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现病史：全身湿疹伴剧烈瘙痒1周，瘙痒严重时反复抓挠，甚则难以入眠，湿疹高于皮肤，无红肿，表面无渗出，多分布在四肢，躯干较少，且每年均会在夏初复发，起病急骤，夏末结痂消失，于某三级医院诊断为丘疹，予内服中药及外涂激素软膏治疗后效果不佳，遂来我院就诊。目前症状：无汗，颈肩及双膝僵硬酸痛，沉重乏力，口干口苦，心烦，纳可，寐差，多梦易醒，大便秘结，约2-3天/次，小便频数，夜尿多，舌淡苔白腻湿润有齿痕，脉浮。
处方：桂麻各半汤合六君子汤，7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
患者述第一次服药1小时后即浑身出汗，汗出过后瘙痒立即减轻，当天夜里即可安然入睡，后续服药时汗出较缓，第5天时湿疹已结痂，瘙痒消失。目前症状：诸症均有好转，二便均已恢复正常，仍有少许口干口苦，嘱多喝温水，勿受风寒，不适随诊。
讨论 
丘疹是一种高出皮肤的局限性突起，其形状、颜色和大小多样，表现形式包括扁平、圆形等，颜色可为紫红色、淡黄色或黑褐色。引发丘疹的疾病种类众多，可能伴随瘙痒、灼痛等不适等症状，需进行一系列的皮肤病检查。而在中医学中，湿疹辨证大致分为：1.湿热浸淫 2.脾虚湿蕴 3.血虚风燥。
在本案中，患者既往无皮肤病史，家中无遗传病史，且查过敏源、真菌等也未见明显异常，故不考虑遗传、过敏及感染等原因。患者年龄偏大，平素体格较好，但每年均会在夏初时节复发湿疹。夏初时节有两个特点：第一，阳气升发开始出汗；第二，家中空调在此时开启。开空调使风寒束于表，外出时欲汗而不发，究其原因，还是年龄偏大气血亏虚，风寒束表，卫阳被遏，郁而不出，如《伤寒论》中所讲：“以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”
从症状上看，颈肩僵硬疼痛、无汗，属风寒束表，沉重乏力属脾虚湿胜，小便频数、大便秘结及口干属津液不足，阳气虚弱。如《伤寒论》中讲：“小便数者，大便必硬，谓走其津液也。”故治法当以调和营卫，燥湿健脾为主，方选桂麻各半汤合六君子汤。患者服药后正气得复，一剂汗出而解，五剂湿疹结痂，诸症悉愈。
湿疹常为慢性疾病，不易彻底治愈，但通过积极治疗，日常合理预防，有助于缓解症状，减少复发，一般不影响正常生活、工作。预防湿疹首先要明确病因，比如湿热下注的患者应少吃辛辣油腻，阴虚的患者应少熬夜多喝水，脾虚的病人应少受凉少吃冷食。如您也被此类疾病困扰，请在医生指导下进行用药。
吕文韬，毕业于天津中医药大学，内分泌方向中西医结合硕士，硕士期间跟随代谢病医院张秋梅主任学习，毕业后跟随张磊主任学习。擅长运用中医处方治疗内科疾病，如胃痛、腹胀、便秘、咳嗽、咳痰、感冒、心悸、失眠等，并善于以刺络放血、罐法治疗各类痛症，取得良好效果。
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