微精选

医案用的是吴茱萸汤。这是临床的患者，大娘七十多岁，主诉就是没有劲儿，上楼费劲，心慌，一走路心就跳、就慌的很严重。前两个月心梗住过院。睡觉呢，她是容易入睡，但是呢会醒，中途呢会醒。大便是好几天一次，有点干燥。小便无力的，没有劲儿少，手脚还行，口干，能喝个1—2斤水，有糖尿病史。吃饭算是一般吧，还可以，也不算太多。舌质是淡淡的苍白，给我的感觉就是一种苍白。

脉呢，当她把胳膊放在那儿的时候，我的手还没有搭上的时候，就是肉眼可见的那种搏动，非常的强烈，都不用去号脉，那个搏动的就一目了然，就是那种感觉，而且非常的有力，不是说很弱，是很有力量，搏动的非常有力量，而且是肉眼可见的。按上去的时候它是搏动的。但是，不是说那种中空的，一按就是虚的，它是有力量的，肉眼可见的，而且双侧都是这样，整体来说应该覆盖了整个寸关尺，我感觉甚至好像是更多。

以往的病史就是有一次脑梗，糖尿病二十年，这些药一直都在吃着，尤其是糖尿病的药一直在吃着。前两个月之前是因为吃了冷面，我们这地方的冷面都是加冰的那种。因为天太热了，然后就吃了一次，结果心慌就发作。

后来去医院确诊是心梗。你说这个凉的那种刺激，一下血就通不过去了，就是这种寒凉的刺激。当然这只是一个诱因，因为更久的是她体内的久寒一直是存在的。

那么我的抓手是什么呢？她的舌质就已经足够了。

（群里发的，与医案无关）

不是说非得是我前两天发的那种紫暗紫暗的哈，就像是那个紫薯的那种颜色的舌质才是久寒。

这种舌淡淡的没有血色的这种，它也是久寒血虚。只不过是变了型的久寒血虚，她这个非常的典型。我看的这种舌质的话，不用看脉也会确定是久寒血虚。因为临床上也看了这样的太多了，第二个就是肉眼可见的脉象，它是搏动的，而且是有力的，不是说那种虚的无力的那种。当然症状上是虚的，是乏力的，是走不动路的，但是她的脉上不是。

很多小伙伴就会说了，这是怎么回事？因为我一直是在说“厥深热亦深”，因为它越寒，它越久寒和燥热是并存的，和浮大有力是并存的，这就是反者道之动嘛，他越久寒，他就越燥热，他越久寒，他就越反着来，他就会气上冲，让你肉眼可见。

因为这个在临床上也真的是看了太多了。当你治的时候，反而他这个脉就降回去了，就看不到了。再治治的时候，他就是得沉下去了。这就是回归到了真正的一个久寒。

就像是以前我把舌质分成了三部曲。同样的，脉象也是分成三部曲的，就是真正的一个久寒的脉就是沉的，沉到骨子里去了。这个我们小伙伴都会理解，是沉细的那种，我们得摁到骨子里去才能摁到。那么这个是真正的一个久寒，若其人内久寒者，手足冷，脉沉细，这是第一步。

当第二步的时候会出现一个厥深热亦深，这个时候脉象就不是那种非常标准的沉了，可能就是平了，不是在最底下了，可能是在要浮还没浮起来的那种感觉，这是属于厥深热亦深。但是他在脉象上表现的还不算是太明显。

就是厥深热亦深的到了天花板了，什么叫天花板？就是翻了两个跟头了，翻到了最上面去。所以说他这个时候，就不但是脉浮的那种，你是肉眼眼还看不到的。但是可能手那个搭上之后就能够感觉得到，他就是能够浮起来的。正常的话，久寒他不是得沉下去的嘛。第二个阶段的时候，他是浮的。

第三个阶段，就是久寒的久寒的久寒，就会是出现这种肉眼可见的浮大有力的这样的一个脉象。所以我是把它理解成是厥深热亦深的厥深热亦深。

我们条文里说的是“尺脉浮为伤肾”。之前我没有认识到这个久寒的这个概念，我看到浮脉要是起来的话，那个时候我会说他是附子证，会用跟附子相关的那些方证。

但是直到了认识了久寒的概念和厥深热亦深的概念之后，再加上她是整个脉象寸关尺，而且是左右手都是那种浮大有力的脉象，这个时候我就会理解了那种厥深热亦深，真的就是反到天的那种。

这个在临床上，小伙伴们可以去观察一觉，可能别的小伙伴会说“浮阳外越”又是什么的。

但是我的理解是久寒太深了，我是这么理解的，这个就是脉象上是这样。

第三个就是她常年的吃糖尿病的药，脑梗的药，这些西药常年不断的去吃这些合成的嘛，常年不断的去吃什么样的一个体质，吃个十年二十年，这些药的话，他也都变寒了，而且也都变久寒了。因为这些都是西药嘛。

