王文龙老师讲《伤寒论》第四十六讲学习记录
王文龙主讲
我们将会继续按照这第71页中间位置，阳明病，本自汗出，医更重发汗。这一条继续往下讲， 那么我们来看203条这句话指的是什么意思呢？这句话指的是，阳明病，本自汗出，就是经常自己出汗，医更重发汗，也可以念成重发汗，他就又给他发了一遍汗，那是为什么呢？因为他是阳明家生病了，感冒了，那本来就是平时的时候胃热，胃热的话呢，就会想着说爱出点汗，那穿的也少，那这个时候可能是赶上换季，然后一下子给他接着感冒了，所以呢还就得给他去发汗。病已瘥，说明什么呢？从这三个字就证明前面的医家有没有做错呢？他没有做错，如果做错了的话，那病不会好，这个病已瘥，就证明前面的医更重发汗是对的是吧，但是它的的确确有自己的体质基础，就是它是阳明病，本自汗出，他就老出汗，它是个胃热的这么一个体质，它就是这样的一个情况。所以尚微烦不了了者，就是感觉好像好烦呐，这个感觉好像是稍微哪儿不得劲儿，也没有哪儿不得劲儿，反正就感觉有点别扭啊不太舒服。此必大便硬故也，这就是说明它里边儿有几颗燥屎，就是大便是硬的，它会有一点点这个便干，有便干，就会有一点点微烦，有肠胃里边有燥湿，有节缝，它就会导致我们会有一点点这个微微有一些发炎。所以说这个是它的病因，因为他平时的时候就是胃热，出汗就容易便秘，这个时候感冒了又给他大发汗，这个时候他肯定会有这个大便干，以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。所以说这个就是等于是最后一行解释了他为什么会大便硬，而大便硬又导致他微烦不不了了，就这么一个情况。其实讲到这儿的时候呢，有好多朋友就已经看出来了，他原来是这么回事儿。我们现在来看下一条，我们看下一条指的是什么呢？我们应该怎么去办呢？这个时候我们作为医生应该怎么去给他进行调整呢？是应该给他马上下猛药，给他这个攻出他的大便来呢？还是应该怎么办？现在我们得到了一个指导，这个指导就是，当问其小便日几行，这个时候应该问问他，你微烦不了了，一摸脉的话，感觉它里边儿是比较洪比较实的那种脉。那行了，几天没大便了？好几天了。那小便怎么样啊？如果就是若本小便日三四行，这每天这个有三四趟的小便，那今日再行，今天赶上这个小便，或者是这两天这个小便好像次数比以前要少，故知大便不久出，他的大便很快就会出来了，因为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。这个话的意思就是说，当你碰到一个人，他本来就是一个阳明胃热的体质，但是他感冒了，人家医生给他用了那个发汗的药，发了汗之后，他感冒是好了，可是他感觉好像更别扭一些。心里边儿还没烦，医问他有没有便秘？是，我有点便秘。你再问他小便怎么样啊？我前段时间小便还挺多的，怎么今天感觉好像小便不多了。那行了，不用吃药回去了，基本上今天或者明天它大便就会出来了，为什么呢？因为人身上的水，它不是走汗就是走尿，要不就是走大便，要不就是从肺里边呼吸的时候会有一些水蒸气出来，它就这些出口。所以说现在又没给他用汗法，它的那个那个汗呢，应该是不会特别的多的。完了之后，同时这个小便又没有平时的时候多，那自然而然的大便就会变得湿润，就会给它排出来。在这种情况之下呢，我们就是将息则可，根本就不需要用药。
我想问问咱们大家，就是大家还记不记得我常说的一句话，就是我不喜欢用药，我不喜欢给人动不动就吃中药，我们现在一直在学的都是怎么用药解决问题，但是包括我自己在内，也包括伤寒论原文当中，我们看到张仲景先师在这里再提醒我们大家，能不用药就不用药，大家看到了没有？这就是原文的这个经文根据，你问问他那是怎么回事啊？小便折腾了，到最后不久必大便也。那意思就是说你不用用药了，回去就行了。那么这个就是我们讲到的，说能不用药就不用药，能少用药就少用药的一个原因。你们学了中医之后，有可能偶尔的时候也会流点鼻涕，有可能也会在打喷嚏，有可能也会出现皮肤过敏，别人这个时候就会跟你说，唉呀，你还学中医的，你还有什么这过敏那过敏，或者是怎么样打喷嚏。你说我也只是普通人，我只是知道自己怎么把自己弄回来，就不需要给自己那个压力。这个人他如果是生病了，这个时候我们一看，哦，小便，以前的时候小便是七八次，他实际上写的是日三四行，但是你完全可以理解为日很多行，就是他这一天呢，这个上厕所能够上个十来回，基本上一个小时去一趟。但是今天奇了怪了，唉，只上了四回，只上了三回厕所。怎么回事呢？大便要通了，你不用给他吃泻药，对吧？这个就是我们讲到的，所以说咱们大家看的时候，我们说非得是日三四行，今日再行，再指的是就两次，平时的时候一天要三四次，今天只解了两次，说明他快好了。难道如果我们就是教条主义，人家张仲景先生说这个那行了，他尿了七八次，他一定跟我这个不是一回事。我们的头脑一定要够灵活，就是他说的是本来多，现在少，就指的是大便要来了。他说的是这么一个意思。所以呢咱们大家就知道了，这个将息则能不用药就不用药，这是这句话的一个含义。就是动作一定是有效的，我们不做无效的动作，当我们看到父母在吵架，我们就是给他这个做好饭，然后我们就出去躲出去，过会儿再回来，他老两口在一块儿包饺子呢。我们常常会碰到这种事情，我们小两口吵架，爸爸妈妈不要管，弟弟妹妹也不要管，他们最好就是出去一会儿唉，然后一会儿我们就会上看着，扑哧一乐，俩人就已经好了，等他们再回来，我们都已经又给小孩子穿好衣服出去准备溜达溜达，逛逛超市去了。这个就是这样，人的关系是这样，人生病也是这样，人实际上是很皮实的，你不要给他用太多的药去干预。所以我们有的时候会碰到说，唉，我什么什么问题，应该用什么方子，第一个应该自己去想应该用什么方子，不要依赖别人，第二个，能不用方子就别用方子。
