筛状状态（état criblé），又称筛孔状态（status cribrosum），是用于描述基底节区（尤其是纹状体）在MRI上弥漫性扩大的血管周围间隙（Virchow-Robin间隙）的术语。通常呈对称性表现，所有序列中血管周围间隙均显示脑脊液信号，且无扩散受限。
流行病学
相关疾病
· 自闭症谱系障碍
· CADASIL（伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病）
· HTRA1基因杂合突变相关脑小血管病
· 高血压脑病
· 黏多糖贮积症（如亨特综合征、胡尔勒综合征）
· 某些肌营养不良症
· 帕金森病
· 塞纳综合征
· 系统性红斑狼疮（SLE）
· 创伤性脑损伤
鉴别诊断
需与腔隙状态（état lacunaire）相鉴别，后者与多发性腔隙性梗死相关。
历史与词源
该术语由法国医生Charles Louis Maxime Durand-Fardel于1842年首次描述。法语’état criblé’直译为英语中的’筛状状态’，是对该病变形态学的直观描述。
筛状状态——基底节区可见多发小血管周围间隙——另可见左侧腔隙（未显示FLAIR序列——显示周围胶质增生）及广泛慢性小血管缺血性改变。
基底节和丘脑显示无数扩张的血管周围间隙，这种表现称为筛状状态。同时存在陈旧性枕叶梗死、广泛的小血管缺血性改变及脑容积减少的证据。
病例介绍：患者因慢性高血压和认知功能障碍就诊。患者资料：年龄：70岁，性别：男
· T2加权MRI显示额叶白质和纹状体MCA分支周围弥漫性扩张的血管周围（Virchow-Robin）间隙，符合筛状状态（état criblé）模式。
· 丘脑和脑室周围区域存在更广泛的胶质增生。
病例：神经内科请求考虑一位全身运动不协调患者的结构性病变。患者资料，年龄：70岁，性别：男
位于豆状核-内囊实质的双侧对称结构，在T2加权像上呈高信号，在T1和FLAIR序列上呈低信号，无弥散受限，周围伴有胶质增生晕环，符合扩大的Virchow-Robin间隙（’筛状状态’或’état criblé’）。右侧额叶和左侧枕叶可见SWI序列显示的局灶性病变，符合微出血或微小海绵状血管瘤的表现。皮层下和脑室周围白质内可见微小高信号病灶，部分病灶融合，符合慢性小血管缺血性病变的表现。弥漫性皮层萎缩伴脑室系统扩大。
本病例讨论
双侧基底节区对称性扩大的Virchow-Robin间隙，符合筛状脑状态（état criblé或status cribrosum）。主要鉴别诊断为腔隙状态（état lacunaire），后者与多发性腔隙性脑梗死相关，影像表现相似。
额外资料
一、常见病因及影像表现
- 扩大的血管周围间隙（VRS）
- 典型表现：
- CT：双侧基底节区、半卵圆中心或脑干多发类圆形低密度灶，边界清晰，无占位效应。
- MRI：
- T2WI/FLAIR：呈脑脊液样高信号（T2WI）或低信号（FLAIR），周围无水肿或胶质增生环。
- DWI：无扩散受限（低信号），ADC值升高。
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特征性呈簇状或线状排列，与穿通血管走行一致（如基底节区沿豆纹动脉分布）。 - 病因：脑小血管病、高血压、脑老化等导致组织间液回流障碍或血管通透性增高。
- MRI特征：
- T1WI/T2WI：多数无明显异常，偶见轻微信号不均。
- 增强扫描：轻度强化，呈“筛孔样”或“微血管网”状（不强化脑实质背景中散布点状强化灶）。
- SWI（磁敏感加权成像）：显示单发或多发斑点状低信号，部分呈“靶征”（边缘低信号环+中心点状低信号）。
- 好发部位：脑桥、小脑，常为偶发且无症状。
- 影像特点：
- 部位：第四脑室、侧脑室旁，多见于婴幼儿（中位年龄20个月）。
- MRI：实性或囊实性占位，T2WI呈高信号，增强后不均匀强化，可伴脑积水。
- 特征：SMARCB1基因缺失导致核蛋白表达缺失，需结合分子病理诊断。
- 腔隙性脑梗死：
- FLAIR序列呈高信号（急性期）或低信号（慢性期），周围伴胶质增生环（高信号），DWI急性期扩散受限。
- 脱髓鞘疾病（如多发性硬化）：
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侧脑室周围多发斑点状T2高信号，FLAIR呈高信号，活动期可强化。
二、鉴别诊断要点
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病变类型
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CT表现
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MRI特征
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关键鉴别点
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扩大的VRS |
低密度灶，无占位 |
T2高信号，FLAIR低信号，无水肿 |
沿血管走行，无强化 |
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毛细血管扩张症 |
常阴性 |
增强后筛孔样强化，SWI低信号 |
好发后颅窝，无症状 |
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腔隙性脑梗死 |
低密度灶 |
FLAIR高信号（急性期），DWI受限 |
周围胶质增生环 |
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脱髓鞘斑块 |
低密度或不显影 |
侧脑室旁T2/FLAIR高信号，可强化 |
临床神经功能障碍 |
三、临床意义
- VRS扩大：多为良性，与年龄、高血压相关，需控制血管风险因素。
- 毛细血管扩张症：罕见出血，通常无需治疗。
- CRINET或肿瘤性病变：需手术切除+分子病理确诊，预后优于典型AT/RT。