第四个，就是睡觉，尤其是在两三点钟的时候，两三点钟醒的话，那不是肝血不足嘛，这是一个血虚的重要的一个标志。

还有舌质是淡白的，就像是无血色的那种感觉，这也是一个久寒血虚的一个重要的标志，在舌质上的一个表现。

所以说就是基于这些原因在一起。我确诊是久寒血虚。因为大娘毕竟七十多岁了，而且乏力的非常严重。所以说我首选的是吴茱萸汤。

为什么呢？因为吴茱萸汤里头有人参。她小便也没有劲儿，走路也没有劲儿，吃饭一般般。所以，我先是给她调理脾胃。就是磨刀不误砍柴工。这个刀是什么？就是这个脾胃，先把这个脾胃给健运一下，给他磨刀一下，这个脾胃好了，有劲儿了，咱们再去砍柴，才去去久寒。所以这是我的一个思路，我就先用的是吴茱萸汤，这个就是抓手。

这个医案小伙伴也会问我，这是吃了一副就好的，还是吃了七副之后好的。

之后，白发老师也说这个医案还没有完事。对的，他是没有完事的。

这个医案他在大概吃一两副的时候，这个心脏就会感觉很舒服。这个是第一个反馈过来的，就是心脏很舒服，这是第一个反馈。但是他在吃再接着往下吃的时候，她的血糖会有一个波动。原来的话，餐后应该是在十二到十四之间吧，但是三副到四副之后，血糖升到了十七到十八，吃的都一样，运动也一样，睡觉也一样，但是餐后的血糖会波动，会上升。她给我发了一个图片，我说会有的，因为去久寒的过程肯定会翻的，会翻几个(gě)个(gè)都不一定。

所以说这个血糖高你不用在意，你要看你的整体的状态会怎么样啊？

大娘每天会记录。再过两天的时候呢，这个血糖值下来了，她又给我发了一个信息，我说会下来的，不用太关注。但是每个人都有她自己的习惯嘛，她喜欢记录嘛，那就让她记录去吧。那样的话，她心里会安心一些。但是我知道，因为在去久寒这个过程当中，这个搏动高了低了都是暂时的，不管是高了还是低了，都是暂时的。

伴随三到四副左右的时候，她的口腔溃疡上颚的不舒服的感觉好了很多。还有大便也是好了很多，小便的话是开始强了，就是比以前能有点力量，但是要正要跟正常比的还不合格。

我感觉是她这个脾胃刚刚开始干活。

所以第二次的时候，我接着给她开的是吴茱萸汤，什么时候她身上的劲儿非常的有力量了，小便也非常的好。之后我可能会给她再换成当吴，不断的这样交替的去用。因为毕竟年龄大嘛，保守了一点。

这个医案我主要想说的是什么？

因为久寒的症状是千变万端的，真的是三十六病，千变万端症状真的是太多了。就像大娘身上的症状，我能写有七八个、十来个吧，这才是一部分，可能还有很多，我们不知道，也没检查出来，但是肯定会存在的。所以说症状的缓解容易，但是真正的把久寒去除的话，他不是十副，不是十四副的问题，它是一个持久战。

所以说不要被眼前的症状消掉了，我就开心快乐，感觉效如桴鼓了，不至于。也不要因为她血糖暂时的波动就灰心丧气，否定一切，也不至于。一定要有这样平稳的一个心态。因为祛久寒的过程，她就是一个持久战，一个攻坚战，是一个漫长的一个过程。

如果这样的一个心态保持好了的话，那么不在乎他云起云落，不在乎他风吹雨打，也不在乎他一会儿晴，一会儿阴，这些都不在乎。因为我们看到的是最后的结果，这个只不过是过程当中会经历的，所以说她心脏好了舒服了。可能经历了一段时间之后，会有一个平台期，这个心脏就不会更好，她就会这样状态。

再过一段时间，他可能会有一个反复。怎么又会心慌，又会走路又没有劲儿了，或者是小便也会有一个反复。这样的反复大概会经历三到五次不等，每个小伙伴都是不一样的，经历的次数也是不一样的。经历了这么多次之后，好起来了，才是真正的好起来了。

也就是说她真正的心脏会很舒服，小便也会很好，大便也会很好，睡觉也会很好，胃口也非常的健运。那个时候我觉得也只能说是一部分的久寒从大娘的体内去除了。因为大娘毕竟七十多岁，这个久寒“至有历年，血寒积结”真的不是一天两天，或者是一年两年，是很久很久的一个累积，我们用很长时间能去除一部分，就已经是很不容易了。

这个医案主要是想说这样三点，就是一定要有这样的一个信心。目标是明确的，道路呢是曲折的，但前途呢是光明的，虽然很难，但是也得去走，去经历，总比反反复复，持续吃西药的时间要省的多。