摘要
肺黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤是一种罕见的低度恶性B细胞淋巴瘤，其影像学表现多样，常表现为肺炎样实变，易误诊为感染或炎症性疾病。本文结合近年文献，系统分析肺炎实变型肺MALT淋巴瘤的CT特征，重点探讨单发与多发实变在诊断及鉴别诊断中的价值，以提高临床及影像医师对该病的认识。
关键词：肺MALT淋巴瘤；CT诊断；肺炎实变型；单发病灶；多发病灶；鉴别诊断
1. 引言
肺MALT淋巴瘤占原发性肺淋巴瘤的70%–90%，其病理特征为支气管黏膜相关淋巴组织增生，影像学表现多样，包括结节、肿块、实变及磨玻璃影等。其中，肺炎实变型是最常见的表现之一，但因其与肺炎、机化性肺炎（OP）及肺腺癌等疾病影像学表现相似，临床误诊率较高。本文结合国内外文献，重点分析肺炎实变型肺MALT淋巴瘤的单发与多发CT征象，并探讨其鉴别诊断要点。
2. 肺炎实变型肺MALT淋巴瘤的CT特征
2.1 基本CT表现
多项研究（朱小云等，2014；林观生等，2020；黄钦熊等，2022）表明，肺炎实变型肺MALT淋巴瘤的CT表现主要包括：
实变形态：多呈斑片状或大片状实变，边界模糊或清晰，部分可见“支气管充气征”。部分支气管扭曲扩张。
密度特点：实变区密度均匀，增强后呈轻-中度强化（王军辉，2015）。病灶内可见血管造影征。
伴随征象：可合并磨玻璃影、小叶间隔增厚或胸腔积液，但纵隔肺门淋巴结肿大较少见（陈晨等，2024）。
上图：肺 MALT 淋巴瘤。右肺下叶团块实变影，边界清晰锐利，内部见支气管充气征，远端见少许渗出性病变。[1]陈晨,谢可欣,邹俊婷,陈静,曾亮.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT与MRI影像特征分析[J].影像研究与医学应用,2024,(11):24-29.
上图：左图病灶内轻度强化并见血管造影征。右图大片实变病灶内见柱状扭曲支气管扩张。[1]陈晨,谢可欣,邹俊婷,陈静,曾亮.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT与MRI影像特征分析[J].影像研究与医学应用,2024,(11):24-29.
上图：CT 平扫右肺下叶斑片实变影，周边呈晕征 (短箭)，内见“支气管充气征”(长箭)增强病灶轻度均匀强化，见“血管漂浮征”(箭)。[4]林观生,马周鹏,于骞,付文兵.肺MALT淋巴瘤的CT诊断[J].CT理论与应用研究究,2020,(01):95-101.
2.2 单发与多发实变的CT特征比较
2.2.1 单发实变型
常见表现：单发实变多位于肺外周或胸膜下，呈局灶性实变，边界较清晰（王春等，2013）。
上图：肺 MALT 淋巴瘤。左肺下叶实性结节，边缘呈毛刷状改变及分叶改变，周围肺野内多发肺囊肿。[1]陈晨,谢可欣,邹俊婷,陈静,曾亮.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT与MRI影像特征分析[J].影像研究与医学应用,2024,(11):24-29.
鉴别诊断：需与肺腺癌、机化性肺炎（OP）及结核鉴别。肺MALT淋巴瘤的实变更倾向于“惰性”生长，增强后强化程度低于肺癌（闵旭红等，2019）。
2.2.2 多发实变型
常见表现：双肺多发病灶，呈斑片状或弥漫性分布，部分可融合成大片实变（丁晶晶等，2013）。
上图：多发小斑片状影，部分边界模糊，部分边界清楚锐利，内部可见小支气管充气征。[2]黄钦熊,马捷,左敏,许静.肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤CT特征[J].中国CT和MRI杂志,2022,(02):56-58.
上图：双肺多发肺 MALT 淋巴瘤。右肺中叶、左肺上叶及双肺下叶多发大片状高密度影，纵隔窗与肺窗病灶范围相差不大，其内可见 “空气支气管征”，直达病灶边缘，部分支气管远段扩张，左侧少量胸腔积液，右侧胸膜增厚，双肺病灶明显强化，可见 “血管造影征”。彭迪.胡兴荣.黄治华.程少磊等.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的 MSCT影像分析[J].CT 理论与应用研究., 2023, 32(6): 793-798.