往下走204条。伤寒呕多，虽有阳明症，不可攻之。这句话的意思是什么呢？就是当我们碰到这么一个人，他感冒发烧，而且是比较严重的，就是剧烈的伤寒，指的是那个麻黄汤证，没有汗，脉浮而紧，而且呢怕冷的，非常剧烈，又有高热状态，这就是一般都是剧烈的外感感冒，就是流行性的感冒，是非常剧烈的，抖的厉害。然后它会由表及里切入到哪儿去呢？切入到我们的胸胁部位，切入到半表半里这个位置，切入到这儿，就会出现少阳症，多口苦，咽干，目眩，然后干呕，这个是典型的少阳证，由表进入半表半里了，而且同时又已经开始出现了阳明证，口干的厉害，一般在这种情况之下，我们说虽有阳明症，不可攻之。就是他已经出现了阳明症，但是本质上来讲的话，它还伴随着什么基础呢，就是偶尔多忽冷忽热，干呕，像这种情况，就是它的基础，底盘子还是在半表半里上的，你不要去给他用泻药，用泻药的话就体里就虚了，把他的那个胃肠道给它弄坏了，所以即使出现阳明证的话，一般都是小柴胡汤加石膏就可以予以拦截。就是石膏是阳明的那个退烧剂，然后这个又止渴去烦什么的，就是他那个呕吐一定是柴胡剂，我们有的时候可能会用到大柴胡汤，也是少阳与阳明合病或者并病，然后同时又有呕，又有心下满，同时还有便秘，胸胁胀满这种情况，用大柴胡汤。可是大部分时候，在实际的生活当中，你碰到的更多的就是小柴胡汤加石膏的，就是他伤寒感冒发烧，体热怕冷，然后还忽冷忽热，呕吐，这个时候还有点口渴的厉害，嘴唇都起皮了，干巴的厉害。少阳三禁三少，这个少阳是属于三禁汤，就是那个小柴胡汤。三禁，禁止什么呢？汗吐下，我们就应该以和法，以柴胡剂作为底方，用小柴胡汤加石膏，大部分时候都可以把这个问题给它解决掉。不要用攻法，实际上在这儿说攻阳明证呢，一般都是说的是几个承气汤，尤其是大承气汤。讲到后面的时候我们就能够看得出来，一说不可攻之是吧？前面都已经介绍完了，小柴胡汤给他进去了，他没有那个转矢气，那就不可攻之。攻有的时候专指大承气汤，当然几个承气汤广泛来讲的话都叫做攻下之法。这是204条。
下一条是205条，阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，立止者愈。这条条文在告诉我们什么意思呢？是这个人本身是阳明家，他生病了，有可能是这个感冒发烧，有可能是有什么其他的病，反正是阳明家生病了，阳明病心下出现了硬满，阳明家一般来讲的话是不会心下硬满的，他除非出现了那个过饮寒凉，喝了凉啤酒，吃了几个冰淇淋，它才会出现这种心下硬满这种情况。这说明胃气虚弱，就是胃相对是虚弱的，所以他才会硬满，硬满指的是什么呢？硬满指的是胀，硬指的是僵，僵硬，咱们大家一说硬，觉得不能理解，但是你要说那个胃就僵住了，我不能喝凉水，一喝完凉啤酒之后，胃就不动了，僵在这儿，感觉被人点住穴一样，卡住了，胃怎么好呢？揉一揉它，赶紧揉一揉它，暖一暖，因为喝了凉的东西，这就是心下硬满。在古代的时候，汉朝的他们的形容词儿，咱们理解起来，你得去意会它，心下硬满，硬指的是僵，硬满指的是胀，胃胀不动，僵在这儿。那这个说明什么呢？胃是相对比较虚，然后它是小马拉大车，就是胃可能能做100件事，但是一下子给了他1000件事儿，所以他现在有点不知道该怎么办了，一下子就僵在那儿了，承受不了，承接不了了。这个就是阳明病，心下硬满者不可攻之。他本来是能做100件事的能力，现在给他配1000件事儿。你现在应该是给他振奋精神，补充体力，然后呢，让他能够去面对这1000件事，也无所畏惧，然后同时让他的事儿最好少一点。但是现在你做的一个办法就是什么呢？干掉这个解决问题的人，没有把问题给他减轻，反倒是把这个要解决问题的人给干掉了。所以这个时候就会很麻烦，把它这个做100件事的能力都给它干掉了。所以说呢，这个就是阳明病，心下硬满者不可攻之。你不要再给他用泻药，一吃泻药下去之后，就会把他的那个胃气给它打掉。一般人为什么在这个时候用泻药？医生为什么在这个时候不用泻药？是因为他心下硬满，这个时候胃胀一般是不是吃多了？确实是吃多了，比一般人吃得多，因为他是阳明家，阳明家一般就是爱多吃，胃中热呀，喝得多，吃得也多，那么医生一问你，你是不是吃多了？哦，确实吃多了，那玩意儿胃胀。那好了，我给你吃点泻药，把这块通出来就好了。我们现在有一些那个后世派的一些做法，动不动就是我给你用点骑士腾，我给你用点什么来给你通出来。各位，包括我们今天讲到那个痛风的时候，别人整点什么土茯苓，土茯苓那是已经被神化了。