微精选

     颜乾麟，男，1945年4月生，江苏丹阳人，祖父颜亦鲁为著名中医学家，父亲为国医大师颜德馨教授。上海市名中医，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2007年获得“全国首届中医药传承高徒奖”。对老年期痴呆（阿尔茨海默病、血管性痴呆）、冠心病、心律失常、脑梗塞的中医诊治有较深的研究。

王某，男，94岁。

初诊日期：2023年10月13日。

主诉：间断头晕不适10余年，加重7天。患者10年前过度劳累后出现头晕不适，乏力，伴心慌胸闷，去当地医院就诊，测量血压稍偏高，心电图示：室性早搏，予对症处理后症状缓解。后头晕乏力反复发作，劳累后加重。7天前因陪伴家人外出度假舟车劳顿，回家后头晕不适发作，伴有胸闷心慌，动则气促，脚冷，睡眠欠安，胃纳一般，大便不畅或隔日1行，近日痔疮出血。测量血压：140/90毫米汞柱。

舌脉：舌红苔薄黄润，脉弦细。

既往史：室性早搏病史20年，痔疮病史30年。

中医诊断：头晕（气虚湿热证）。

西医诊断：头晕，室性早搏，痔疮。

处方：生黄芪30克，党参9克，赤芍9克，白芍9克，防风6克，黄芩9克，苍术9克，白术9克，桂枝5克，枳壳6克，桔梗6克，当归9克，黄连5克，茯苓9克，槐花炭6克，地榆炭9克，炙甘草5克。

14剂，水煎服，每日1剂。

2023年10月27日二诊。

    诉服前方后头晕有所缓解，心慌胸闷发作频率减少，痔疮出血已平，睡眠稍改善，偶尔胃胀不适，大便略干。舌红苔白润稍厚，脉小弦，律齐。

    前方去黄芩、当归、槐花炭、地榆炭，加生薏苡仁9克、厚朴9克、泽泻9克、丹参9克、法半夏9克、茯神9克、陈皮6克。

2023年11月10日三诊。

    诉服前方后头晕明显改善，心慌胸闷未发，乏力稍减，早搏未发作，睡眠可，胃纳可，大便仍偏干。血压：138/86毫米汞柱。舌红苔薄黄，脉弦细。

    前方去枳壳、桔梗、法半夏、生薏苡仁、泽泻、丹参，加黄芩9克、干姜3克、川芎9克、杏仁9克、桃仁9克。

    患者高龄男性，年老体弱，阳气精血虚衰，脏腑等功能减退，加上长年积劳久病，内外之邪日久耗伤气血，瘀阻血脉、经络不畅，或肝肾脑髓亏损，致使气血运行迟缓，津液失于输布，从而气机升降失调，清窍失养而发头晕不适。患者早搏病史20年，久病必气虚，气虚则血瘀，加之劳累过度，故胸闷心慌气促频发。颜师根据《医林改错》“元气既虚，必不能达于血管；血管无气，必停留成瘀”的特点，大胆运用黄芪赤风汤加味治疗本病，并重用黄芪，佐以清热药黄连、黄芩（少阳头痛引经药）中和黄芪赤风汤的温燥之性。同时，四君子汤加苍术益气健脾祛湿，桂枝、枳壳、桔梗、当归开胸理气活血缓解胸闷心慌气促，槐花炭、地榆炭凉血止血，治疗痔疮出血，赤芍加白芍既可以柔肝敛阴，缓解心悸，又能通便，一举两得。

    二诊考虑患者痔疮出血已平，故去槐花炭、地榆炭，患者黄苔已去，故减黄芩、当归；考虑患者舌苔白润稍厚，偶尔胃胀，脾胃湿浊偏盛，颜老师根据《丹溪心法》“无痰不作眩”之说，重用茯苓和泽泻汤，不仅血瘀能化，且痰浊得清，脉道畅通。

    三诊患者胸闷心慌未发，舌苔薄黄，故去枳壳、桔梗、法半夏、薏苡仁、泽泻、丹参；考虑患者大便偏干，加杏仁、桃仁润肠活血通便；加黄芩、干姜、川芎巩固疗效。

      颜师认为，黄芪赤风汤药味虽少，然用药严谨。方中妙在黄芪补益正气，“正气存内，邪不可干”；赤芍活血行滞；防风祛巅顶之风以逐外邪。三药共用，使全身之气通而不滞，血活不停，气血通和。因此，对于气血不足、气血痹阻之证，黄芪赤风汤不失为一首良方。

本医案由“上海市中医医院第三届中医传承人才项目”资助提供

作者：张文雷

编辑：Tina

排版：陈泓

新媒体编辑：徐天

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