一、正常腰椎曲度概述
①腰椎生理曲度为先天形成，呈向前凸的弓形，是脊柱正常的生物力学结构。
②该曲度在维持人体姿态、缓冲压力及分布负荷方面具有重要功能。
二、腰椎曲度异常的类型及影像学表现
1. 曲度过大（前凸增加）：腰椎过度前凸，弧弦距＞22 mm（侧位X线片测量）。
2. 曲度变直（前凸减少）：腰椎生理曲度消失，弧弦距＜18 mm。
3. 测量方法：在侧位X线片上，自T12椎体后下缘至S1椎体后上缘作一连线（弦），再沿腰椎椎体后缘作弧线，两者最大垂直距离为弧弦距。
三、腰椎与骨盆的生物力学关系
①腰椎曲度与骨盆位置密切相关，相互影响：
· 骨盆前倾常伴随腰椎前凸增加；
· 骨盆后倾常伴随腰椎曲度变直。
②评估建议：初学者可先观察腰椎曲度，初步判断骨盆位置。
四、异常曲度的临床表现与机制
（一）腰椎前凸增加（曲度过大）
①机制：腰椎处于伸展位，伸肌（如竖脊肌）持续性短缩或紧张。
②伴随表现：
· 骨盆前倾；
· 重心线偏后，通过椎体后方；
· 常见腰骶关节、骶髂关节区域疼痛。
③疼痛原因：
· 腰骶关节压力增大；
· 骶髂后韧带受牵拉；
· 髂腰肌紧张。
（二）腰椎曲度变直
①机制：腰椎处于屈曲位，屈肌（如腰大肌、腹肌）持续性短缩或紧张。
②伴随表现：
· 骨盆后倾；
· 腰部后侧肌肉被拉长；
· 易发生椎间盘突出。
③疼痛原因：
· 后侧肌肉被动牵拉；
· 椎间盘向后移位。
五、临床评估方法
（一）贴墙站立测试
①患者背靠墙面站立；
②检查者将手掌放入患者腰椎与墙之间的空隙：
·正常：恰好容纳一掌；
· 前凸增加：空隙大于一掌；
· 曲度变直：手掌无法放入。
（二）影像学评估
· 如上述弧弦距测量法；
· 可辅助判断是否存在椎体滑脱、椎间隙狭窄等结构性改变。
六、康复思路
（注:所有训练图示仅供参考，如有不适请立即停止）
（一）腰椎前凸增加
1. 常见原因：骨盆前倾、骨盆前移、髂骨后下错位。
2. 处理原则：
⑴松解紧张肌群：①髂腰肌（尤其远端），小转子止点区域松解
③竖脊肌（尤其L3横突处）
⑵强化薄弱肌群：腹肌、臀肌；
⑶若存在骶髂关节错位（如髂骨后下错位），需进行关节复位。
（二）腰椎曲度变直
1. 常见原因：骨盆后倾、髂骨前上错位。
2. 处理原则：
①松解紧张肌群：腹肌、腰大肌上段、臀肌、腘绳肌
②避免松解L3横突；
③ 若存在骶髂关节错位（如髂骨前上错位），需进行关节复位。
七、注意事项
①腰椎曲度异常可导致关节囊、韧带结构应力异常，需针对性再处理关节突关节；
②不是所有腰椎前凸增加均由骨盆前倾引起，需综合评估骶髂关节位置；排除禁忌症。
③治疗需结合整体姿态评估，包括骨盆、髋关节及核心肌群功能。
八、总结
腰椎曲度异常是临床常见问题，与骨盆位置、肌肉失衡及关节错位密切相关。通过系统评估和针对性处理（症状➕体格检查➕影像学），可有效改善曲度异常及相关疼痛问题。
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文字｜肌骨力学笔记
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