人道须从性理，明心必贯天人。
谋烈圣贤大德，医道宇宙长春。
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姜浩经方语录
弘扬经方文化，传承岐黄薪火。
善用汉唐古方，彰显中医脉诊。
医案：柴胡加龙骨牡蛎汤加减治便秘胆小
患者：王某，女，51岁，胆汁淤积，多处结节，初诊日期：2025年5月
主诉：排便不畅2年
刻下症：脾气急躁，经常胡思乱想，胆小，易上火，手心发热，大便干燥难解，小便无力，口苦口干，乏力，健忘，睡眠浅，怕声音，面容疲惫，形体偏瘦，舌质红，苔白腻，脉弦滑。
方证辩证：
《伤寒论 辨太阳病脉证并治》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”柴胡加龙骨牡蛎汤的主证是胸满烦惊，小便不利，大便秘结。患者脾气急躁，胆小，大便干燥，小便无力，故辨为柴胡加龙骨牡蛎汤证。
方药如下：
柴胡20，黄芩10，半夏9，甘草10，
桂枝10，茯苓30，龙骨15，煅牡蛎15，
浮小麦90，大黄5，厚朴20，白术20，
山药30，赤石脂10，车前草30，茵陈30g
水煎服，一日一次，3次/日，共14剂。
随访时患者诉用药之前拿到驾照后一直不敢开车，特别紧张，现在敢开车上路了，精神和气色均好转。
按语：
《灵枢 邪气脏腑病形篇》：胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之，嗌中吤吤然，数唾。凡十一脏皆取决于胆，胆的藏象功能主要包括贮藏和排泄胆汁、主决断、与精神情志的关系、与气血津液的关系以及与其他脏腑的关系。胆为甲木，应巽卦，柔顺而流动，阴阳之气，以雷动，以风行。胆的功能正常，人体的气血津液运行和精神情志才能保持畅达。
《外经微言 胆腑命名篇》：“胆司渗，凡十一脏之气，得胆气渗之，则分清化浊，有奇功焉”。肝体阴而用阳，肝疏泄之职，得胆气始行，胆气不舒，郁而成火，则口苦呕逆，胸闷烦躁。非只肝与胆关系密切，《外经微言》：“大小肠膀胱皆受之，而膀胱独多焉，虽然膀胱分胆之渗，而胆之气虚矣。胆虚则胆得渗之祸矣，故胆旺则渗益，胆虚则渗损。”胆的主要生理功能之一是贮藏和排泄胆汁，胆汁的分泌和排泄不顺畅，大小肠及膀胱的功能也会受到影响，导致人体消化排泄及水液代谢功能失常。《素问 灵兰秘典论篇》：“大肠者，传导之官，变化出焉……膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”升降不前，气交有变，即成暴郁，腑以通为补，因此胆腑通畅对维持脏腑之间的协调平衡十分重要。
《刺法论篇》：胆者，中正之官，决断出焉……十二官不得相失。五脏六腑在生理功能上相互协同，在病理上相互影响。胆为清净之府，喜宁谧而恶烦扰。其他脏腑的堵塞也会导致胆木郁结，木郁达之。《医宗金鉴》：“木达谓木郁达之；达者，条达舒畅之义也。凡木郁之病，风为清敛也，宜以辛散之疏之，以甘调之缓之，以苦涌之平之，但使木气条达舒畅，皆治木郁之法也。”苍天之气，清静则志意治，风木畅达则生气不竭，万物不失。《绛雪园古方选注》：“手少阴烦惊，从足太、少阳而来，故仍从柴、桂立方。邪来错杂不一，药亦错杂不一以治之。”柴胡加龙骨牡蛎汤调畅三焦气机，清热泻火，升郁结之阳，通便泄热，降闭塞之阴，得收安内攘外之功。
作者：蒯进元；指导：姜浩