导 读
孤立性纤维瘤（SFT）是一种仅占软组织肉瘤不足2%的罕见肿瘤，其中约20%可能恶变。对于转移性SFT患者，传统治疗手段效果有限，中位生存期仅12-18个月。然而，近期一项创新性诊疗一体化研究为这些患者带来了曙光 — 90Y-FAPI-46放射性核素治疗让三例多重治疗失败的晚期SFT患者获得了近乎完全的代谢缓解！
技术核心
成纤维细胞活化蛋白（FAP）在多种肉瘤的肿瘤细胞和周围成纤维细胞表面高度表达，使其成为理想的诊断和治疗靶点。FAPI示踪剂可精准结合FAP蛋白，实现：
高对比度PET成像：清晰显示肿瘤范围
靶向放射性治疗：精准递送放射线摧毁肿瘤
病例亮点
图1：三名患者FAP表达水平与泛癌队列对比
58岁女性，腹膜后SFT
治疗历程：多次手术+放疗+两种靶向药均失败
分子特征：FAP mRNA表达升高18.7倍
PET表现：多发转移灶，SUVmax高达116.9
治疗效果：4周期90Y-FAPI-46后，肿瘤缩小46.6%
图2. 患者A治疗全程CT评估
上排：基线期膈下病灶（白箭）及左腹壁病灶（黑箭）
中排：中期随访影像
下排：治疗后最终随访
疗效：靶病灶直径总和减少46.6%（RECIST部分缓解）
注：FU：随访；LD：纵向直径
38岁女性，盆腔骨SFT
治疗困境：177Lu-PSMA治疗无效，靶向药毒副反应大
分子特征：FAP表达升高57.4倍
临床转归：
治疗后完全代谢缓解
4级腹痛完全消失，停用阿片类药物
体力状态显著改善
图3. 患者B治疗全程CT评估
上排：基线期左侧腋窝淋巴结（黑箭）、右肺上叶结节（白箭）及腰肌旁病灶
中排：中期随访影像
下排：治疗后最终随访
疗效：靶病灶直径总和减少75.1%（RECIST部分缓解）
注：FU：随访；LD：纵向直径；NA：不适用
图4. 患者B治疗2周期前后对比
左：基线18F-FDG PET/CT MIP图像
右：中期随访图像（2周期90Y-FAPI-46治疗后）
上排：基线右腋窝淋巴结（白箭）及右肺上叶双结节（黑白箭）PET/CT融合图
下排：中期相应病灶显像
疗效评估：RECIST部分缓解/PERCIST完全缓解
注：LD：纵向直径；SULpeak：瘦体重量校正峰值SUV
61岁女性，盆腔转移性SFT
病情特点：多线化疗失败，ECOG评分3分
分子特征：FAP表达升高7.4倍
治疗效果：
代谢活性下降65%；
ECOG评分从3分改善至1分；
疲劳和腹痛症状完全缓解。
图5. 患者C治疗全程CT评估
上排：基线期肝内病灶（白箭）
中排：中期随访影像
下排：治疗后最终随访
疗效：靶病灶直径总和增加7.0%（RECIST疾病稳定）
注：FU：随访；LD：纵向直径
图6. 患者C治疗2周期前后对比
左：基线18F-FDG PET/CT MIP图像
右：中期随访图像（2周期90Y-FAPI-46治疗后）
上排：基线肝内病灶（白箭）PET/CT融合图
下排：中期相应病灶显像
疗效评估：RECIST疾病稳定/PERCIST完全缓解
注：FU：随访；LD：纵向直径；SULpeak：瘦体重量校正峰值SUV
图7：治疗前后A-C三位患者PET/CT对比显示代谢活性显著降低
治疗效果：数据说话
患者A：部分缓解（缩小46.6%）
患者B：部分缓解（缩小75.1%）
患者C：疾病稳定（增大7.0%）
安全性表现
仅1例出现1级血小板减少
无严重不良事件
所有器官辐射剂量均在安全范围内
临床价值：
1. 解决未满足的临床需求
为多重治疗失败的晚期SFT提供了救命方案
2. 验证精准医疗理念
基于分子特征的‘量身定制’治疗显示卓越疗效
3. 拓展诊疗一体化应用
首次在SFT中证明FAPI诊疗一体化的可行性
4. 改善生活质量
不仅控制肿瘤，更显著缓解症状，提高生活质量
前景与挑战
新型示踪剂开发：FAPI二聚体、白蛋白结合型变体
联合治疗探索：与免疫治疗、靶向药物联用
适应症拓展：其他FAP高表达肿瘤（胰腺癌、胃癌等）
样本量有限（仅3例）
需要更长随访时间
需前瞻性研究验证预测标志物
如果有患者面临：
罕见软组织肉瘤
多重治疗失败
肿瘤表达FAP蛋白
建议咨询核医学科，评估FAPI诊疗一体化的适用性
结 语
这三例成功病例展示了精准核医学的巨大潜力——即使是最难治的罕见肿瘤，也有望通过创新技术获得生机。随着更多研究的开展，FAPI诊疗一体化平台或将改写肉瘤治疗格局。
Lanzafame, Helena et al. “90Y-FAPI-46 Theranostics Leads to Near-Complete Metabolic Response in 3 Patients with Solitary Fibrous Tumors.” Journal of nuclear medicine : official publication, Society of Nuclear Medicine vol. 66,9 1378-1384. 2 Sep. 2025, doi:10.2967/jnumed.125.269572
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