王文龙老师讲《伤寒论》第四十八讲学习记录
王文龙主讲
昨天我们讲到伤寒论的第72页210条倒数第二句话，夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也，直视、谵语、喘满者死，下利者亦死。那么我们来看夫实则谵语，就是如果是里边儿有燥屎，然后它会出现谵语的这种情况，就容易说胡话，为什么呢？因为沼气上冲于脑，所以他的头脑就是属于混乱状态的，就开始容易说胡话，虚则郑声，那这个虚则郑声是什么呢？就是如果他是体质极其虚弱的人，这个人就容易说重复的话，没有底气没有正常的表述内容，就是只有是像祥林嫂一样一再的诉苦，一再的重复一些没有意义的话，这就是虚则郑声。我们这么去理解，如果一个人他是非常非常的狂妄，虽然小富即安，虽然不是真正的特别的有钱，但是他非常的狂妄，那他就会说大话，就是把头高高的扬起，然后每一天瞧不起这个瞧不起那个，感觉好像是这个谁来了都入不了他的眼睛，那这个就是属于实则谵语，就爱说胡话，爱说大话。我始终觉得谦虚是一种美德，因为什么呢？因为谦虚使人进步，你知道自己是什么都不是，就像苏格拉底说的，说我唯一知道的一件事情就是我什么都不知道。就是你真实的去思考这句话的话会是这样的。就像牛顿说，别人都把我看得好像很强，在科学界是巨匠，但事实上我只是一个在海边沙滩上，玩耍的一个小孩儿，被捡到了一片美丽的贝壳而沾沾自喜，觉得眼前浩瀚的海洋一无所知。你看牛顿他这样去讲，苏格拉底这样去讲，这个他们是在谦虚吗？他们一方面是谦虚，更多的是认识到自己的不足。那么我们看实则谵语就是他从风格上来讲的话是属于实的，就自满的，这是从心态上，那其实呢，从我们的身体的内在来讲的话，有燥屎也会导致它会出现谵语，沼气冲心，就开始出现谵语。虚则郑声，这个人完全没有钱，完全没有能力，所以呢，他就会躲躲闪闪，扭扭捏捏，而且是唠唠叨叨，通过一些别的方式来找存在感，努力去维持体面，所以我们把这个称之为虚则郑声。郑声者，重语也，一句话翻来覆去的时候谓之郑声也。在春秋战国时期，郑国的这个音乐风格可能是这样的。那么我们再来看，所以被称之为郑声，就是一种音乐风格。那么直视、谵语、喘满者死这个字儿呢？满把它念成闷，就是胸闷的意思，喘闷者死，下利者亦死。各位，当我们看到一个人出现了直视、谵语，谵语代表的是阳明内热，代表的是里边儿有内屎，胃中有燥屎，那他眼睛还发直了，有没有这种情况呢？有没有直视谵语这种情况？眼睛直了，眼睛发直，这代表的是津液不能够上荣于目，所以他的眼睛想动动不了，眼睛就直了。我是真实的见过这样的人，就是见过眼睛就直了，它会出一头大汗，然后他会出现幻觉，然后他眼睛就彻底的直了，讲话也是开始说胡话了，独语如见鬼状，真的是他好像看到了你看不到的东西一样，就是出现了直视谵语，这个代表的是血液不能够营养到他的眼睛，导致他的眼睛没有办法正常的去转动。这个是我们讲的直视谵语。
喘闷者死，下利者亦死指的是什么意思呢？喘闷得死指的是什么呢？指的是他的这个气脱于上，他这个气不能够在中焦斡旋，产生这样的一个旋转了，所以开始顶到上边儿来喘闷，他这个只有出的气，没有入的气，或者是你就感觉好像他已经窒息了，他这个气就已经到最后这几口气这种感觉，这就是喘闷者。那下利者是什么呢？气脱于下，津液不固，出现了下利，实际上它是二便都会有一些寄托，咱们大家都知道，就是在急诊上，我们看到什么人是马上他就会去世呢？或者是他在临走之前是一个什么样的状态呢？