鉴别诊断：需与肺炎（尤其是非典型病原体感染）、肺结节病及转移瘤鉴别。肺MALT淋巴瘤的实变通常无发热等感染症状，且抗生素治疗无效（施淼颉等，2021）。
3. 鉴别诊断要点
3.1 与感染性肺炎的鉴别
临床特点：肺MALT淋巴瘤患者多无急性感染症状（如高热、咳脓痰），且抗生素治疗无效（李百周等，2007）。
影像特征：感染性肺炎实变通常短期变化明显，而MALT淋巴瘤的实变进展缓慢，部分可见“血管造影征”（黄钦熊等，2022）。
3.2 与机化性肺炎（OP）的鉴别
CT表现：OP多呈游走性实变，而MALT淋巴瘤的实变更稳定，且较少出现“反晕征”（王春等，2013）。
病理特点：OP以纤维母细胞增生为主，而MALT淋巴瘤可见淋巴细胞浸润及淋巴上皮病变（林观生等，2020）。
3.3 与肺腺癌的鉴别
强化特点：肺腺癌增强后多呈明显强化，而MALT淋巴瘤强化较弱（王军辉，2015）。
生长方式：腺癌可伴毛刺、分叶及胸膜凹陷征，而MALT淋巴瘤多呈“肺炎样”实变，边界较模糊（朱小云等，2014）。
4. 诊断策略与展望
目前，肺MALT淋巴瘤的确诊依赖病理活检，但CT在筛查及鉴别诊断中具有重要价值。对于疑似病例，建议：
1)结合临床：长期实变且抗生素无效者需考虑MALT淋巴瘤。
2)多模态影像：MRI（陈晨等，2024）及PET-CT可辅助评估病变活性。
3)病理-影像结合：CT引导下穿刺活检可提高诊断率（李百周等，2007）。
5. 结论
肺炎实变型肺MALT淋巴瘤的CT表现具有一定特征性，单发实变需与肺癌、OP鉴别，而多发实变需与感染性疾病区分。结合临床、影像及病理学特点，可减少误诊并提高早期诊断率。
参考文献
[1]陈晨,谢可欣,邹俊婷,陈静,曾亮.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT与MRI影像特征分析[J].影像研究与医学应用,2024,(11):24-29.
[2]黄钦熊,马捷,左敏,许静.肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤CT特征[J].中国CT和MRI杂志,2022,(02):56-58.
[3]施淼颉,魏征,庄静丽,王伟光,王志梅,柯杨,程志祥,袁玲,季丽莉,承璐雅,刘澎.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床特征及预后分析[J].中国临床医学,2021,(05):765-770.
[4]林观生,马周鹏,于骞,付文兵.肺MALT淋巴瘤的CT诊断[J].CT理论与应用研究究,2020,(01):95-101.
[5]闵旭红,王尚虎.原发性肺MALT淋巴瘤一例并文献复习[J].中华肿瘤防治杂志,2019,(02):128-131.
[6]王军辉.肺MALT淋巴瘤的CT诊断价值[J].医学理论与实践,2015,(20):2822-2823.
朱小云,单飞,邢伟,邱建国,陈铜兵,王青乐.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT表现[J].临床放射学杂志,2014,(03):456-459.
[7]丁晶晶,张德平.以弥漫性病变为表现肺MALT淋巴瘤-例并文献复习[D].导师：中华医学会呼吸病学年会—2013第十四次全国呼吸病学学术会议论文汇编,2013.
[8]王春,周建军,丁玉芹,章顺壮,马周鹏,邱鹏根.单发肺炎实变型肺MALT淋巴瘤的多排螺旋CT诊断及鉴别[J].浙江医学,2013,(13):1263-1265.
[9]李百周,王聪,李天女,周晓燕,陆洪芬,施达仁.综合影像学、组织学和免疫组织化学特点诊断肺MALT淋巴瘤[J].中国癌症杂志,2007,(10):796-800.
#artContent h1{font-size:16px;font-weight: 400;}#artContent p img{float:none !important;}#artContent table{width:100% !important;}