土茯苓跟茯苓是俩药，土茯苓没有那么强，其实就是这些不太懂药性的人给神化了，他没有那么强，很难通过一个土茯苓快速的把这个痛风解决掉，别说几天之内，就是很难通过它把这个痛风给它断根的，这个是非常非常慢的。但是你把它给说得神乎其神的那种夸大宣传，我们不需要去弄，我们是经方派的，经方派追求的是力求实用，力求实效的，我不要去弄那些东西。那么在这儿我们可能会面对的情况就是，他本来就是能吃能喝，但是这次确实吃的有点太多了，吃自助餐一下子吃了十好几盘肉，然后又干了五个冰淇淋，所以医生说，你现在这个胃里边胀得厉害，同时还不太动了，我给你吃一点点，通一通，给你把这个胃里边的东西，给你们清出去就好了。所以这相当于用了攻伐之品把它给清出去了，不管你是用大黄也好，还是用了那个什么枳实汤也好，当然总而言之，你是为了把胃里边清空，但是这就是属于攻伐之品，犯了这个忌讳是什么呢，叫不可攻之，攻之，利遂不止者死。就是他只要是进行了攻法，这个人一般都会能拉得出来，你想让他拉大便不是太容易了吗，还用到大黄，加火麻仁，甚至加点当归，肉苁蓉什么都可以，只要润一点就可以了，就可以把它给攻出去，这个是最简单的事情。但是你攻完了之后，它如果用的太多了，用的量太大了，或者用时间久了，他利遂不止以后他就十天半个月二十天一个月两个月三个月半年的时间一直在拉，止不下来的话，这个人是不是就会马上死亡，他是会向死，就是在向危险的地方靠近。我们这里边要正确理解，不是说一拉稀不止马上这个人就会死，或者很快就会死，他没有这个什么死，什么生，他指的是向死向生。它指的是它向危险更加靠近，那个是向安全更加靠近。所以说咱们大家就知道了，这个地方我们不应该去攻伐它，不应该给他用那个太多的通便药，如果真的是用了通便药，用的量太大了，我们得抓紧时间给它止泻，否则的话，他会越来越身体越差，是这个意思，利遂不止者死，是指的是这个，不是马上死，立止者愈，只要是你后面的话，让它停下来，不要再拉稀就好了，这事儿就算过去了。所以说我们大家要知道，在这个时候我们应该用点儿什么药呢？假如说你是这个医生，你碰到了一个这样的人，他平时胃口很好，身体很壮，别人都怕冷的时候，他不怕冷，他穿个半截袖，别人都得穿外套，他没问题。但是这一次他确实是吃那个自助的火锅，自助的烤肉，自助的什么餐，他一下子吃顶着了，这个胃僵住不动了，很胀很僵的时候就很难受。这个时候你应该怎么办呢？对了，用理中汤，用理中汤。理中汤呢？这个时候呢，理中汤可以给它结合着一点点生姜啊，茯苓啊，百合啊，火麻仁啊这些东西，你看他是不是喝的凉水有点多，如果他只是纯粹吃多了，吃烤肉吃多了，你就不用给他加生姜茯苓了，你可以给它加一点点那个百合，火麻仁给它润肠，同时给它润肺，肺气下压的时候自然而然的，慢慢它就给排出去了。百合用的量大了之后，有利大小便的这个作用，利二便的作用，而且百合本身也是一个补品，它是属于补肺的。然后火麻仁滋润着，慢慢给它润肠，也能够给它起到一个辅助作用，这是吃肉吃多了，如果他是喝饮料喝多了，我们就是加什么呢？加去除冷饮的那个生姜重用，再加上茯苓重用，去除掉它的这个冷和寒饮。这个是我们大家去详细的去问的，有的时候你号脉号出那个脉象都差不多，都是挺沉挺实，越摸越有劲的那种的，你搞不清楚他是怎么回事，你问他，你刚才是喝饮料喝多了还是吃肉吃多了？不是吃肉吃的有点多了，不消化。这个好了，那给他用一些百合，理中汤本身就已经助消化，促进它的肠胃蠕动，加速它的运转，再加上百合火麻仁，当然再加一些那个对焦三仙或者一般就用点炒山楂就可以，炒麦芽这个就够了，炒谷芽这些东西，然后呢，如果他说，我不是吃肉吃多了，我就是喝啤酒，喝凉啤酒，跟人在一起，我喝了两箱，他这个时候胃僵住不动了，理中汤加生姜，重用生姜，生姜可以比那个干姜用的量还要更大，大出一倍来都行，重用茯苓，把它的含义给它拿掉就可以了。那么假如说他已经是在其他大夫那先看过了，已经用了各种各样的什么鸡屎藤了，大黄之类的这些东西，给他这个拉稀拉的有点止不住了，理中汤加上茯苓和山药止住他的泻就可以了。不是利止者愈，这个利遂不止者就向死嘛，那么就开始向着那个死亡去进发嘛，我们把他拦回来。这个是我们这一条经文的含义。
我们看第206条，阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热，色黄者，小便不利也。这句话很好玩儿。我们现在毕竟有4000人的同时在线，一个医学类的一个栏目，而且还不是那种肤浅的，给你讲讲营养，你肝不好多吃点绿的，那个什么心包不是红色的什么扯一堆，我们不是讲这么浅的，我们讲的可是中医界最难啃的硬骨头，我们讲伤寒论呢，各位如果真的是要去讲的话，中医里边最硬的骨头就是伤寒论和金匮要略这两块硬骨头，我在讲最硬的这两块骨头的时候，这么受欢迎，这么多人再去看，这归功于大家你们的转发，真的是非常非常感谢你们有这样的爱心，各位，我们一起共同前行。我们看这个阳明病，面合色赤，不可攻之，这句话其实就已经告诉我们结果就是，首先第一个，你不要给他攻下，阳明病的攻法，就是攻下了就泻下了，对吧，你像太阳病不可攻之，那指的就是不要给他用麻黄汤，给他大发汗，对吧，这个是阳明病。