膝关节望诊
肿胀否
首先确定是膝关节外软组织肥厚肿胀,还是膝关节腔积液肿胀。
常见因素:关节外滑膜肿胀,关节腔积液,髌前滑囊炎,髌下滑囊炎,胫骨结节骨骺炎,脂肪垫肥厚,脂肪垫炎,腘窝囊肿。
畸形否
正常膝关节有5°~10°的生理外翻角。
如果超过15°,则为膝外翻畸形,单侧膝外翻称K型腿,双侧膝外翻称X型腿。反之,若正常生理外翻角消失或者成反方向,则形成小腿内翻畸形,双侧内翻则称O形腿。
正常的膝关节伸直可有0°~5°的过伸,超过15°则称为膝反张畸形。
膝关节不能伸直:常见于脑梗后遗症,退行性病变严重,膝关节曲肌张力增高等因素。
膝关节变形:风湿性关节炎活动期、结核性关节炎、关节积液等疾病。
活动度
膝关节的运动主要是屈伸活动、前后滑动、侧方活动及旋转活动。
屈膝肌为股二头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌、腘肌和腓肠肌,伸膝肌为股四头肌。
伸膝运动:正常为0°,青少年或女性有5°~10°过伸,关节松弛症患者过伸可达20°~30°。
屈膝运动:正常可达135°-140°,膝关节完全伸直后无侧屈和旋转运动。
当屈曲90°时,内、外旋转运动可达10°~20°。
膝关节触诊
1.髌骨上缘:为股四头肌止点,该处发生炎症等病变时,则压痛明显,股四头肌长期高强度紧张活动也可出现该处压痛。
2.髌骨尖及髌韧带:髌尖炎和髌腱周围炎时出现该处压痛,且伴有伸膝抗阻试验阳性。
3.髌骨两侧至胫骨内外髁:伸膝筋膜炎、髌下脂肪垫炎可在该处触及压痛。
4.髌骨内侧缘:压痛可见于髌骨半脱位以及内侧滑膜皱襞综合征。
5.胫骨结节:压痛多见于胫骨结节骨软骨炎。
6.胫骨结节内侧部:压痛多见于鹅足止点炎,鹅足滑囊炎。
7.胫骨平台后内侧部:为半膜肌止点,炎症时此处压痛明显。
8.内侧副韧带走行部:内侧副韧带损伤时此处压痛明显。
9.外侧副韧带走行部:压痛见外侧副韧带损伤。
10.股骨外上髁:为髂胫束和腘肌腱的附着点,髂胫束炎及腘肌腱止点炎时该处压痛明显,这两个病也被合称为膝外侧疼痛综合征。
11.腓骨头处:为股二头肌止点,此处炎症时可出现明显压痛。
12.关节缝:半月板损伤、关节囊韧带损伤、局限性滑膜炎时关节缝处压痛明显。
13.腓肠肌起点处:该肌炎症时压痛明显。
以指背面从踝向上或从髋部向下逐渐测查。温度高时,多为炎症,但恶性肿瘤亦多见皮肤温度增高。
任何性质的慢性炎症,均能引起滑膜增厚,常见疾病有膝关节结核、风湿性膝关节炎和色素沉着性绒毛结节样滑膜炎。
首先注意髌上滑囊、髌骨、髌韧带两侧、关节间隙、股骨下端和胫骨上端、腘窝等处有无肿物,同时要区别是一般性肿物,还是肿瘤性包块。
膝关节特殊检查
侧副韧带损伤试验☞副韧带
又称为膝关节分离试验、侧位运动试验。
患者伸膝,并固定大腿,检查者用一只手握踝部,另一手扶膝部,作侧位运动检查内侧或外侧副韧带,若有损伤,检查牵扯韧带时,可以引起疼痛或异常活动。
侧方应力试验☞副韧带

被检查者仰卧,下肢伸直,检查者一手扶其膝侧面,另一手握住踝部,然后使小腿作被动的内收或外展动作,出现疼痛为阳性,见于侧副韧带损伤、炎症。如果明显松动者,可能为侧副韧带完全断裂。
研磨(提拉)试验☞副韧带
患者俯卧,膝关节屈曲90°,医师一手按住大腿下端,另一手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝离开检查床面,作外展、外旋或内收、内旋活动,若出现膝外侧或内侧疼痛,即为阳性。表明有内侧或外侧副韧带损伤。
侧卧曲伸实验☞副韧带
又称重力试验。
患者侧卧,被检查肢体在上、医师托住患者的大腿,让其膝关节作伸屈活动,若出现弹响,表明内侧半月板损伤;若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法,被检查的肢体在下作伸屈活动,出现弹响为外侧半月板损伤,出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。
重力试验☞半月板
又称侧卧曲伸实验。
