射频消融效果可见，作为肝癌治疗的重要措施，日益受到重视。但该技术并未得到广泛应用。该技术需要准确定位、精确评估，毁损彻底又不伤大胆管、血管，其实这是一个相当难得问题，况且每一个肿瘤各不相同。如何克服难点，需要相当水平和策略，今总结如下：
难点1
超声引导定位难
超声引导是最容易眼高手低的技术，其理论简单，就像投标枪，借助超声“三点一线”，将射频针准确地定位到肿瘤的中心位置，需要克服两个问题：①超声下“三点一线”，不是肉眼的直线，就像朝水里扎鱼，需要克服折射的转换，这是悟性才能做到的；②穿刺平面与超声下所看到的平面也是存在折射角度的。
难点2
超声下治疗效果评估困难
让肿瘤连同周围0.5cm的癌旁组织完全毁损是不容易做到的事情。这就造成毁损不完全，摧毁了不少专业医生的自信心，从此而止步不前。这需要把握2个问题：①射频消融的每次体积呈纺锤形，而不是圆形，况且肿瘤形状各不相同，如何布针，让纺锤覆盖成肿瘤的形状，这是一个难题，而且不能要通过有限范围的“三点一线”操作实现；②由于射频的气化作用，微气泡范围评估与实际毁损体积有差距，需要在自己大脑内形成记忆，进行预设的布针相印证，这需要超声判断能力和空间记忆能力。
有专家提出四点立体定位
03
出血并发症的处理困难
肝脏穿刺出血是最危险的并发症。尤其对有肝硬化背景的患者，肝硬化造成凝血因子缺乏，加上门静脉高压，一旦有出血，相当危险，可能危及生命。如何尽可能比，先出血，需要做到：①穿刺一步到位；②充分烧灼针道；③及时发现出血和处理，不可靠运气；④采用腹腔镜术中超声引导，现实是术中超声的引导，比体外超声的引导更难。
图示：穿刺点出血，其实很快且不易止血
腹腔镜下超声引导，可以及时发现和处理出血
结语
射频消融示意图
肝脏超声引导下射频消融，是所有肿瘤射频消融治疗中最难的。愿意和能够从事这项技术工作的想多很少。对于肝功能C级，不能手术的患者，射频消融是效果可鉴的重要治疗方式。但愿更多患者能够得到个性化、安全、有效的治疗。