主 诉:
检查发现肺部阴影7年。
现病史:
患者7年前于当地医院体检,行胸部CT提示双肺肺部结节,平时无明显症状,无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无头晕头痛骨痛等不适,未予治疗。2025-04-15我院复查胸部(含纵隔)CT平扫:1.两肺多发小结节灶,其中左肺上叶磨玻璃结节建议结合肺结节门诊意见。2.两肺下叶少许纤维灶。3.部分胸椎椎体骨质改变,建议随诊。现患者诉咳痰较多,痰为稀薄白色状,为求进一步诊治来我院门诊就诊,拟“肺部阴影”收入我科。 患者起病以来,神志清,精神可,胃纳可,睡眠安,二便正常,体重近期无明显变化。
影像展示与分析:
先来看2023年3月时的影像:
叶间裂侧略显增厚,病灶表面不光滑。
当时结友来杭州市肿瘤医院(杭州市第一人民医院吴山院区)找我看时,我就告诉他几点意见:1、东西是肿瘤范畴的;2、目前密度仍纯,风险低,考虑不典型增生或原位癌可能性较大,仍能随访;3、由于紧贴叶间裂,且这么淡也有微小血管进入与胸膜牵拉,需要定期随访并关注,若有进展并风险增加时则要考虑单孔胸腔镜下微创切除。

再来看2024年3月的影像:
灶内有细支气管扩张的样子,边缘毛糙,密度稍不均。
此灶持续存在,密度虽纯但欠均匀,靠叶间裂侧有点状高密度,胸膜轻微牵拉,血管进入明显,表面毛糙。要考虑肿瘤范畴的,但由于整体仍小,随访进展不太明显,若继续随访仍应该是可以的。不过由于紧贴叶裂以及有微小血管进入,个人倾向不宜过久,仍要6-9个月复查为妥。
再看2024年11月时复查的:
靠叶裂侧密度偏高。
上图灶内不均质、血管进入、轮廓清,叶间裂轻微牵向病灶侧均明显。
此病灶基本肯定是恶性范畴,风险说不上大,但仍考虑基于紧贴叶裂以及血管进入,灶内密度欠均匀,是需要监测的。如果结友比较担忧或随访有些压力,鉴于位置不错能楔形切除,单孔胸腔镜下局部切了也可以考虑。
再看2025年4月的薄层平扫:
病灶相仿,但最后一张图上的靠叶裂侧点状偏高密度的成分似乎较前稍显明显。因为这次没有靶重建。我的意见是风险仍低,考虑原位癌或微浸润性腺癌可能性大。仍半年复查也可行,不过由于已经随访多年,且点状偏高密度位于胸膜侧,加上多支微小血管进入,关键是位置好,能简单楔形切除,如果选择局部切了也是可以的,若不切,半年仍得复查。如何选择考量要看结友自己的想法。
最终结果:
结友与家人商量后决定切了此灶。由于结友儿子在上海工作,而且家里到上海比到杭州还近,他老婆与孩子都主张他到上海开,但结友关注我的公众号《叶建明说结节》已经多年,对我的理念观点非常了解,也觉得很有道理,而且认为我的分析考虑也确实都从患者角度出发来权衡利弊,所以非常信任。坚持到杭州市第一人民医院来找我们团队手术。