阳明病，面合色赤，合指的是翕翕发热，色指的是捂住了，盖住了。面合色赤就是捂了半天，憋得脸红脖子粗的，像这种情况呢，这个属于典型的他有外感，所以导致它这个缘缘面赤，额头痛，应该是葛根汤，葛根汤里边含有麻黄，这个时候不能把麻黄给它减减量。就是只要是觉得这个人阳明病上的口渴口干，鼻子冒烟，眼睛也干，到处都是干的同时还有点怕冷，这里隐藏着一句含义，因为他如果说我纯怕热，我这个还有点想发疯，那它不怕冷，它不是外感，我们该攻就得攻了。它现在实际上面合色赤隐含了一句话，就是畏寒发热怕冷，颈项将痛，实际上这是葛根汤证，给他用那个粉葛根，不要用柴葛根。在药房里边儿，你去找他抓葛根的时候呢，现在正在发生变化。那以前的时候你问他，我就要粉葛根，葛根就是葛根是吧，然后就管你这些，就给你拿柴葛根，他实际上不知道，葛根是分为粉葛根和柴葛根，那个柴葛呢，你用到九十克也完全无效，但是粉葛根用到三十克就极其的有效了，用到六十克那更是立竿见影了。但是柴葛根比较贵，粉葛根比较便宜，所以药店更倾向于愿意去销售卖这个柴葛根。我要告诉大家的是，你不要受他的这种斥责的这种影响干扰到你，乱军心，就是你不要被他这样一唬，然后你就行吧，你愿意抓什么就抓什么吧，你是专业的。我就是要坚持一个原则，就是要用粉葛根，我就是要用那个便宜的，用那个小方块儿的，类似于茯苓，但是比较粗糙的丑丑的那个，就像那种的粉葛根。没问题，要用粉葛根，不用粉葛根的话呢，它调动不上来那个水液，它还是会继续的面合色赤，而且不能够发汗出来。咱们这儿就是没有麻黄附子和细心，没有这些，这个是属于毒性中药受到管制，没办法，在咱们这个平台上没有办法给大家提供这些药，如果是有办法提供的话，这三样其实也都不贵，其实我是挺想给大家提供，但是没有办法去帮助大家这个事情，但是粉葛根咱们这儿有倍儿便宜，而且品质很好。这个是阳明病，面合色赤，不可攻之，所以他是典型的阳气浮于在表，以小发汗法解之。那么我们看看这个小发汗法呢实际上，最恰当的就是葛根汤，葛根汤里面有麻黄。后边儿是不可攻之，必发热，色黄者，小便不利也。我们整体的念一遍，方便去理解。阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热，色黄者，小便不利也。我们来看一下这句话，其实它是一个倒装句儿，这个张仲景先师呢，他是喜欢这样的去说话，他的那个表达方式，有的时候他就是会先把重点，或者先说结果，所以你看我们历经千年之隔，但是表达方式，思维方式常常会有这种惺惺相惜的，就是我懂你，如果有这种感觉，就是会先说结果。其实这句话应该怎么说呢？应该是，阳明病，面合色赤，必发热，不可攻之，他等于是讲到一半的时候先告诉你不可攻之，这个他等于是把那个 必发热给打到后边去了，因为那个必发热不是特别的明显，就是你只要看到他面合色赤，而且还在发烧，你不要给他用泻下之法，应该给他用葛根汤才可以。这个是这句话的意思。色黄者，小便不利。如果出现这种色黄小便不利，一般都是出现了黄疸了，那黄疸的话，如果刚开始黄的不是特别明显，就用普通的五苓散可以了。如果是黄的比较明显，小便还不利，我们看看它是暗黄还是明黄，如果是大小便都不通，明晃晃的黄，那应该是茵陈栀子加大黄，这就是茵陈蒿汤；如果是纯粹的小便不利，大便还行，同时黄的是暗黄的那个就是茵陈五苓散证就可以了。这是这一句的条文。所以胡希恕老爷子呢他在讲到这句条文的时候，他讲到中间的时候，它实际上是阳明病，面合色赤，不可攻之，若攻之必发热，这倒不会，就是不会说，因为你吃了泻下药，它反倒大发热，这种情况他应该是阳明病，就是葛根汤证那种，它本来就会发热，本身就会发烧。所以我们看到冯世伦老师，他是胡希恕老爷子的亲传弟子，那一批亲传的学生就是在东直门医院那个小房间里边跟着胡爷恕老爷子学伤寒论的有数的那几位亲传弟子，冯世伦先生整理古老的语音，把它转化为文字，然后一再的去看他的这个书稿的时候呢，每每读起都会觉得说，包括胡老的自己做了很多的笔记，好像没几年他就会做一个调整，而且调整的方向很大。然后他就说胡老不断地精益求精，会推翻自己之前有的一些观点，会有一些更新。我觉得这儿胡老呢，可能他就会做更新，就是他在当时讲课的时候讲到的是阳明病，面合色赤，应该用一些小发汗法，不可攻之，不要给他用泻下的办法，若攻之必发烧，然后色黄者小便不利，也就会出现了一些太阴病等等这些的。就是如果是我当时在场的话，我就会问胡老，我说这个有没有一种可能就是它实际上是一个倒装句？大家想想看，这个很有意思。阳明病，面合色赤，就像张仲景现在正在跟你这儿说话呢，他这个人平时是胃有点热的，但是突然他开始怕冷，发烧，然后这脸蛋子还通红，憋着出不来汗。这个时候你不要给他用泻药，你应该给他用点葛根汤，把你的口干、舌燥、嘴唇起皮、眼睛发干等等这些问题都给它解决掉，同时还稍微的出一点点汗，脸蛋子就没那么胀红胀红的了。其实说的是不是这个意思。他如果脸发黄了等等这些小便也尿不出来了，你看看它是明晃晃的黄还是暗黄？你看他是大便小便都不通，还是只有小便不通，你自己去掂量了去弄。其实这不就是张仲景的那个意思嘛。
