎性骨折需要足够稳定性时 (如粉碎性踝关节骨折和 Pilon 骨折)，避免单一使用，需与金属固定物联合应用。
(3) 可吸收钉棒在足踝外科的禁忌证。有一般外科手术禁忌证的患者；不能配合治疗或知情同意者；心理或精神类疾病患者应慎重手术；对可吸收聚合物过敏的患者。
推荐意见 1：严格把握手术应用的适应证和禁忌证，是确保可吸收钉棒临床疗效的重要前提 (推荐强度：1 级；共识度：100%)。

可吸收钉棒在 Pilon 骨折固定中的应用
推荐意见 2：对于关节面粉碎或 Gusilo 分型 I-II 型的 Pilon 骨折，有限切开可吸收钉内固定联合金属外固定是一种可行的方法 (推荐强度：2 级；共识度：90.6%)。

可吸收钉棒在踝关节骨折固定中的应用
推荐意见 3：建议可吸收钉棒固定内踝骨折和后踝骨折，固定外踝骨折还需进一步研究证据。对于三踝骨折，可吸收螺钉固定可与金属钢板或螺钉联合使用，确保固定强度 (推荐强度：1 级；共识度：96.1%)。

可吸收钉棒在下胫腓联合损伤中的应用
推荐意见 4：下胫腓联合轴向不稳定建议采用 2 枚可吸收螺钉固定，旋转不稳定可采用 1 枚可吸收螺钉固定 (推荐强度：1 级；共识度：95.9%)。

可吸收钉棒在距骨骨折中的应用
推荐意见 5：使用可吸收螺钉棒固定距骨骨折关节面骨块效果是可靠的，但对距骨体 / 颈骨折块及植骨块效果可靠，但对距骨体 / 颈骨折块间加压固定效果不及金属空心螺钉，建议术中规范操作避免螺钉断裂及突出关节面（推荐强度：1 级；共识度：100%）。

可吸收钉棒在跟骨骨折中的应用
推荐意见 6：建议使用可吸收螺钉棒固定跟骨后关节面骨折，尤其是后关节面粉碎骨折的维持复位；对于跟骨骨折复位后固定，可根据术中稳定性，选择可吸收螺钉结合金属植入物固定（推荐强度：2 级；共识度：95.9%）。

可吸收钉棒在 Lisfranc 损伤中的应用
推荐意见 7：建议使用可吸收螺钉治疗韧带不稳定型 Lisfranc 损伤，注意螺钉尾部的处理以减少对软组织激惹，对粉碎骨折型 Lisfranc 损伤固定效果不佳（推荐强度：1 级；共识度：94.4%）。

可吸收钉棒在跖骨骨折中的应用
推荐意见 8：可吸收钉棒可用于跖骨头骨折和长斜型跖骨骨折，采用髓内固定可吸收棒直径应不小于跖骨髓腔直径（推荐强度：2 级；共识度：92%）。

可吸收钉棒在距骨软骨损伤中的应用
推荐意见 9：较大的距骨软骨损伤有良好的软骨表面时，采用可吸收棒原位固定软骨面，或固定骨软骨移植物，有较好的临床效果（推荐强度：1 级；共识度：100%）。

可吸收钉棒在拇外翻矫形中的应用
推荐意见 10：建议可使用可吸收螺钉棒治疗拇外翻，植入物数量因截骨方式而异（推荐强度：1 级；共识度：98%）。

可吸收钉棒在跖骨头坏死中的应用
推荐意见 11：建议可吸收棒可用于 Smillie II-IV 期跖骨头坏死截骨端内固定，固定可靠，临床疗效确切（推荐强度：1 级；共识度：100%）。

可吸收钉棒在足踝外科临床应用的相关问题

（1）异物反应
推荐意见 12：可吸收螺钉引起的异物反应大多可自愈或经过消毒清创对症处理后恢复正常，预后一般良好（推荐强度：2 级；共识度：92.6%）。

（2）骨溶解反应
推荐意见 13：骨溶解反应一般在 1 年内消退，局部骨溶解对固定效果影响不大，但急性反应继发的关节损伤是不可逆转的（推荐强度：2 级；共识度：88%）。

（3）螺钉断裂
推荐意见 14：可吸收螺钉术中需谨慎操作，按流程植入，以防螺钉断裂；因容错率较低，对术者的手术经验要求较高（推荐强度：1 级；共识度：100%）。

术后康复锻炼
推荐意见 15：可吸收钉棒固定术后需要结合可靠外固定或支具，建议根据具体固定部位和治疗疾病，制定针对性的康复锻炼计划（推荐强度：2 级；共识度：94.4%）。

结语

可吸收钉棒是传统金属固定物的替代物，其在足踝外科应用具有较高的可行性和安全性。但其目前仍存在改进之处：（1）提高可吸收螺钉材料强度，提高抗拔出特性，降低可吸收螺钉的断钉风险。（2）丰富可吸收螺钉种类和型号，适应不同部位手术的固定需求，如无头加压螺钉、空心螺钉等。（3）准确调控可吸收螺钉的降解速率和产物，尽量减轻异物反应和骨溶解反应，提高成骨性能。（4）赋予可吸收螺钉一定的透视显影功能。本共识并非可吸收钉棒的临床应用标准，仅作为学术性指导建议，亦不作为法律依据。在实际临床工作中，应根据患者的具体情况和术者当地实际医疗条件来决定治疗方案。

END

参考文献：李亚民，梅国华，吴天一等。可吸收聚合物钉棒在足踝外科临床应用的专家共识 [J]. 中国骨伤，2025.35-43.DOI:10.12200/j.issn.100-003420250472

足踝一昇

可吸收钉棒在 Lisfranc 损伤中的应用推荐意见 7：建议使用可吸收螺钉治疗韧带不稳定型 Lisfranc 损伤，注意螺钉尾部的处理以减少对软组织激惹，对粉碎骨折型 Lisfranc 损伤固定效果不佳（推荐强度：1 级；共识度：94.4%）。

可吸收钉棒在跖骨骨折中的应用推荐意见 8：可吸收钉棒可用于跖骨头骨折和长斜型跖骨骨折，采用髓内固定可吸收棒直径应不小于跖骨髓腔直径（推荐强度：2 级；共识度：92%）。

可吸收钉棒在距骨软骨损伤中的应用推荐意见 9：较大的距骨软骨损伤有良好的软骨表面时，采用可吸收棒原位固定软骨面，或固定骨软骨移植物，有较好的临床效果（推荐强度：1 级；共识度：100%）。

可吸收钉棒在拇外翻矫形中的应用推荐意见 10：建议可使用可吸收螺钉棒治疗拇外翻，植入物数量因截骨方式而异（推荐强度：1 级；共识度：98%）。

可吸收钉棒在跖骨头坏死中的应用推荐意见 11：建议可吸收棒可用于 Smillie II-IV 期跖骨头坏死截骨端内固定，固定可靠，临床疗效确切（推荐强度：1 级；共识度：100%）。