医之道,古来皆谓之玄矣。神农尝百草而食药兴,岐黄观天地而医道立,然千百年来,得其真传而不朽者,亦不过数十人而矣,何所由也?盖自古方书虽多,善用者寡,医论虽繁,善合于四时、人身及药石者鲜,如此,虽世遗万方,又何用哉!是故喻子嘉言慨而叹之曰:“治病必先识病,识病然后议药,药者所以胜病者也。识病,则千百药中,任举一二种用之且通神,不识病。则歧多而用眩。”而今之庸医用方即如是也,大抵繁杂而均停,制方务求平稳,实则治之不勇,见之不明,既不杀人,亦不活人,病所以不能愈也。为之奈何!必以诚心,精究脉症,合于四时,后乃知病。知病与药,则用方精准,药力单纯,疾病速愈。

1.某小儿,1+岁,其母晚间来诉,小孩儿发烧1+日,服用某医院开的美林及柴桂退热颗粒,皆不效,刻下:38.4℃,纳差,舌淡红,薄白苔,面色稍黯淡,无汗,余无明显不适。考虑到起病当晚气温骤降,大雨飘零,必是着了风寒,今胃口差,恐已影响到阳明胃经,急予十神汤1付易升麻为连翘,加石膏两解之,频服(每隔1小时服用一次),并服小米粥以助汗,嘱汗出热退则止后服,方药如下:

川芎6,麻黄6,葛根12,苏叶6,赤芍6,连翘6,白芷6,陈皮6,香附6,石膏8(先煎),炙甘草6

次日一早,即微信来诉,初服1次(约30ml)即有微汗出,稍即呼呼大睡,续服第2次则汗畅出而热退,余药未服,未再发热。次日中午,其母再次微信来诉,自昨夜热退未再发热,惟自发烧至今2日,大便未解,纳稍差,果如前料阳明受邪,予小承气合保和丸法:

连翘3,生地5,太子参8,厚朴8,陈皮8,生大黄2(后下),枳实8,焦山楂8,建曲6,炙甘草3   2剂(嘱第二剂去生地、大黄)。两日后,其母微信来诉“我家宝宝已经完全好了”。

2.患者,男,45岁,查出甲状腺峡部结节1+月,大小约6.4*5.0mm,边界清楚,形态规则,刻诊:颈部两侧疼痛,咽喉灼热疼痛,眼睛干涩,胃胀,打嗝,有慢性胃炎病史,双脉沉数。予以龙胆泻肝汤合消漯丸加减:

龙胆10,炒栀子15,北柴胡15,黄芩15,泽泻15,车前草15,川木通6,生地黄20,当归10,夏枯草15,玄参15,浙贝母20,牡蛎30(先熬),菊花15,蒲公英15,炒麦芽30,甘草6

服上方4付,自诉颈部两侧疼痛减轻,咽喉疼痛基本消失,胃胀减,打嗝频次减少,诉太阳穴及后脑处时胀痛不适。效不更方,续予前方加羌活10g。服方4剂,诸症悉减,独胃胀时有发生。后仍再次基础上微调数次,前后调治月余,颈部疼痛消失,无头脑胀痛,眼睛干涩基本消失,独胃部偶有不适,复查甲状腺彩超,反复查探,结节已消失不见,甲状腺未见明显异常。

3.李某,女,38岁,打嗝5+年,服药无数,初诊时见吾太年轻,言曾经看过些教授、老中医都未解决,欲退号,力劝一试。以脉论症,始信。刻诊:连续打嗝不能自止,每发三四十个膈连发而出,每天十数次乃至数十次,时腰冷,肩背冷痛,或偶有低热不退,卧前每有头晕欲呕之感,大便时偏稀时勉强可,小便起夜1-2次,口苦口干,然不欲饮水,舌淡,苔白浊腻,六脉沉缓。此三阴病无疑矣。予以

效案7则

麻黄10,黑附片15(先煎),细辛6,炒吴茱萸5,酒黄连10,柴胡10,姜半夏15,人参9,麸炒白术15,茯苓20,干姜15,小茴香15,丁香5,柿蒂10,蜜旋覆花30,大叶茜草15,大枣15,炙甘草18 嘱加生姜8-10片  3付

服上药1剂,微信来诉早上初服药1h后开始打嗝,十一点再次打嗝胃部有点刺痛,下午打嗝很少,但是心里稍有些发慌,有点冒虚汗,但感觉明显比前日好很多。此乃暝眩反应,无碍,嘱续服。