我们来看第207条，阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。可与调胃承气汤，这个话是很简约的。阳明病不吐不下心烦者可以调胃承气汤，这个心烦，我们第一想到的应该是什么地方呢？各位，当你看到一个人莫名其妙的心烦，你会想到给他用什么方剂呢？心中懊恼反复颠倒，烦的厉害，对，栀子豉汤。那栀子豉汤呢是心烦典型的代表汤症，就是心中懊恼，反复颠倒。那个甘麦大枣汤，它不是治心烦，它是治妇人脏燥，这个老是在那流眼泪的，烦他还治不了。那么我们看这个地方，它其实就是在对标的栀子鼓汤。因为栀子鼓汤那种是虚烦，这种叫做实烦。那个虚烦指的是什么呢？经过汗法，经过吐法，经过泻下之法，这个人彻底的虚掉了，然后身上有炎症，也不便秘，也让它催吐了，也让他泻下了，也让他发汗了，身体虚了，虚而烦。而这里边呢是属于阳明病，没有经过吐，也没有经过下，不吐、不下、心烦，可与调胃承气汤。这个地方讲的是可与调胃承气汤，也就是带着商量的口气，我们看到了是不是这个实际上在这个时候有可能我们给它换成什么呢？就是他也是心烦，有可能换成三黄泻心汤，有的时候就会给他用三黄泻心汤，黄芩黄连大黄也针对于这种情况，所以它这个地方写的是可与两个字。那么我们首先来看，既然是可与，虽然带着商量的口气，但是毕竟他明确提出来一张汤方，也就是用调味承气汤的概率占到半数以上了，就是占到了50%以上的这种可能，要不然他为什么不写可与三黄泻心汤，对吧，它的占的比例还是非常大的。
所以我们来看调胃承气汤到底是什么构成，甘草二两炙，芒硝半升，大黄四两，清酒洗。上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，纳芒硝更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。那么我们来看一下它这里边儿的构成是什么呢？是甘草二两炙，就是炙甘草，炙甘草二两的话呢，古代一两为今天的一钱，然后就是五克，那二两的话就是十克，炙甘草用十。芒硝，我们先略过。大黄用四两，大黄四两是二十克，用的量就已经很大了，然后清酒洗，清酒指的是古代的一种米酒，是非常清澈的，如果是用那个黄米做出来那个比较浑浊的酒呢，我们称之为浊酒，就是三国演义的片头一壶浊酒，那个浊酒，那是古代汉朝的时候的那种比较浑浊的那种酒，粮食酒，低度数，那清酒呢也是酿制酒，低度数，只不过它一般都是属于糯米或者是用那种大米什么弄出来，它那个酒比较清，所以叫清酒。清酒和浊酒相对应，浊酒一般就是平时宴宾客的时候，它香好喝，浓烈。清酒呢一般入药，它不干扰药性，这个是他用清酒呢，等于是清洗一下，其实就是泡一下，然后再拿出来，这就是所谓的酒大黄，取其升提之力，而且有保养胃气之能，这就是我们讲的说酒大黄。那么洒大黄要搁在今天，我们不去用这个清酒，糯米酒等等去清洗的话，用那个高度数的普通的粮食酒，就是在里边泡一下，泡个几秒钟，十秒钟就可以了，给它拔出来就可以了。这个是大黄。最终我们现在来到了芒硝半升，芒硝半升为什么最后说呢？因为要按照他这个剂量的话，真的是很难告诉人呢，这个芒硝一升是二百毫升，半升的话呢，相当于是一百毫升，一百毫升的芒硝呢，大约换算在六十克左右啊，你就即使是咱们给它除以三，也是二十克的芒硝。二十克的芒硝可不是开玩笑的，一般用不了这么大，大家不需要用到二十克芒硝，基本上这个十以内就可以了。这个是我们讲到从这个医学真正的目前来讲的话，基本上芒硝是不需要用到二十的，用二十太剧烈了。那么我们来看，它的这个煮法呀很有意思，上三味，切，咱们不用切了，因为汉朝的时候呢，他们那个时候可能是整根整根的是怎么着，就是他们的父亲就是用牙给它咬一咬然后有的就是切，有的是碎什么之类的，我们现在不需要，我们现在炙甘草本身就已经切好了，一片一片的，大黄也是切好了一片儿一片儿的，所以我们不需要去再切了。我们有一个日本的朋友，这个他学伤寒论就是学得有点半通不通的，他把那个炙甘草又切碎了，切成面儿了，这样就不需要，因为汉朝的时候的甘草它可能没有切片儿，我们现在已经拿到的都是已经切好的。好，以水三升，等于600毫升，煮二物至一升，二物是炙甘草和大黄，就是用水600毫升煮到200毫升，剩下一碗，去渍，把大黄和炙甘草过滤出来，纳入芒硝，更上微火一二沸，再开个一沸两沸的，温顿服之，以调胃气。
那这个时候呢，我们注意不是顿服啊，包括后面的大承气小承气我们都不是顿服的，它这个地方应该是错简，他这个时候应该是分两到五次去服用才是调胃气的，要少少的喝，少量服用才是对的，没有顿服的，包括大承气汤也不可能让你顿服，调胃承气用这么大剂量的芒硝不可能让你顿服的，那肯定是错简，从我们临床上这个是站不住脚的。有的时候汉朝的一些文字，就是你给他用，你看这是浓缩成了200毫升的，200毫升要分两到五次去喝。咱们假设说是分成两次的话，就是一次100毫升，要是分成了五次的话，那一次才40毫升，40毫升很少，就是少少与饮之，对，没错，应该是这样才是慢慢的调和胃气。