在开始今天的内容之前，先向朋友们道个歉，过去，张医生曾经在医院的医生平台上注册了一个账号，但是，由于平时有点忙，没有过多关注这个平台，前两天无意中打开这个平台，吓了一大跳，里面有好多朋友的对张医生的提问。在这里，张医生先向提问的朋友道个歉，以后，张医生会经常打开这个平台，回答朋友们的提问，今天先回答一个朋友们问的比较多的问题，就是关于脂蛋白a的问题。
还是要从基础知识说起，这是一项血脂的指标，不过由于一些保险政策的限制，现在，很多医院都不查这个项目了，但这并不意味着它不重要，脂蛋白a是一种特殊的脂蛋白，它像一辆特殊的运载工具，不仅能运载胆固醇，更能携带一种独特的载脂蛋白。正是这种独特的结构，赋予了它双重破坏力：一方面，它会像坏胆固醇一样，促进动脉粥样硬化斑块的形成；另一方面，它又会抑制纤维蛋白溶解，大大增加血栓事件的风险 。
最令医生感到头疼的是，脂蛋白(a)的水平主要由基因决定，受饮食和运动的影响是微乎其微的。这也就解释了为什么有些朋友的生活习惯良好，各项血脂指标也都正常，唯独脂蛋白(a)居高不下。在咱们中国，近20%的人群面临着脂蛋白(a)超标的问题，这个数字背后，是无数背负着心血管风险的生命。
聊到这里，我们必须首先坦诚一个最关键的事实：截至目前为止，全球范围内尚无任何一种药物可以降低这项指标。这个结论听起来或许令人沮丧，但理解这一点是我们制定正确策略的前提。传统的降脂药物，如他汀类，虽然能降低低密度脂蛋白胆固醇，但对脂蛋白(a)的影响甚微，甚至有些医生认为，它可能轻度升高脂蛋白(a)的水平。
过去曾有医生寄望于烟酸，但后来发现，它能虽然能降低脂蛋白(a)，但由于副作用较多，且未能带来明确的心血管获益，因此不作为常规推荐。目前唯一被批准用于降低脂蛋白(a)的疗法是脂蛋白分离术，这是一种类似“洗血”的物理治疗，每次可以让脂蛋白(a)降低75%。然而，该方法价格昂贵、操作繁琐且有创伤性，仅适用于极少数病情危重的朋友，无法普及。
还有一些新药，展现出了将脂蛋白(a)水平降低80%-90%的惊人潜力。但还没有通过临床试验，离正式应用还有一段时间。聊到这里，问题就出现了，既然这种物质对健康有一定的威胁，而我们又没有特效药，这是不是就意味着我们只能坐以待毙？
当然不是！最新的国际指南，如2025年欧洲血脂异常防治指南就指出：将高脂蛋白(a)视为一个重要的“风险增强因素”，而不是一个需要直接治疗的靶点。这就意味着，脂蛋白(a)超标是一个强烈的信号，它提醒我们必须采取更积极、更全面的心血管风险综合管理策略，最大限度地降低其他可控的风险因素。
其中，低密度脂蛋白胆固醇是我们最能掌控、也是最有效的干预靶点。对于脂蛋白(a)超标的朋友，建议设定一个更严格的低密度脂蛋白胆固醇控制目标，这意味着，我们一旦发现脂蛋白(a)超标，即使其他指标尚可，也需要更加积极地启动降脂治疗。
要优先选择高强度的他汀类药物，并在此基础上，根据血脂达标情况，联合使用依折麦布、PCSK9抑制剂等其他降脂药，力求将低密度脂蛋白胆固醇水平降至目标值以下，并且目标值要比普通人群更低，别人1.8就够了，超标的朋友可能需要控制到1.4，甚至更低的水平。这在心血管疾病的二级预防中尤为重要。
除此之外，我们还要全面管理其他心血管风险因素，因为脂蛋白(a)的风险是叠加的，所以我们必须消除其他的风险。这要求我们进行一场彻底的风险因素管理，这些风险包括：血压要达标， 严格控制在理想范围内，减少对血管壁的冲击和损伤；血糖要平稳，务必将糖化血红蛋白控制在标准水平；体重需合理，必须将BMI维持在正常范围内；必须戒烟，戒烟是性价比最高的健康投资，没有之一；还要严格限制酒精摄入，避免不必要的额外风险。
最后，要正确看待生活方式干预，它虽不能直接降低脂蛋白(a)水平，但它们在整体心血管风险管理中扮演着不可或缺的角色。它们是控制血压、血糖、体重，改善血管内皮功能，以及抗炎的基础。坚持健康饮食，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，这些不仅能改善我们的整体健康状态，更是对抗脂蛋白(a)带来风险的最佳辅助治疗。
聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，我们该如何判断自己的脂蛋白(a)是否超标呢？国内专家的建议是：将脂蛋白(a) ≥30mg/dL作为心血管风险增高的切点，这比欧美国家常用的标准更为严格，也更符合中国人群的风险特征。
需要朋友们注意的是，脂蛋白(a)的水平具有遗传稳定性，因此，我们一生中只需检测一次即可，张医生强烈建议每一位成年人在体检中加入脂蛋白(a)这一项。特别是对于有早发心血管病家族史、家族性高胆固醇血症，或虽传统风险因素不多，却发生了心血管事件的朋友，筛查脂蛋白(a)更是至关重要。
回到我们最初的问题：脂蛋白（a）超标了，该如何治疗？答案是：面对脂蛋白(a)超标，我们不必焦虑，只需要科学的应对。我们通过严格控制低密度脂蛋白胆固醇、全面管理其他风险因素、拥抱健康生活方式，为我们的血管构建一道坚固的防线。朋友们要知道，医学正在飞速进步，针对脂蛋白(a)的特效药已在路上。在此之前，我们所能做的，就是用现有的最佳武器，守护好当下的每一刻健康，它就不再是无法撼动的顽石。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。