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CT平扫出现以下几种征象可提示脑梗死：早期低密度征、大脑中动脉高密度征、豆状核模糊征、岛带征、脑沟消失/脑回肿胀征。

• 表现：在脑梗死的责任供血区域，可见局部脑组织密度较对侧正常脑组织轻微降低，呈灰蒙蒙、发暗的“毛玻璃样”改变。

• 密度：与健侧相比，患侧脑组织在视觉上显得密度稍低、边界模糊，但此时往往不够显著，容易漏诊。

• 位置：常见于大脑中动脉（MCA）供血区，如额叶、顶叶、颞叶、基底节区等。这种低密度在发病后2~3小时内可能极其轻微，甚至不可见，随着时间推移逐渐明显。

病例1：

6 h前患者突然出现左侧肢体活动不灵，行走困难，跌倒在地，头部着地，伴头晕、呕吐。行CT检查（图1）结果显示右侧颞顶叶可见大片状稍低密度影，边界不清，MRI检查（图2）结果显示右颞顶叶可见大片状异常信号，在T1WI上呈等信号，在T2WI、FLAIR及DWI上呈高信号。

图1

图2

• 表现：基底节水平（大约在眼眶上缘至外耳道连线平面的CT层），可见大脑中动脉（MCA）主干或其近端分支呈现一条细长的高密度影，类似于一根“细亮线”或“白线”。

• 密度：该高密度血管影的CT值通常 >45~50 HU（正常脑动脉一般不超过40 HU），比周围脑组织明显更亮。

• 位置：最常见于M1段（MCA主干），有时也见于M2等分支。

• 提示：高度提示该血管急性血栓形成或栓塞，即MCA闭塞。

大脑中动脉高密度征

病例2：

患者家人代诉患者于晚上9点左右无明显诱因出现失语，伴左侧肢体无力。于晚上11点半做CT检查（图3），结果提示右侧大脑中动脉高密度征，右颞叶密度较左侧稍减低。2 d后复查CT（图4），提示右额颞叶可见片状高等、低混杂密度影，边界欠清。

图3：CT检查

图4：复查结果

• 表现：在内囊外侧的豆状核（主要是壳核）区域，正常情况下壳核与周围脑组织（如内囊、外囊）之间有清晰的密度对比和边界；但在早期脑梗死时，这个边界变得模糊不清，看起来像是“融为一体”。

• 位置：主要位于基底节区，靠近内囊前肢和后肢之间的壳核。

• 意义：是MCA供血区（尤其是岛叶、豆状核、尾状核等）早期缺血的敏感征象之一。此征象说明近端的大脑中动脉闭塞使豆纹动脉血流受限，可见于梗死发作1 h之内。

 左侧豆状核模糊

病例3：

神志清，精神可，失语，伸舌偏右，左侧肢体肌力0级，巴斯征阳性，出现症状2 h。CT检查（图6），提示右侧豆状核边缘模糊，密度稍减低。半小时后行MRI检查（图7）结果表明，右侧豆状核在T1WI及FLAIR上未见明显异常，在T2WI上信号稍增高，边界不清，在DWI上呈明显高信号。

图6 CT检查

图7： MR检查

• 表现：岛叶皮质在正常情况下，在CT上呈现为位于外侧裂深部的一窄带状灰质结构，密度略高于邻近脑组织，边界清晰。在早期脑梗死时，这一结构会变得模糊、变薄甚至消失，就像“岛带被抹去”一样。
• 位置：位于外侧裂深部、额叶与颞叶之间，属于MCA早期供血区。
• 重要性：是MCA近端（如主干或近段分支）闭塞的极早期、特异性较高的CT征象之一，往往在症状出现后1~2小时内即可被发现。
  
  
  
  病例4：
  
  患者上午8点左右出现失语，右侧肢体活动不灵，于11点送入我院，患者有风心病、房颤，行CT检查（图8），结果显示左侧岛叶密度稍减低，边界不清。8 d后复查CT（图9），提示左侧岛叶及基底节区可见稍高、低混杂密度影，边界不清。

• 表现：在梗死区域，正常清晰可见的脑沟变浅、减少甚至消失，同时对应的脑回显得肿胀、饱满或增宽，整个局部脑组织体积似乎有增大趋势。

• 机制：这是由于细胞毒性水肿引起局部脑组织水分增多，导致脑体积轻度增加，从而压迫周围脑沟。

• 部位：通常出现在梗死的核心区域或早期缺血区，如MCA供血的皮层区域。

• 意义：提示局部脑组织已发生早期缺血性损伤，有助于定位责任血管区域。

病例5：

患者家人代诉患者于晨起7点左右无明显诱因出现失语，伴右侧肢体无力，无恶心、呕吐、抽搐，于上午8:58由我院救护车接入我科。行CT检查（图10）显示左侧颞叶密度稍减低，左侧外侧裂池变浅，24 h后复查（图11）提示左侧额颞顶叶可见大片状低密度影，边界欠清，左侧大脑中动脉可见高密度征。

图10  CT检查

图11  复查

📌 总结：如何在实际工作中快速识别？

征象名称	关键词描述	观察重点区域	是否早期敏感
早期低密度	局部脑组织轻微“发暗”、密度减低	MCA供血区（如顶叶、基底节）	中等
大脑中动脉高密度征	MCA主干呈“亮线状”高密度（>45 HU）	基底节平面（M1段）	高（大血管闭塞）
豆状核模糊	壳核与周围界限不清	基底节区	高（敏感）
岛带征	岛叶皮质边界模糊或消失（“岛带消失”）	外侧裂深部（岛叶）	极高（极早期）
脑沟消失/脑回肿胀	脑沟变浅、脑回肿胀，局部脑组织肿胀	皮层区域	中高

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