你看看就感觉好像自己已经逐渐逐渐的这个排出大便来了，同时心情也不烦了，这个时候就停下来，不要再吃了，这个是中间随时要喊停的，但凡是用到承气汤，用到攻下之法，我们随时要喊停的，包括发汗之法也是，汗只要一出来，我们可能随时就要给他喊停了，就不会让他再继续出。你如果是大青龙，我还剩下两碗呢，喝完之后就麻烦了，就会出问题。所以这里边儿它不可能是温顿服之，从我们的经验来看的话，分两到五次，少少与饮之，每次少喝。调胃承气汤呢，它主要的目的在干什么呢？是在于泄热消肿而去实。他确实用的是大黄是吧，这个消肿和去热，它用的是芒硝，芒硝长的模样跟石膏很像，石膏是清肺热的，而芒硝清的是胃肠之热，所以肠道里边有积食的、宿便硬的那个一粒一粒的大便，我们都是用芒硝。然后胃里边有一些胃热的时候，就是如果它的热是无形的，口渴的厉害，我们就给他用这个石膏给它退胃热，同时又消除掉他那个渴的那个情况。但是他现在心烦，有热，这说明里边有固态的东西，我们就需要用芒硝来打掉这个固体固态的这种热的根源，所以说这个是用芒硝来给它进行消肿散热，芒硝本身是寒凉性的，所以把这里边儿给它杀出水来，我们常常说是炒菜的时候不要先放盐，你炒那个油菜，白菜，蔬菜，你放盐放早了之后，就成了煮那个菜了，就没有爆炒的那个咬起来咯吱咯吱的那个劲儿的。这个芒硝它长得模样像石膏，也像盐，都是白白的粉末的那种的，所以它是能杀出水来的，它能够杀出水来，导致我们里边有一些宿便，或者胃里边如果有一些肿的，肠道里边有一些肿的，热而肿的用芒硝的寒凉杀出水来，所以芒硝在里边起到一个很大的作用。甘草又是保护我们的胃黏膜，肠粘膜的，所以称之为调胃承气汤。你看后面的所有的承气汤就不用甘草了，只有在这儿用，他这是属于胃气不和，所以给它用上甘草，调和那两个的攻伐之性，保护我们的胃肠道黏膜，所以这个调胃承气汤，它更多的是一个退热消肿祛湿之品。
我们在什么时候会用到它呢？我们看什么时候会用到它，小孩磨牙的时候就会用它，不光是小孩磨牙，我们大学的同学就有磨牙的，就是他睡觉的时候磨牙，你白天跟他见面，你让他表演给你磨牙，你你昨天晚上磨牙你知道吗？啊是吧？你咬得嘎吱嘎吱嘎吱那呀，我们都替你都觉得后后背上都痒痒的感觉，白天的时候他磨不出这种声音来，那种感觉就是使劲的磨牙，像这种就是胃热，典型的胃里边有一些宿食在里边儿，用调胃承气汤的解决掉。所以小孩子磨牙，大人说，唉呀，我们家小孩儿磨牙怎么办呢？调胃承气汤。然后呢，那个上大学了，磨牙，我们大学同学就是调胃承气汤给他解决掉了。第二个是什么呢？第二个是牙周炎，牙髓炎，就是牙疼不是病，疼起来真要命，牙花子肿的，那像这种情况呢，调胃承气汤是常用的惯用方，调胃承气汤或者三黄泻心汤这个是惯用的。我们邱英正好在家里边，孩子就出现这种情况，这个孩子喝了一次就好了。我说这个小孩子这样，大学生是这样，这个不限年龄，你别说五十二，六十三也是这样的，只要是出现了有是证就用是方，你出现了刚才我讲的这些情况，我们就可以去考虑使用。下一个是什么呢？就是我们的扁桃体发炎，扁桃体反反复复的发炎，如果是这个人胃口还挺强，这个就可以去用。然后还有一种情况，蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血，眼睛赤红，另外脑血栓的，脑血栓的朋友很多是这样的，他感觉每天好烦呐，就是这个人以前的时候情绪很好，但是他得了脑血栓之后，动不动天天的摔东西，动不动天天跟人吵架，看哪儿哪儿都不顺眼，像这种情况，你不用给他吃开心散，吃开心散能缓解，但是你看他眼睛肿痛，刺痛，他那个有一些血，有一些热，在这里边儿，我们给它用到调胃承气汤，针对于他的蛛网膜下腔出血所引发的情绪波动也是很好的。所以说这个精神病我们常常会给它用到这个这个承气汤和柴胡汤，那承气汤呢，用的会更广泛一些。所以说我们经常会碰到有情绪不稳定的朋友，能吃能喝，但是情绪非常的不稳定，你正常跟他说话，他一开始是个好人，后来他突然就就发神经，突然就会很狂躁，那像这种情况呢，我们就需要给他这个看一看，他舌头是赤红的，而且眼睛也有红血丝，同时嗓子也容易疼，也容易牙疼，容易上火，所有这些情况，
那么当我们碰到这种情绪不稳定的，然后包括还有闹癫痫的，有时候也会用到啊，眼睛红肿常常是这样的，包括蛛网膜下腔出血的，那碰到这种情况，我们调胃承气汤，可以放手一试，放胆一试，而且也不要给他用太多，就一次，他就能够看出来，这是经方的魅力，经方就是一翻两瞪眼，那是真正的一翻两瞪眼，比大小一样，赢了就是赢了，输就是输了。那一翻两瞪眼短平快，极其的利索，非常干脆，不会说是，你用上半年呢，吃三年中药再说吧，行与不行的，这个人早跑了。不要，那就现场给你喝，喝完之后四个小时之后问问怎么样啊？唉，好多了。这就是经方调胃承气汤。常常会用在什么呢？牙周炎，牙龈肿痛，牙髓炎，磨牙，嗓子咽喉炎，扁桃体炎，蛛网膜下腔出血，脑癫痫，这个人胃口很好，能吃能喝，但是经常情绪不稳定，一生气癫痫就犯了，调胃承气汤主之。所以说我在之前讲那个经方管用的时候呢，讲到调胃承气汤，足足一节课，那所以在这儿我就不会讲得那么细致，不需要去讲那个重复的内容，我们就讲新内容还讲不过来。我们现在来看到这一块的时候，大家尤其注意那个温顿服之，标注清楚，这一定是错简，给它改成要分两到五次服之，少少与饮之，以调胃气。在这块儿千万别搞错啊，弄完了之后一口气给它喝下去了，麻烦了。那这个里边纳芒硝，更上微火一二沸，曾经有朋友问过我，说那芒硝竟然这么脆弱，我就不要去上微火一二沸的，干脆就冲一下就行，冲的一般都充不太化，它底下还会有一些沉淀，你放心，芒硝没有那么脆弱，你把它煮开一分钟都没问题，他说是上微火一二沸，他这么说，其实芒硝你给他弄进去了之后，给他开锅再煮上三十秒，就是开锅，咕嘟咕嘟开上三十秒钟，一分钟再关火都可以，药性依然非常的强劲，非常可靠，这个不需要，那个太过于小心。