就是他的最后几口气，真的是让他窒息的那种，这就是喘闷者直视谵语，眼睛都直了，看不到正常的人了，看不到正常的景象了，眼睛是直的，没有办法动的，下利者指的是他会流出二便，尤其是会流出粪便。所以这就是我之前给大家去介绍过的人一旦失去生命体征，心跳停了，没有脉搏了，那条线显示没有脉搏了，马上大夫就会要求你拿那个棉花团儿，或者怎么样的，把这个死者的肛门给它堵住。为什么呢？你不堵住的话，换衣服的时候它就会流出来好多的大便，他那个大便控制不住了，就会出来。所以说这个是属于几乎同时出现的，所以直视谵语咱们大家要知道，这一点在提醒我们一句话，就是倪海厦先生他讲到说有阳明病，不用怕，阳明无死症，就是这句话呢，实际上是我就明说哈，这个话实际上是错的，就是这个也并不是说绝对意义上的阳明无死症，这不就是阳明的死症吗？我们现在讲的就是阳明病对吧，那他这个确确实实在门诊上大夫一般看不到，他都在住院部，在 icu 里边儿，在急诊科，在那个抢救室里边儿，就是他最后死的时候，他不可能死在你的面前，坐在这边把着脉的突然死了，不会。所以这种一般都是在抢救的过程当中出现啊。所以说阳明也会有死症，就是出现了这种情况，到了这个阶段的时候彻底耗干津液了，这个人已经开始六神无主，这个头脑完全失去控制，而且身体已经虚到了一定程度，所以他会走掉的，还是会走掉的，就关于一个消化系统的病也是会走人的。但是一般门诊上大夫他不知道而已。
下一段话是211条，发汗多，若重发汗者，或念重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。那这句话的意思是什么呢？是他平时的时候，就是容易发汗的，而且这一次叫发汗多，他不是自汗多，就这一次可能在找到这个大夫之前就已经发过很多的汗了，到了你这儿之后，你判定它确确实实好像病还是很重，还是得用汗法，那你这个情况之下应该怎么办呢？直接重发汗或者重发汗。重是重复发汗，重就是大大的发汗，所以说这俩字儿吧，多音字儿就是无论念成什么发音，实际上是一个意思，就是让他又再一次的大发汗了。那就会亡其阳，亡阳，我们经方上就是伤寒论上讲的亡阳指的是什么呢？就是没有了水蒸气。亡其阳，不断地发汗，水蒸气就都透出去了，水蒸气就全散掉了，所以他身体里面体液就一定会变粘稠，它的这个消化系统里边儿的燥屎就开始出现，同时他的胃气就开始变得虚衰。同时最关键是什么呢？就是你没有任何的补充体液。所以假如说这个问题是到我们手里了，这个人发汗多，他这一次是感冒，而且还是重感冒，所以才会不停地让发汗。那这个时候到了咱们这儿了，咱们应该怎么办呢？看到一个人发汗，发汗是很消耗人的体重的哈，大发汗几天，他真的能够轻上五斤，所以咱们大家感冒过的人都知道，或者是前几年口罩时期的时候，咱们大家都知道，说很多人他体重一下子减轻了好多，因为他这次感冒好像发了不少汗，这个发汗会让人体重骤然下降的，一下子就会变瘦，一下子就瘦这种是病态的瘦，他不是说我通过运动，通过节制饮食，我慢慢的体体型得到改善，就是它是一下子发汗发的那个脱水的那种，就像方便面那个佐料包里边那种脱水的蔬菜，就他体质会下降的，那假如说我们碰到了一个发汗多，但是他现在问题还是依然存在，还在怕冷，还在这个发烧，我们还是需要给它用到汗法，我们应该怎么办呢？对啊，盐水可以，输葡萄糖可以。但是假如说是咱们大家自己的话，你没那个条件的话，你就给他多喝一喝梨汤，这个时候其实不是不要给他去直接吃生梨，你最好是给它煮出来梨汤喝一喝。