对于颅脑MRA上不确定是否为狭窄血管，你们是怎么做的呢？
当然可以CTA，可以DSA，
但，也可以TCD。
男，66岁，右侧上肢麻木乏力1天。
既往有高血压病史。有吸烟史。
DWI见左侧枕叶斑片状弥散受限，提示左侧枕叶急性脑梗死。
从病灶看，病灶位于大脑中动脉和大脑后动脉供血交界的部位。
推测责任血管，可能是左侧大脑中动脉下干重度狭窄可能性更大。
发病机制可能是血流动力学障碍或栓子清除障碍。
那么，MRA如何？先看报告。
从报告也没看出哪根血管最狭窄。
病灶的责任血管到底是不是左侧大脑中动脉？
于是派TCD上场查缺补漏。
在左侧大脑中动脉探查角度，深度在43mm附近，TCD探查到峰值血流速度呈显著节段性增快，基线附近明显见低速的红细胞聚集，提示层流破坏，伴随PI值降低。
TCD考虑左侧大脑中动脉重度狭窄。基于流速增快的深度范围在43mm附近，再结合病灶部位，TCD定位：考虑为左侧大脑中动脉下干重度狭窄。
PS：如果没有具体病灶，那么TCD不应定位下干。定位下干，是操作者基于血流增快和频谱紊乱的深度（43mm深度）和病灶位置的考虑。
回头再看MRA。
箭头所示，左侧大脑中动脉下干显影浅淡，尤其以分叉起始部明显浅淡，考虑狭窄部位在此。
治疗上，考虑此部位介入难度大。权衡后，以药物治疗为主。
以上，是一例TCD查缺补漏的案例。
不知道，在其它中心，遇到上述这种情况是怎么做的？
Over~