再往下看208条，阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足然汗出者，少了一个渍字，手足渍然汗出者，此大便已硬也。大承气汤主之。阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，这就是跟前面讲的那个面合色赤，然后发热，它实际上隐含的就是恶寒发热，要是纯发热的话，那肯定就该攻就攻了，不怕冷，纯粹就是内热。那个时候后边儿我们马上就要讲到是该用到承气汤的时候，它就不让你用，肯定就是他怕冷发烧也是葛根汤症。那这儿呢，讲到了，虽然汗出不怕冷，阳明病脉迟是一个反常现象，各位，阳明病一般都是脉数，因为它是胃热，热代表的是数脉，代表的才是热性，我们一号脉的时候，它的脉跳的紧赶慢赶，当当当，很有力量的，很快速的，这个才是阳明病该有的脉象。但是现在他给你整了个脉迟，脉迟说明什么呢？说明里边是寒的，为什么会寒呢？我们其实今天讲到包括前面所有的一些东西，咱们大家都已经知道我要表达的是什么意思了，就是淹死会水的，这个人他胃太热，所以他老想喝点儿凉的，而且逞能，愿意去在你们面前表现一下，我要喝点凉的，然后就喝多了，喝多了之后就会出现了相反的脉象，它本身确实挺有能力，偏偏赶上那次的失误了。这个女人常常会有这种情况。我呢，很少出现这种情况，偶尔也会出现，也会有丢人的时候，本身我唱歌儿唱的还是可以的，本身我们在合唱团，这个有的时候，唱着不知道怎么回事，也有破音的时候，就像羽泉有一个著名的这个演唱组合，羽泉那里边儿，他就是在演唱会当中，他最喜欢飙高音了，然后那一次唱破了音了，他就是属于这种阳明病，本来应该是脉快的，但是他喝凉水一下子喝猛了，弄得卖还迟了呢。这就是淹死会水的，就是他走极端了。好，那么这个后面印证了，因为其身必重，短气，其身重代表的是饮水过度。带这个水走于我们的肌肉身上，人不应该感受到自己身体的重量，感受到自己身体重量的时候呢，一般都是有一些饮，或者是在我们的肌肉的细胞组织间隙当中会有一些不该有的脏水，这个称之为湿，其身必重，他就身体好沉重。短气指的是水气凌心，胃里边也有水，然后它往上顶的时候呢，感觉心脏非常不舒服，水克火嘛，就是它会出现这种情况，水气凌心，这个是短气，就感觉这个气吸不下去，在这种情况之下才会出现。这句话讲完，后边儿所有的就是可以攻下的了。所以我们在这块做一个巩固做一个总结。我们看阳明病脉迟，包括前面阳明病，所有这些东西都是好像是寒性的那种的。但凡是出现这种情况，你就想一想康熙的画像，大家回头下了课之后去查一查康熙皇帝的那个画像，你就会知道，哇，他愁眉苦脸那个样，我在最开始的时候，因为是先看了那个康熙王朝，就是陈道明先生演的那个，我感觉这个才是帝王之像，这个好有霸气，而且又擒鳌拜啊，打吴三桂又怎么怎么，就是他一生应该算是文治武功挺厉害，就感觉应该是那个电视里边演的康熙王朝，那个陈道明先生演的那种状态。但是你真正看历史上的康熙皇帝的画像，他是干干瘦瘦，愁眉苦脸，愁容满面的那种，那种愁眉苦脸的那个劲儿，我觉得跟我的想象当中的康熙的面容好像不太一样，但是我想说，真实的康熙可能还真的就是这样，因为他一生经历的各种挫折凶险，从小一直到最后这个还九子夺嫡，就是这几个孩子都不能够彼此相爱，反倒是为了争皇位而出现了各种各样的一些问题，所以他确实是一辈子挺愁的，虽然当皇帝了，当皇帝也挺愁的。说实在的是因为他生在那么一个，所以还不如一个普通人快乐，就是他愁容满面，你看看，就勉强维持了当时的那个帝国。所以说他是非常非常难受的这么一个情况，他愁容满面的，那么它就有点像是阳明病，脉迟能量大不大呢？手握极大的权力，这个胃热的厉害。但是呢，事儿也多呀，所以就是喝的冷饮太多了，就是事儿太多了，导致他脉迟，会出现这种情况，所以说呢，大家也说无法想象，阳明病怎么还会脉还呢，你想象康熙皇帝那个画像，皇帝了还愁啥呢，你是皇帝，有皇帝的仇，咱老百姓呢，其实有的时候还挺快乐，我跟你说，真的是这样的，就是你该干嘛干嘛吧，是不是家长里短那点事儿什么的，也就是心态很放松很松弛，但是你等着那个劲儿上的时候，有的时候就会很痛苦。在公开场合的时候放个屁都是个罪过，你说要割了我的话，我说唉呀，不好意思，刚才我放了个屁，无所谓，但是如果说康熙皇帝说不好意思，刚才我放了个屁，刚才你们那个奏折接着说，没法弄的，这个他是不太一样的。