然后多吃一些蔬菜类的东西，多吃吃那个爆炒出来的油菜，那个水水滋滋的。同时你给他用桂枝汤加天花粉，这就是瓜蒌桂枝汤，你一边儿给他补充水，一边给他发汗，这个是对路的。米汤也可以。不要桂枝汤加炮附子，因为桂枝汤加炮附子一下就给它止住汗了，这个时候不是给他止汗的时候，这个时候呢是给它补水的时候，补津液的时候。所以为什么我首先得说你是用梨汤，米粥或者是什么，这个水梨玉竹这些东西都可以。为什么不是直接上手说用桂枝汤加瓜蒌根呢？是因为我们能不去这个用药就尽量的不用药，我们就给他用一些梨汤，用一些玉竹，用一些这个油菜等等，先给他补水，同时给他用桂枝汤就可以。假如说这个补水补得还不够，那就是瓜蒌桂枝汤，用天花粉给它进来，因为毕竟你那个天花粉是属于比较寒凉的，它虽然能补水，可是它也会导致我们的胃有点受到损伤，受到影响。能少用药还是少用药，多吃一些食物来补水，荸荠，苹果都是可以的。香蕉，只要是正常的那些水果都是可以吃一吃，如果是体质比较虚弱的话，你把它煮水喝就可以了。这个是我们讲到碰到一个人已经在别人手里边儿屡次发汗，但是他还是怕冷发烧的，我们的正常的做法。已经发过汗了那就应该用桂枝汤，不能用麻黄剂。那么我们结合着饮食当中食物当中的水避免去掉他的这个津液。那么我们看假如说没管他，直接就重发汗，然后亡其阳，直接他是病也好了，但是人也快不行了。谵语代表的是他里边有一些那个干屎，就是它已经进入了阳明了，进入阳明应该是脉大，应该是脉数，跳动非常快速，非常有力量，沉而实也好，或者是洪而数也好，反正总而言之很有劲儿，这个才是对的。但是他已经完全没有力量了，它出现了脉短。那个脉短呢？指的是寸关尺，指在关脉上了。这个寸关尺上面是寸，底下是尺，中间为关，他只剩下中间这一道脉了，上边儿不能够融于上，底下也不能够资于下，就是你会发现，他出现了一个什么情况呢？他只剩下胃气，但是上边儿他也供养不了，底下他也管不了。这个人是个二混子，他上边儿不管父母，底下不顾孩子，那么脉短者死，不是他不想管，而是他实在是没有力量了，这个就是脉短，脉短者死。脉自和者不死。自和指的是什么呢？就是慢慢又养回来了，寸关尺又平均了，虽然可能脉比较细微，也可能会比较弱，但是甭管是怎么样，只要是寸关尺它是相合的，那他就不会死。这个是什么意思呢？就是说如果是你碰到了外界的一些压力，你们的这个内部是非常统一的，要打一块儿打，要退一块儿退，就像我跟我媳妇儿，我夫妻二人同进同退，不是有那么一句话吗？夫妻本为同林鸟，大难来时各自飞，对吧？是有这种夫妻，我承认，那么的的确确虽然有这么一句老话，他一定是有这样的相处模式的夫妻，但是这个不适用于我们家，我们家，我就觉得自己很幸运，就是我的妻子，我永远不会担心她背叛我，我永远不用担心她会因为嫌我穷或者怎么样，我永远不用担心她在别人面前说我不好，她是发自内心的，就即使我穷得叮当响的时候，什么都不是的时候，她就碰到那个很有钱很有钱的人，她都会觉得说那个人不如老公不如我，她是发自内心的。所以无论我今天好一点，还是我在之前过得不好，还是以后生活当中有起起伏伏，我都非常确认，我们不是属于那种脉短者死，而是脉自和者不死，我们属于夫妻同心的，就一心一意地护着她，就一心一意地爱她，就绝对不会有错，因为她也是同样一心一意地爱着你，保护你，去照顾你，照顾你的尊严。