厚朴麻黄汤治案两则
作者/天津北辰章晓静
案一：Z老太，79岁，2025年5月12日就诊。
形貌：体胖，肤白，头发浓密，面红。
主诉：咳嗽、咳痰1周。
现病史：患者一周前感冒，自服莲花清瘟、银翘解毒片、咳嗽糖浆（具体不详）后感冒症状好转，但咳嗽较前加重，痰多，色稀白，胸闷，夜里不能平躺，端坐呼吸，后背怕凉，口干口渴，汗出多，烦躁，头顶热感。一般情况可，面颊部红色丘疹伴瘙痒。
既往史：糖尿病史20余年；面颊红疹多年，严重时曾来求诊，给予半张防风通圣散明显好转，后因不喜喝中药而停服。
查体：舌质紫暗，胖大，苔黄腻，脉漏录。
诊断：咳嗽，厚朴麻黄汤证。
处方：厚朴15克，麻黄8克，清半夏15克，五味子10克，细辛6克，石膏30克，干姜10克，浮小麦30克，杏仁10克。3剂。
5月15日第二诊：咳嗽明显好转，痰仍多，易咳出，夜间可平卧，汗出仍多，颜面红疹及瘙痒减轻，守方7剂。
随访：之后其老伴来诊诉其咳嗽已愈。
案二：W男孩，12岁，2025年5月21日就诊。
形貌：体格壮，头发密。
主诉：发热伴咳嗽1天。
病史：患者昨天下午无明显诱因出现发热，到晚上体温升高至39.3℃，伴有咳嗽，痰多、色黄，自服小柴胡颗粒未见明显缓解，今晨体温仍有39℃，遂来诊。
刻下：体温39℃，头热、身热，咳嗽、痰多、色黄，头汗多，口渴，喜凉饮 ，平素喜肉食。
查体：舌质红，苔白厚腻，脉滑数。
诊断：外感咳嗽，厚朴麻黄汤证。
处方：麻黄10克，厚朴15克，清半夏15克，五味子10克，细辛6克，浮小麦30克，干姜6克，石膏30克，杏仁10克，3剂。
5月24日第二诊：诉服一剂药后热退，咳嗽、咳痰明显减少，口渴缓解，舌质红，苔薄白，续开3剂。后微信随访，已痊愈。
按：
1、厚朴麻黄汤出自《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气脉证并治第七篇：”咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。“《千金要方》载本方主治“咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者。”本方有降气除满，止咳平喘的功效，主要用于治疗胸闷烦渴，喉中痰鸣的咳喘。
2、两位患者均为麻黄、石膏兼夹体质的典型厚朴麻黄汤方证，方证相应，其效甚佳！
感谢《经方》，让我们抱团进步！
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