定义
脂肪肝
是指由于各种原因引起肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，发病 rate 不断攀升，严重威胁人们的身体健康。按致病因素可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，前者与长期过量饮酒密切相关，后者则与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关。
酒精性肝病
是由于长期过量饮酒导致的肝脏损伤，是一组包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化在内的疾病谱。其本质是酒精及其代谢产物乙醛等对肝脏造成的毒性作用，引发肝细胞的脂肪变性、炎症、坏死及纤维化等一系列病理改变。
成因
脂肪肝
· 肥胖 ：随着生活水平的提高，肥胖人群日益增多，脂肪代谢紊乱，导致肝脏内脂肪合成增加、分解减少，多余脂肪在肝细胞内堆积。
· 代谢综合征 ：如糖尿病、高脂血症等，胰岛素抵抗使肝脏脂肪合成加速，同时导致极低密度脂蛋白合成减少，使脂肪在肝内堆积。
· 营养不良 ：长期摄入蛋白质不足，会影响肝脏正常代谢功能，导致脂肪运输受阻，堆积在肝脏内。
· 药物因素 ：某些药物如糖皮质激素、合成类固醇等，可引起脂肪代谢异常，导致脂肪肝。
酒精性肝病
· 乙醇的直接毒性作用 ：乙醇主要在肝脏代谢，其代谢产物乙醛对肝脏具有直接的毒性作用，可导致肝细胞膜的脂质过氧化，损伤肝细胞膜的结构和功能，引起肝细胞脂肪变性、坏死等病理改变。
· 代谢紊乱 ：长期大量饮酒会影响肝脏的正常代谢功能，导致脂肪酸氧化障碍，使脂肪在肝脏内堆积，同时引起肝细胞的炎症反应和损伤。
· 营养缺乏 ：长期饮酒者往往摄入的营养不均衡，缺乏蛋白质、维生素等营养物质，影响肝脏的修复和再生能力，加重肝脏损伤。
临床表现
脂肪肝
· 无症状或轻微症状
多数轻度脂肪肝患者无明显症状，或仅有轻微的乏力、右上腹隐痛或胀满感等不适，常在体检时发现。
· 中重度脂肪肝症状
随着病情进展，可能出现食欲减退、恶心、呕吐、肝区疼痛、肝脏肿大等症状，严重者可伴有黄疸、腹水、肝性脑病等并发症。
酒精性肝病
· 早期症状不明显：早期酒精性肝病可能无明显症状，或仅有右上腹胀痛、食欲不振、乏力等非特异性表现。
· 进展期症状明显：随着病情加重，可出现黄疸、发热、肝区压痛、肝脏肿大、蜘蛛痣、肝掌等表现，重症患者可出现肝功能衰竭、上消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。
检查区分
病史询问
了解患者是否有长期过量饮酒史是区分两者的关键。酒精性肝病患者通常有每日摄入大量酒精的习惯，且饮酒史较长。
实验室检查
· 脂肪肝 ：血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）通常正常或轻度升高，谷氨酰转肽酶（GGT）可能轻度升高，但一般低于酒精性肝病患者的水平。血清胆红素多正常。血脂检查可见甘油三酯、胆固醇等升高。
· 酒精性肝病 ：ALT 和 AST 均可升高，但 AST/ALT 比值常大于 2，这是酒精性肝病的一个特征性指标。GGT 显著升高，血清胆红素可升高，白蛋白降低，凝血酶原时间延长。
影像学检查
· 超声检查 ：是诊断脂肪肝的常用方法，可显示肝脏脂肪含量增加、回声增强等特征。酒精性肝病在超声图像上也可表现为脂肪肝的特征，但随着病情进展，还可出现肝纤维化、肝硬化的表现，如肝脏形态改变、肝被膜增厚、肝实质回声增强增粗、门静脉增宽等。
· CT 检查 ：可更准确地评估肝脏脂肪含量，正常肝脏的 CT 值高于脾脏，当肝脏 CT 值低于脾脏时，可诊断为脂肪肝。酒精性肝病在 CT 检查中除显示脂肪肝的表现外，还可发现肝萎缩、肝硬化等改变。
· 肝活组织检查 ：是确诊酒精性肝病和评估肝脏病变程度的金标准。在光学显微镜下，酒精性肝病可表现为肝细胞脂肪变性、酒精性肝炎的特征性改变如 Mallory 小体形成、中性粒细胞浸润及肝细胞气球样变等，还可见到不同程度的纤维化和肝硬化改变。脂肪肝的病理改变主要为肝细胞内脂肪变性，但无显著炎症反应或纤维化，严重时可发展为非酒精性脂肪性肝炎。
古代中医对两者论述的差异
脂肪肝
在中医古籍中并无明确的 “脂肪肝” 病名，但根据其临床表现和病因病机，可将其归属于 “痰证”“湿阻”“胀满”“积症”“胁痛” 等病证范畴。如《黄帝内经》中提到 “肥者令人内热，甘者令人中满”，指出了肥胖与痰湿内阻、脾胃运化失司的关系，与脂肪肝的发病机制有一定的相似之处。
酒精性肝病中医古代文献中虽未出现 “酒精性肝病” 的病名，但对酒对人体的损害早有认识。如《黄帝内经》中就有 “酒者，天之美禄，大者为患” 的记载，《金匮要略》中提到 “酒疸”“酒癖”“酒胀” 等病证，描述了因长期饮酒导致的黄疸、腹水、胁痛等症状，与酒精性肝病的临床表现较为相似。
脂肪肝和酒精性肝病虽然都属于肝脏疾病，但在定义、成因、临床表现及检查诊断等方面均有明显区别。在日常生活中，应保持良好的生活习惯，合理饮食、适量运动、避免过量饮酒，以预防这些肝脏疾病的发生。若出现相关症状或有高危因素，应及时就医进行检查和诊断，以便早期发现、早期治疗。