这就是我们讲脉自和者不死，所以你看他脉很微弱，但是三步脉很平均，也没有说是怎么这个尺脉无根，是另外两部脉挤出来了，也没有说是这个寸脉摸不到了，全都在底下呢，或者怎么样，代表的是下肢没有病，三步脉很平均，这个不浮不沉，不吃不瘦，正常人的脉也好，还是同样飘起来也好，只要它是同进同退的，这个就叫夫妻同心，这个家庭就不会垮掉。所以这叫脉自和者不死。好了，那么从我们的人体的内环境，包括我们的家庭环境，所有的这些就是内在，外在的，实际上都是同样的原理。那我们就知道，看一个人他未来是向好还是向坏，他是极有可能得抓紧时间跟家属说一下，要准备准备后面的事，还是告诉他，放心，他一定不会出问题，你让他缓上这个十天，他自个儿就回来了，不用吃药了，就天天的给它慢慢吃一些好消化的食物，他自己就能起来了，他能吃多少吃多少，不要硬劝，这就是卖自和者不死。
我们现在进入到第73页212条，伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。这句话的意思是什么呢？很简单，伤寒若吐，若下后不解，我们先搞清楚，它本身是伤寒，它是一种重型感冒，不出汗，脉浮，头项强痛而恶寒是吧，这个发烧怕冷，那这个时候你让他吐干嘛呢？你给他吃泻药干嘛呢？那肯定都是误治。伤寒应该用汗法呀，尤其是伤寒应该用麻黄剂对吧，你看打开毛孔麻黄汤，大青龙，小青龙，你看它是适合哪一种，这应该是用伤寒的汗法才可以，所以他这个是伤寒若吐若下后被人误治过，他不解那是正常的，就是没有把病给它解除掉。不大便五六日代表的是什么呢？就是你把胃气都已经给它虚掉了，若吐给它，从上边儿的给它去除掉了。若下后不解，那相当于什么呢？相当于整个胃肠道里边没有什么食物了，就吃了泻药，又吃了吐药，它里边都空虚了，可不就不大便五六日甚至上至十余日，对吧，就是五六天七八天甚至十天以上他都没有大便。那这就是属于突发，包括它的泻下之法没有用。对地方无益而有害，这个是属于亡津液虚胃气，就是明明只是一个太阳表证，这是在最体表的，现在硬生生的让你这个把里边给掏空了之后，一下子给进入钻到最里边儿来了，这个病邪本来是在最外屋的大门外头骂你的，现在你两口子互相吵架，把孩子也赶出去了，老人也赶出去了，都赶出去了，自己也跑出去了，整个院子里边儿空荡荡了无一人。所以这个病邪长驱直入，达到了我们的身体的最里层，就是哪儿呢？胃肠道啊。所以他开始出现了，后面的这句话叫日晡所发潮热，这就是典型的阳明症，而且这种阳明症呢，虽然是发潮热，但是因为胃气完全虚掉了，是很危险的。发潮热还不恶寒，你看它直接出现了独语如见鬼状，就是证明正气已虚，出现了比谵语还要更严重，谵语只是说胡话，独语，如见鬼状，就是对着空气说话，这个事实际上是一种危象。所以谁说阳明无死症呢？他到了这一步的时候就已经生死参半了。
往下走，若剧者，发则不识人，就是他如果严重的话，发作起来根本就不认人儿了。循衣摸床，这个自己去找衣服，然后在床上转来转去的转那个被子，循衣摸床并不是摸，而是你找那个被子在那撵，抽空镂线循衣摸床。惕而不安，就是他会觉得有一些这个害怕，没有动静，他不是说有人在关门儿，有人在这个敲门，有人在电话响或怎么样，没有声音，他都会觉得谁谁就是属于非常非常危险的。他们到这个阶段的时候是非常危险的，是随时有可能会走掉的，我们把这样的人救回来过，所以我知道他有多可怕，多危险。就是我们别人看到了之后都会觉得极其的震惊，这是一个非常恐怖的场景。发则不识人，循衣摸床，惕而不安，独语如见鬼状，惕而不安。