微精选

唐某，女，45岁，2023年3月4日初诊

主诉：身痛头晕3月。

病史：身痛头晕等3月，久治不效，因来求诊。

刻见：

①近3月身痛头晕，平时畏冷，胸闷心悸；②眠差梦多，易惊醒；

③纳差，食后胃胀；

④大便粘稠质软。

检查：舌淡胖，苔白腻厚，舌络紫；脉沉细小紧。

辨证：阳虚夹寒湿夹肝郁。

治法：温阳扶正，散寒除湿，疏肝安神。

处方：麻黄附子细辛汤化裁。

麻黄6克，江油蒸附片30克先煎半小时，细辛6克，炮姜15克，炙甘草15克，肉桂9克，桂枝12克，茯苓15克，苍术15克，砂仁12克，龟板12克先煎，柏子仁15克，龙牡各30克先煎，磁石30克先煎，朱砂粉1.5克分冲，琥珀粉3克分冲，川芎12克，佛手15克，吴萸6克，白蔻12克。3剂饮片，水煎内服。

药后小汗出，苔渐退，脉渐起。身体转暖，食增，咳平，其他症状亦有减轻。

麻黄6克，江油蒸附片30克先煎半小时，细辛6克，干姜15克，生姜15克，生甘草30克，砂仁12克，龟板12克先煎，茯苓15克，苍术15克，西洋参15克，白蔻12克，朱砂粉1.5克分冲，柏子仁15克，酸枣仁粉6克分冲，灵芝孢子粉3克分冲，川芎12克，佛手15克，吴萸6克，郁金15克，桂枝12克。3剂饮片，水煎内服。

诸症继减。

仍用二诊方化裁，附片渐增至45克，60克，75克，80克；或加补骨脂、枸杞、红景天、天麻、石菖蒲、巴戟；有外感则加玉屏风散等，调理一个半月，诸症已微；间歇服药近半年，病情稳定而停药。

按语：此案阳虚，虽辨证准确，用麻黄附子细辛汤化裁调理，仍初效不显，后附子增量而获全功。再次证明，补阳气是治疗虚弱性疾病的首要，补足阳气是治愈此类病之关键。

杨某，女，38岁，2023年9月10日初诊

主诉（网诊）：左半身痛3年。

病史：10年前流产后而体弱。

刻见：

①左半身痛3年，肩颈强硬，受凉加重；平时畏冷疲倦，面白少华；

②子宫脱垂，膀胱脱垂2年；

③大便2-3天一次，欠畅；

④浅睡梦多，易惊醒；

⑤月经7天净，量多，经期乳房胀痛；平时小腹、胃及四肢发凉。

检查：舌淡胖，苔白腻，中裂，舌络紫；脉缺。

辨证：阳虚夹寒湿夹肝郁。

治法：温阳散寒除湿，疏肝解郁。

处方：麻黄附子甘草汤化裁。

麻黄6克，黑顺片12克，生甘草6克，桂枝6克，茯苓6克，苍术6克，黄芪12克，当归6克，川芎6克，合欢皮6克，巴戟6克，砂仁3克，龟板4克，柏子仁6克，磁石1克。9剂免煎剂，分18份，早晚各一份。

左半身痛，疲倦畏冷、肩颈强硬，小腹及胃发凉等减半，睡眠深沉安稳，月经量较前减少。继上方巩固。

麻黄5克，黑顺片12克，生甘草6克，桂枝6克，茯苓6克，苍术6克，黄芪12克，当归6克，川芎6克，酸枣仁8克，柏子仁6克，龙骨3克，巴戟6克，白蔻3克，砂仁3克，鸡血藤6克。9剂免煎剂，分18份，早晚各一份。

按语：网诊缺少脉象而增加难度。然慢性病，问诊最重要，舌诊是关键。患者主诉关节痛，查其舌淡胖，又有畏冷疲倦，面白少华等，阳虚无疑。遂放胆用麻黄附子甘草汤，且附片首次即用12克（换算成饮片是120克），阳补足，阴自退，病自解。

李某，男，60岁，2023年7月15日初诊

主诉：腰痛1月。

病史：腰痛1月，右肩外伤疼痛4天。经治不效。

检查：舌胖，苔腻；脉弦带紧。

辨证：阳虚夹寒湿。

治法：温阳散寒除湿。

处方：麻黄附子甘草汤化裁。

麻黄4克，黑顺片8克，炙甘草3克，桂枝8克，骨碎补8克，茯苓6克，苍术6克，三七3克，当归6克，川芎6克，桑寄生8克，续断8克，白蔻3克，青皮6克。6剂免煎剂，分12份，早晚各一份。

舌渐荣，脉渐缓。腰痛及肩痛微。继下方巩固。

黑顺片8克，干姜3克，炙甘草3克，桂枝8克，骨碎补8克，茯苓6克，苍术6克，三七3克，巴戟8克，桑寄生8克，续断8克，白蔻3克。3剂免煎剂，分6份，早晚各一份。

按语：麻黄附子甘草汤与四逆汤皆可治阳虚腰痛，前者解表温阳，后者补肾温阳，治病选方，前后有序，心中明了，难病不难也。二方皆为火神派常用之名方，药少而效宏。