检查外侧半月板时,患者侧卧位,将大腿垫高,使小腿离开床面,嘱患者作膝关节屈伸运动,使外侧半月板受到挤压和研磨,如有外侧发生疼痛或出现弹响即为阳性。接着检查内侧半月板,嘱患者反方向侧卧,上面的腿略外展,作膝关节屈伸活动,使内侧半月板受到挤压和研磨,若无弹响和疼痛,内侧半月板正常。若出现弹响和疼痛,即本试验为阳性。
研磨(提拉)试验☞半月板
患者仰卧,膝关节屈曲90°,医师用小腿压在患者大腿下端后侧作固定,在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动,若有疼痛或有弹响,即为阳性征,表明外侧或内侧的半月板损伤。
屈膝旋转试验检☞半月板
查时患者坐于床边,双膝屈曲足下垂,医师用拇指压在患者关节间隙的前侧方,相当于半月板处,另一手内旋和外旋患者小腿,反复多次。如有半月板破裂,可能在医师拇指下突然感有物体移动并引起疼痛。
回旋挤压试验☞半月板
患者仰卧,患腿屈曲,医师一手按在膝上部,另一手握住踝部,使膝关节极度屈曲,然后作小腿外展、内旋,同时伸直膝关节,若有弹响和疼痛为阳性征,表明外侧半月板损伤。反之,作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛,表明内侧半月板损伤。
回旋研磨试验☞半月板
又称半月板弹响试验。
患者仰卧,先使膝关节最大屈曲,左手固定膝关节,右手握足,尽量使胫骨长轴外旋,左手在腓侧推挤使膝关节外翻,在此外旋外翻的力量继续作用的同时,慢慢伸直膝关节,如果内侧有响声和疼痛,则证明内侧半月板有破裂。
交锁征☞半月板
患者坐位或仰卧位,嘱其膝关节屈伸活动数次,若出现关节疼痛且不能屈伸,即为阳性,表明半月板撕裂、移位而发生膝关节绞锁。
下蹲试验☞髌骨,与半蹲实验重复
患者单腿站立,逐渐屈膝下蹲时出现膝软、疼痛,即为阳性。若髌下出现摩擦音亦为阳性,该试验主要用于检查髌骨软化症。
挺髌试验☞髌骨
患侧下肢伸直,医师用拇、示指将髌骨向远端推压,嘱患者用力收缩股四头肌,若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨软化症。
恐惧试验☞髌骨
患者仰卧伸膝,检查者推髌骨向外,再使之屈膝,若髌骨有脱位倾向,则患者产生恐惧感,不由自主的坐起并以手推开检查者以阻止其向外推髌骨,为阳性,见于髌骨不稳、半脱位或脱位。
髌骨研磨试验☞髌骨
挤压髌骨,或者上下左右滑动髌骨时有粗糙感和摩擦音,并伴有疼痛不适,或者一手尽量地将髌骨推向一侧,另一手直接按压髌骨,若髌骨后出现疼痛,均为阳性。用于检查髌骨软化症。
半蹲试验☞髌骨
患者单腿站立,逐渐屈膝下蹲时出现膝软、疼痛,即为阳性。若髌下出现摩擦音亦为阳性,该试验主要用于检查髌骨软化症。
膝关节过伸试验·脂肪垫
患者仰卧,膝关节伸直平放。医师一手握伤肢踝部,另一手按压膝部,使膝关节过伸,髌下脂肪垫处有疼痛,即为阳性。检查髌下脂肪垫损伤。
髌腱松弛压痛试验·脂肪垫
患者仰卧,膝伸直。医师一手拇指放在内膝眼或外膝眼处,另一手掌根放在前一拇指指背上,放松股四头肌(髌腱松弛),逐渐用力向下压拇指,压处有明显疼痛感。再令患者收缩股四头肌,重复以上动作,且压力相等,若出现疼痛减轻者为阳性。检查髌下脂肪垫损伤。
抽屉试验☞交叉韧带
又称推拉试验。患者仰卧,屈膝90°,足平放于床上,医师坐于患肢足前方,双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤,向后活动度增大表明后交叉韧带损伤,可作两侧对比检查。
轴移试验☞交叉韧带
患者仰卧位,髋关节外展,胫骨外旋,或中立位,屈膝20°,检查者用双手握住小腿上方,肌肉放松,前交叉韧带损伤后,检查者给以轴心挤压及外翻应力使膝屈曲,反复复位,出现膝部不稳的表现。
浮髌试验
患肢伸直,医师一手虎口对着髌骨上方,手掌压在髌上囊,使液体流入关节腔,另一手示指以垂直方向按压髌骨,若感觉髌骨浮动,并有撞击股骨髁部的感觉,即为阳性征,表明关节内有积液。
鹅足压迫试验
患者仰卧屈膝90°,主动内旋小腿,检查者抗阻使小腿外旋,患者主诉胫骨髁内侧相当于鹅足腱起始处疼痛即为阳性,提示鹅足腱下滑囊炎可能。
髂胫束压迫试验
患者仰卧屈膝90°,检查者以拇指按压患者股骨外上髁处,另一只手使膝被动伸直,到30°位时如感外上髁剧烈疼痛即为阳性,髂胫束摩擦综合征试验阳性。