真的是这样，所以这个很危险。微喘而直视，微喘就是喘粗气儿，眼睛是直的，真的是出现幻想，出现幻视，幻听，你听不到有任何人跟他说话，但是他就感觉好像是在跟人对着空气吵架，他看到了什么似的，是非常非常恐怖的可怕的一个场景。所以这个人他是一边出着汗，一边很狼狈的这个喘着粗气，眼睛是直勾勾的，真的是会有这种场景，所以张仲景先生他在当初的时候一定是看到了这种才记录下来了，这个是微喘，只是极其的形象。咱们大家没有见过，可以耐心去体会，我不希望咱们大家看到这种可怕的场景。
脉弦者生，涩者死，弦者为有余，涩者为不足。所以说呢，就是咱们大家来看的话呢，这个脉弦就是到了微喘直视这块的时候呢，代表的是它就已经很危险了，生死参半。所以说呢，如果是脉像上，你一摸，嘣嘣嘣还在跳，跳的还挺有劲儿，那这个代表的是还有一线希望，还是能够搬得回来的，我看到的就是脉弦，对啊，他那个卖脉像是有力量，跳得还挺快，而且也很绷直，很有力量，这个说明他还是有一口志气在。就是虽然穷，但是有志气，没准还是能够绝地反击触底反弹。但是涩者死是什么呢？摸不到脉，我没有碰到过这种情况，就是这个出现了前面的所有的那些症状，但是脉象还是涩的，涩代表的是津液不足，代表的是水蒸气不够，代表的是我们的血液流动没有力量，就代表的是很危险，很容易走人。那么我们想想看，假如说他是脉弦者，我我想问问咱们大伙儿，这种情况我们如果碰到了怎么办？怎么治呢？我们来看，微者，但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。其实这就是我们的办法，如果他是脉弦者，我们可以给他用大承气汤背水一战，就是它还有这股气志气，我们给他尝试着给他可以用一次大承气汤，然后给他再用理中汤、桂桂枝汤慢慢给他这个救回来。我当时的时候没有用大承气汤，我当时用的是桃核承气，所以他排出来大量的黑便，因为它有淤血，就是用的是桃核承气汤结合的抵当汤，用的水蛭这些，就是这个排出了大量的黑便，然后缓过来了。这儿这种情况，因为他并没有说是有淤血，所以它是纯纯的只是吐下来那种情况，所以用大承气汤就够了就可以了。这个是脉弦者。如果是脉涩者。我看到我们有同学可能是我们的同行，说能不能考虑用增液承气汤？增液承气汤它里边加入了一些麦冬，生地这些东西死得更快的，因为它根本没有胃气了，才会出现这种惕而不安，你看他吃饭他都吃不进去，你如果真正看到这种人你就知道了，就是脉弦者他也吃不进去饭的，他平时胃口可能很好，那到这个阶段的时候，连半碗稀饭他都吃不进去，他是真的吃不下去了，别说增液承气汤里边那么多的寒凉用药了，这个是不太现实的了。可以用理中汤加大黄，可以勉强一试，但是胜算极低，所以呢，我们经常说这个医学也是有极限的，不要把医生看得很高，医学也是有极限的，一旦走到这一步，那就是非常危险，很难挽回的了。那么同时这个地方我们也看到了最后一句话说，若一服利，则止后服。大家看，这个不是一般人呐，他可是一个已经怵惕不安，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，他已经开始出现了这种情况了，你身体已经非常非常虚弱了，所以即使是背水一战，给他用大承气汤，给他用完了之后，他只要拉了，那就不要再用了，你就给他用那个肾四味、理中汤，给他用那个黄芪之类的，你就给他补气，然后补肾，给它健胃，这个慢慢给他补一补，然后再给他里边稍微的加一点点大黄、川芎，活血的那些东西再给他清一次，然后再给他补补，就是补上两到三次。