嗜酸性粒细胞（eosinophil,E）起源于骨髓多能造血干细胞的髓系干细胞分化的嗜酸性粒细胞祖细胞（CFU-E）。嗜酸性粒细胞主要存在于骨髓和组织中，外周血液中很少，仅占全身嗜酸性粒细胞总数的1%左右。
嗜酸性粒细胞增多可见于过敏性疾病（支气管哮喘、荨麻疹、风疹等）、寄生虫病、皮肤病（湿疹、疱疹性皮炎）、血液病、恶性肿瘤、高嗜酸性粒细胞增多综合征等疾病。在日常血常规的审核中，偶尔也会遇到嗜酸性粒细胞假性增高的标本。
本文所讲的案例又是哪种原因导致的嗜酸性粒细胞假性增高呢？我们一起来看一下。
患者男，33岁，因咽痛3天至我院呼吸科门诊就诊。
查体：神志清，精神可，咽充血，扁桃体肿大，化脓。无咳嗽咳痰，无发热，无鼻塞流涕。
临床初步诊断：急性化脓性扁桃体炎。
患者血常规显示WBC12.21×109/L，RBC4.86×1012/L，PLT247×109/L，NEUT%60.2%、LYMPH%16.1%、MONO%8.2%、EO%15.3%；血常规EO%15.3%触发了我室血常规复检规则“EO%首次＞10%”需要进行推片复检。
于是笔者推片前先习惯性的看了一下仪器报警信息以及散点图，仪器报警信息为白细胞散点图异常和嗜酸性粒细胞增加，具体见图1。
图1 样本信息(检测仪器SysmexXN-A1)
WDF通道散点图：正常散点图嗜酸性粒细胞应该位于中性粒细胞右下方，该标本散点图显示在中性粒细胞散点图位置出现了一群细胞显示2种颜色的现象，即上部分显示中性粒细胞蓝色散点，下部分显示嗜酸性粒细胞的红色散点。如下见图2。
图2 WDF通道散点图（检测仪器SysmexXN-A1）
看到这张散点图我相信有经验的老师已经可以判断出这是一例嗜酸性粒细胞假性增多的标本了。
人工推片镜检后未见嗜酸性粒细胞，分类结果NEUT%78%、LYMPH%15%、MONO%6%、EO%0%、BAS%1%；镜检图如下见图3-5。镜下可见中性粒细胞内明显的中毒颗粒。
图3-5 血片 瑞-吉染色1000×
该患者人工镜检未见嗜酸性粒细胞，中性粒细胞百分比增高，部分中性粒细胞可见中毒颗粒。该患者血片未见血小板聚集以及血小板卫星现象从而排除因血小板卫星现象导致的嗜酸性粒细胞假性增高；
同时该患者并无境外旅居史以及血片未查见疟原虫从而排除疟原虫导致的嗜酸性粒细胞假性增高；询问过门诊采血人员该患者是静脉采血并严格按照操作规程进行标本采集，从而排除末梢采血时消毒凝胶对检测结果的影响。
该患者临床诊断急性化脓性扁桃体炎，中性粒细胞增高，血片见细胞内大量中毒颗粒，那么我们考虑本例患者是由于感染，中性粒细胞中大量中毒颗粒增加了细胞结构的复杂性，改变了侧向散射光SSC，仪器把中毒颗粒误认为嗜酸性粒细胞。
本实验室使用Sysmex XN 系列全自动血液分析仪,仪器检测方法是半导体激光的流式细胞术和核酸荧光染色技术,以波长633nm的激光照射细胞得到前向散射光(FSC)、侧向散射光(SSC)和侧向荧光(SFL)。
FSC反映细胞大小,细胞越大, FSC 信号就越强;SSC反映细胞内部结构如细胞颗粒多少和核型等,SSC信号随着细胞结构复杂程度增加而增加;SFL反映细胞内核酸量多少。
根据SSC和SFL将白细胞分为包括淋巴细胞群、单核细胞群、嗜酸性粒细胞群、中性粒细胞群等(图6模式图)。嗜酸性粒细胞SFL和中性粒细胞基本一致,但其内容含有嗜酸性颗粒导致细胞内部复杂程度增高因此具有更高的SSC信号。
图6 WDF散点图
查询文献[1]，当机体发生感染时会引起一系列免疫和非免疫反应,机体最重要的炎症细胞是中性粒细胞,在其早幼粒阶段形成的嗜苯胺蓝颗粒具有有效的抗菌成分，当机体发生严重细菌感染时,中性粒细胞胞浆中的集落刺激因子被激活,促使嗜苯胺蓝颗粒中的酸性黏性物质增多,形成中毒颗粒。
由于感染,中性粒细胞出现大量中毒颗粒,在结构上增加了其复杂性,SSC信号值增大出现右移,导致WDF通道散点图异常,造成嗜酸性粒细胞假性增高。
嗜酸性粒细胞假性增多时，仪器分类散点图往往表现在红色的EO区域与蓝色的中性粒细胞N区域之间间距变小、界限不明显甚至融合。现就几种能够引起嗜酸性粒细胞假性增高的原因进行汇总。
审核血常规报告时我们不仅要严格把控仪器标本状态，还要掌握仪器检测原理以及血常规各个检测通道散点图。全自动血细胞分析仪因其快速、准确、重复性好已广泛应用于临床,但当出现仪器报警、散点图异常或结果与临床不符时，我们一定要严格按照实验室工作流程认真复检。要有检以求真，验以求实的检验精神，当好一名“侦察兵”，发出的每一份报告真实可靠，为临床提供精准治疗。
参考文献
[1]边春红,郭胜香,徐丽娟,等.5例嗜酸性粒细胞假性增高原因分析[J].标记免疫分析与临床,2021,28(5):891-895
[2]朱婕,谢春霞,牟晓峰，等.新瑞白注射后引起患者嗜酸性粒细胞假性增高2例[J].精准医学杂志,2020,35(6):563-564.
[3]王娟，王充.血小板卫星现象导致嗜酸性粒细胞假性增高一例及分析.[J].医学检验与临床,2024,35(12):73-74.
[4]幸娟霞，张麟燕，刘琪等.Sysmex异常嗜酸性粒细胞散点图筛检疟原虫感染的探讨[J].医药前沿，2018,8（24）：43
[5]程翔,郑善銮,王刚强.亚硝酸盐中毒引起嗜酸性粒细胞假性增高1例[J].检验医学,2016,31(12):1097-1098
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编辑：李玲 审校：徐少卿
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