所以说我们经常讲，阳明病会出现脉迟这种情况几乎是非常常见的，这是写在前面，阳明病后面就开始全部都是攻伐之行，大承气小承气就全上了，但是在讲那个之前，我们等于是先要让大家了解这个事儿，那么这个是阳明病。那么其身必重，短气，腹满而喘，因为伤寒论本文原文是没有标点符号的，那个时候汉朝的时候没有标点符号，所以在这个地方其实是应该给它卡住的，这个地方应该加有一句话叫不可下也。阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，不可下也。这个时候不能够用泻下之法，从这一句话之后，从腹满而喘这一句话之后，剩下的所有的一切就会全部都是在讨论应该下，怎么下，用什么汤，后边儿都是讨论这个了。所以从腹满而喘这块，咱们大家有书的话就标注一下，这块给它卡住，这块给它卡住，上面写一个不可下也，他省略了这句话，然后后边括号是从这句以后结尾可下。
那在这个之前我们是不用泻下之法的，在后面大家开始有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足渍然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主治。这是一段话，那这里边儿就是关键词在于哪儿呢？关键词在于有潮热，潮热指的是什么呢？如果我们理解的不清楚，这个潮指的不是说潮乎乎的那种热，不是，这个潮热在汉代的意思，指的是汹涌澎湃，势不可挡之意，就是这个涨潮的意思，潮热这个是一浪又一浪，绵绵不绝，来势汹涌澎湃，势不可挡，蒸蒸发热，视为潮热。所以大家在这块儿也标注一下，这个潮热不是说，唉呀，后边还潮不潮热啊？有点那个有汗没汗呢，或者说多少有点潮乎的那种，不是那个潮，不是受潮的意思，是涨潮的意思。如果这个意思咱们大家不明确的话，你就理解不了后面的这个话了。有潮热者，此外欲解。因为有这种蒸蒸发热，代表的是已经不太怕冷了，可攻里也，这个时候才开始考虑用攻下之法，手足渍然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。这个时候等于是上来就放大招上来的，刚说后边儿的话，结尾可下就说了，就是上来的第一句话就给你整个大承气汤的。那什么时候用大承气汤呢？就是一定是有两个条件，第一个是有潮热，蒸蒸发热的，汹涌澎湃的，如涨潮之势的，这个一浪更高过一浪的，这个才叫潮热，这是第一个要素。第二个是大便硬。大便硬怎么去判断呢？你就可以问他，你大便怎么样？一个角一个角儿的，那这个是可以直接问出来的，望闻问切的问法。然后另一个就是我不告诉你，你不告诉我没关系，这个手脚热不热？手脚热，出汗呢？爱出手汗，手上老出汗，一阵一阵的发热，同时手脚渍然汗出是大便硬，可以用大承气汤给它攻下了。这就是，你不告诉我大便，最起码我看看你的手心脚心热不热什么之类的，这个是正常的。
若汗多，微发热恶寒者，外未解也。如果出汗多，微微有一点发热，那就跟那个潮热汗出是不一样的，那个是一浪高过一浪的，这个是微微有一点发热，那个是不一样的，潮热是大发热大出汗，这个是微发热，还有点怕冷，大发汗大发热的时候就不会怕冷的，如潮水涨上来的时候，那就是淹没一切，所以那个时候是不会怕冷的，这个时候说汗也出的挺多，但是他有点怕冷，怕冷就不应该用泻下之法，只要是这个人怕冷就是有表症，它出汗又怕冷，应该就用桂枝汤，所以一法与桂枝汤这个话是正确的。这个没有什么一法与桂枝汤了，他就应该是这个法当桂枝汤主之才对，就是应该或者可以桂枝汤就行了，这个才是这些条文的意思。其热不潮，未可与桂枝汤。这句话我不用解释了，咱们大家都能听得懂的，就是它的热，没有潮，没有一浪又一浪，一浪又一浪，源源不断淹没一切。然后不是这种的就不可与承气汤。汹涌澎湃，不可阻挡，这个才是承气汤的适应症。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泻下。你看这个调胃承气，它主要是退热，消肿，祛湿，对吧，它有热，那这里边指的是什么呢？虽然它也有热，但是它主要是以满堵为主的，所以要想通路，我们用小承气汤，要想泄热，我们要用这个调胃承气汤。那么我们大家现在来看的话，腹大满不通者，这块满的厉害，而且完全不怕冷，可与小承气汤，可与指的是商量的意思，极有可能我们会用到大承气汤的，但是即使是出现了大承气汤症，我们一般也会先是渐进式的先用小承气给它测试一下。微和胃气，勿令至大泄下。这个话什么意思呢？就是勿令至大泻下，你用小承气也好，用大承气也好，用调胃承气也好，但凡是用到承气汤的时候，就做微和胃气，微微的调整一下就行了。勿令至大泻下，这个就是不要让他大大的拉稀，拉起来没完没了的感觉，调和也调和到适可而止，温和胃气就停下来，毋令之大泄下。所以我们是随时有可能可以给他用大承气汤，我当然掌握了这种方剂应该用什么，我们和胃气就可以了，勿令至大泄下。大承气汤它的构成如何，以及在真正出现大承气汤适应症的时候，我们如何去灵活地鉴别它？这个我们在下一讲的时候讲。我们下一讲的时候不见不散。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。