然后轻轻地给他泻一回，补上两道簪子。轻轻地给他泻一回。反正当时的时候我们就是这样把他救回来的。所以咱们大家要知道，大承气汤一般来讲的话就是只要它泻了就不能再吃了，再吃的话，那就真的是麻烦了。这里边儿这个倒数第二行的微者，这个微者是什么意思呢？微者呀，指的就是病情还没那么严重的人，但发热谵语者，但指的是只有，只是，那也就是说他的病情相对没有那么严重，只是有发热谵语者，大承气汤主治。是这样的。若一服利则止后服。
我们看下一条213条，阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服瞻语止者，更莫复服。那么我们从这儿能够看得出来，只有一个谵语是不能够用大承气汤的，所以之前有人问过我，是不是都已经说胡话了，我们就应该用这个大承气汤了。这个人开始有点沼气冲心了，沼气冲心是会说胡话，但是它不是说光一个说胡话就会用大承气汤，大承气汤必须得是潮热。我们经方上讲的潮热呢，跟现在中医教科书上说的那个潮热有区别。中中医教科书上呢，反正我们上学那会儿的时候，这次人潮热盗汗，就是他呢，会身上有点潮潮的，后背上一摸有点水汽，这就叫潮热了。那个是现代版的中医，就是治不了病的那种。然后我们看经方上张仲景讲到的潮热是什么呢？是蒸蒸发热，一浪强过一浪，越来越强的，势不可挡的，像那个水壶水蒸蒸汽机一样的那个才叫潮热，钱塘江涨潮的那种那叫潮热，所以有潮热，手足濈然汗出，同时有大便硬谵语，才可以用大承气汤。这个人是阳明家，他生病了，其人多汗，就是发汗有点多啊，出汗有点多，津液外出，所以呢，胃中干燥，消化道里边就没有那么多水了，大便就会干了，干了之后呢，就容易沼气冲心，有点说胡话，情绪不稳定，你给它通一通，通一通大便就行了，小承气汤给它通开了之后，若一服谵语止者，就更莫复服。你看张仲景到这儿的时候，这个我不解释了，他就够啰嗦的了。我们再来看，从这儿我们其实看得出来是什么呢？就是不是说胡话就应该用大承气。我们看准了这一点，大成气的使用一定是发潮热，同时伴随着谵语，大便硬才可以来。
我们看第214条，阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。这个话呢它应该是传抄的错误，大家应该了解到阳明病谵语说胡话了，发潮热，蒸蒸发热了，脉滑，而且急啊，这代表的是里边有实对吧，这个滑代表的是什么呢？我们经常说，你不要光是通过一个脉象来判断他是什么病，因为啥呢？因为男人也可能会出现滑脉，在这儿就出现了呀，对吧，滑脉代表的是历史，你有里实，肠道里面有宿便，它也是滑脉。所以一看一个滑脉，直下如走珠一般，滑脉，你有喜了，这是喜脉等等的。男同志，他也可能会出现滑脉的，那个脉滑而急就是急，就是代表快。其实就是脉滑数那谵语发潮热，我们应该用小承气还是大承气呢？各位，我们应该用小成绩还是大成绩呢？谵语发潮热，对，应该用大承气，应该是大承气汤主之。所以这块儿应该是传抄失误，就像刚才我们有一个朋友说晚上去一样，他应该表达的意思是晚上好，那么我们这儿小承气汤主之这个小字儿，咱们大家从书上把它圈起来，底下改成大承气汤主之。然后因与承气汤一升，应该是这个承气汤的前面儿加一个小字，因与小承气汤一生，腹中转气者，更服一升。更服一升，其实也是错的，应该就是马上就应该转使气换成大承气汤。