二诊来诉,后两剂药服药期间每天打嗝1-2次。故以原方续服4剂。三诊诉服药期间基本已无打嗝发生。然昨日再次出现低烧(37.4℃)现象,刻诊已无低烧,目前仅有口干口苦,余无明显不适,摸其脉已不沉,反有弦像,稍数,盖三阴脉已复,邪已转出三阴而至少阳。予以小柴胡汤合旋覆代赭汤加减:

柴胡25,黄芩15,法半夏18,干姜15,党参20,大枣15,炙甘草15,蜜旋覆花30,天花粉30,代赭石9g(每冲服3g) 4付,除“谢谢”二字,未有不适来诉。

4.男,汪某,50余岁,经人介绍,至吾家中求诊,诉腹泻粘液便7+年,刻诊:每日晨起必大便4、5次,仅有粘液,下午及晚间亦有腹泻,频次较低,午饭后亦每欲便,便为粘液,大便常不成型,便前腹胀,辩后觉舒,每便后未爽彻,或觉未尽,时粘便池。小便亦时有不利之感,舌苔黄厚腻,双寸关脉滑数,尺脉沉弱不及。此乃肾阳虚夹胃肠湿热也。必先下湿热,后调脾肾。先予枳实导滞丸加减:

苍术20,枳实15,法半夏18,厚朴15,酒大黄10(后下),黄芩15,黄连15,建曲15,炒白术15,陈皮15,茯苓20,泽泻15,木香15,槟榔15,大腹皮15,肉豆蔻15,补骨脂,炙甘草6  3付,诉如大便超过8次,则将大黄减半或去掉。

二诊,诉付第一剂,清晨大便3次,稀便,未见粘液(或欲便想混在一起),后两剂大便每天7、8次,但便后觉舒,便前腹胀感明显减轻,服此药小便舒畅。予以乌梅丸合四神丸加木香10,槟榔15原方加减3剂,电话来诉大便虽每日3、4次。然大便不稀,较为成型,便感畅快。续予乌梅丸四神辈调理,后欲以附子理中辈调理脾肾以善后。

5.杨某,女,6岁?,感冒。是年初,因疫情所需,吾与其父同被安排在郫县西御园接送成都市郫都入境隔离人员,因此结识,知吾热爱中医,故电话邀诊。诉因最近天气变化,小孩儿出现发烧(37.4℃以上),咽喉疼痛,打喷嚏,咳嗽,等症,大小便可,微信发舌头照片,见舌尖红,苔薄黄而腻,嘴唇稍干,此乃风热犯肺,兼夹湿邪,予以银翘散加减,疏风散热,化湿止咳:

藿香10,荆芥10,防风10,川银花10,连翘10,黄芩10,薄荷10,牛蒡子10,桔梗10,芦根20,淡豆豉15,杏仁6(捣碎),浙贝母12,蜜百部15,甘草3   2剂

嘱煎两道,第一道开后小火10分钟,第二道开后15分钟。熬药时务必盖好盖子,防止香气外溢。服1剂后,其父电话来诉已不发热,嗓子不痛,仅剩轻微咳嗽,续服后剂而安。

6.汪某,女,14岁,体型消瘦,微信问诊,诉月经15-20天即来一次,每次持续10来天,色黢黑,夹血块,双目发杨,眼屎多,口干。大便尚可,小便黄。此阴虚肝经有热,疏泄太过也。因在学校不便熬药,又虑免煎剂久服花费较大,予以固经丸原方养阴清肝固经:、

    炒白芍150,黄芩100,盐黄柏150,醋香附75,椿皮100,醋龟甲150,天花粉100 做成水丸,每日3次,每次10g

    今已月余,微信回访,其母诉服药后月经正红,余无不适。

   7.男,潘某,阴囊潮湿,坐久两大腿粘到一起,有慢性前列腺炎,前列腺增生病史,时有尿等待,小便稍频,舌质红,苔白腻微黄。此下焦湿注,膀胱湿热所致。予以四秒散合当归贝母苦参丸加减清利湿浊:

      苍术20,薏苡仁45,黄柏10,川牛膝30,姜黄15,滑石20,蒲公英15,鱼腥草15,苦参15,浙贝母20,刺蒺藜15,川芎15,土鳖虫10,当归9,甘草6  5付

      二诊,阴囊潮湿大减,仅剩大腿根部稍湿粘,小便通利。续予上方加减,易滑石为菖蒲,续服2次,前后加减共服15付药,诉一切良好,无诸不适。