若不转失气者，勿更与之。就是连屁都不带放的话，实际上他就是直接大便就出来了。那这句话实际上我觉得胡希恕老爷子说的是很对的，就是214条，胡老的认识是这样的，阳明病谵语发潮热，脉滑而急者，大承气汤主之。后半段是没法儿解释，后半段是错误的，就是这个错简重生，错上加错都没有办法给你纠错，所以干脆把它删掉。如果没记错的话，一宗金鉴好像也是这个意思，就这个地方实际上后半段是可以给它删掉，不用管他，这个很难解释，而且完全不合理，不是那么回事儿。
我们看下一条215条，阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬儿，宜大承气汤下之。那么我们现在来看就是阳明病一般来讲的话，它都是能吃能喝，对吧，口干口渴，想喝水想吃饭，这个是有点类似于像消渴病一样。那么他正常来讲的话都是能吃的，215条就列出来的一个情况就是，他有不能吃的这种情况。这个人谵语有潮热，那很明显就是还是大承气汤主之，对吧，那大承气汤一般来讲的话都是能吃的，可是他反不能吃，反正不能吃的原因就是因为它可能是时间有点长了，它本来只是肠道里边有堵塞，现在堵啊堵啊堵，堵到他那个胃里边去的，因为你老吃老吃，一直吃一直不拉那，那你肯定里边堵的就会越来越多嘛，堵到胃里边的时候，那你就确实吃不下去了，而且嘴巴里边儿那个味儿啊，那是真正的就是宿便的那个味儿了，就是胃中必有燥屎五六枚，那么胃里边有五六个那个干屎，真的是在胃里边儿，在小肠和胃，12指肠那个位置都已经形成堵塞了，所以它根本就吃不进去饭了，是真的。那这种情况之下呢，我们就给他用大承气汤给它推出来就可以了，若能食者就只是就能吃饭，但是他只是大便硬，好吧，还是大承气汤给他下去。所以就是甭管它能吃还是不能吃，它的金标准是谵语有潮热，大便硬。谵语有潮热，大便硬。那小承气汤是什么呢？谵语大便硬，但是没有潮热，潮热指的是越来越强，势不可挡的那种像钱塘江涨潮一样的热，它没有出现这种潮热的时候，就是小承气汤主之。
我们来看第216条，阳明病，下血，谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。这句话是什么意思呢？这句话指的是阳明病，我们首先把它换成大白话，就是这个人出现了阳明病，然后呢，下血，就是大便里边带着血，一般都是黑色的，然后呢，谵语，说胡话，此为热入血室，就是大便带的是黑便，柏油便，这个说胡话，此为热入血室。那这句话在刘渡舟先生的介绍当中说，包括郝万山老师在讲伤寒论的时候，有很多人听不太懂，实际上就是会出现这种情况，所谓的太阳经症，然后太阳溜经入府，顺着这个经溜到了这个溜冰一样溜到了我们的太阳膀胱经，然后太阳膀胱腑就进入到我们的膀胱里边了，或者是讲说在膀胱附近这块儿的有一个位置。那些说这个地方就是血虚，然后这位脏腑经络学说去弄。但是我们讲你看他是阳明病，它并不是太阳病，它并没有什么这个。所以我也是非常的赞同胡希恕了，也是这个观点，就是没有所谓的这个脏腑这种的溜经入腹这种情况，否则的话你又无法解释这一句话。216条这句话，他明明只是一个阳明病，是中间这一条中线消化系统的胃肠道的足阳明胃经是吧，这个它是消化系统的病，多气多血热症，然后他直接出现了下血谵语热入血室，怎么又跑到你的这个膀胱里边去了呢？对吧，然后还但头汗出，根本就不是那么回事儿。它不存在什么这个腑实症或者是什么？按照那个经文其实没有讲到这个，经文上没有写什么足阳明足太阳腑实症，那个是后世所加上的，现在在我们的大学教材里边儿是这样说的。但是事实上来讲的话，在伤寒论金匮要略当中没有出现这样的词汇，这个是属于硬性的，给它加上了一个脏腑经络辨证的一个解释，把解释与原文同等化了。实际上不应该这样，我们应该尊重原文。原文当中呢，实际上讲到阳明病，就是消化系统的问题，它热，然后就会出现热溶血，一方面会沼气冲心，导致我们谵语，另一方面来讲的话，会有一些淤血出现。在今天的时候我讲到说那个下淤血汤的一些方剂的时候呢，我讲说淤血的成因，其中除了跌打损伤手术这个剖腹产之外，它还有一项是什么呢？高热，高热会产生细胞的变形，血液细胞，红细胞，白细胞，血小板，所有这些东西容易出现变性，它会出现淤血性黄疸，或者是淤血性的溶血，在这儿它就出现了淤血性的溶血，导致大便带着黑便，所以这个就是属于太热了。里边太热了，导致血液都是溶解掉了，然后拉出来大便都是黑的，是属于有淤血，同时带着谵语，所以热入血室，其实就是血液这一块儿出现了变性。但头汗出者，但是只有头顶往上出汗，那热不得旁出，各位，那这个时候就是很危险的一个事儿了。因为什么呢？因为他如果有热，它应该是手足濈然汗出，胃里边有热，手脚应该是喘，而且全身都是蒸蒸出汗的才对，那他现在呢全都闷在里边了，只剩下一个地方，头顶出汗，头顶上出汗是正常的，因为头上是散热的，我们头如果在冬天的时候就是怕冷，我们戴上帽子，然后裹上这个脖子和我们的脑瓜，给它这个保护好的话，就是有那种连帽衫啊，把它扣起来的话，这个人不太容易感冒的，因为头上是散热的器官，也就是把它保护起，它就不那么散热，那么凶了，所以头是天然的大烟囱，天然散热的地方，那么其他地方都散不出热去，都已经憋坏了，要憋炸了，现在只有头顶是出汗的，这个时候我们需要让它全身都能够出汗，热能够随着这个汗给它像刺一下，就是那个皮球泄气一样给它出去，所以这个时候呢，刺期门随其实而泻之。倪海厦先生呢，每次讲到这儿的时候就会说，每次期门这张期门说仲景先师只会刺一个期门穴。这个对于我而言的话呢，其实我连次期门都不会，厉害的人好歹还知道个期门呢，我不太会刺期门，那我的办法是什么呢？你给他挠后背，给他挠一挠它的后背，然后呢给他给它梳一梳头，然后搓一搓身上。如果是还不行的话，我更喜欢是刺他的少商和商阳，刺他的手指，少商和商阳穴。其实呢，这个地方刺七门呢，它是一个概述，不需要非得是真的，就只刺期门，它只需要刺激任何一个穴位，哪怕刺你的风池风府穴，它都能出汗，你知道吧。为什么呢？是因为他现在就缺一个带头儿的，各位，所以为什么你看在古代的时候，两军作战的时候，一定要有那个将军也好，或者有将军，在后面是干什么呢？斩杀那个退后的逃兵。因为一个人跑就会有十个人跟着跑，有十个人跑就有成百上千的人就跟着跑，整个军心就涣散了。所以呢，但凡是有后退的，没有鸣金收兵，这个人要跑，后边就有人直接把他砍掉。这个就是我们讲到说不要乱军心，那刺期门是什么意思呢？刺期门实际上就是他现在很整肃，我们想乱他的军心，直接刺一下，甭管是刺哪儿，他就会噗呲一下子全都泻掉了。濈然汗出而愈，就是你甭管刺的，你是后背上给他挠了挠，然后他出了一点点汗，还是给他大椎穴刺了一下，还是手少商商阳刺了一下，甚至他腿上足三里刺了一下，甭管是哪儿，他只要是噗呲一次，这个一次泄气而出，剩下的他就开始整个全线溃败。所以常常是这样。我们在给他调整身体的时候，你看这个人哪儿都不出汗，干嘣嘣的，你给他这个挠一挠后背，给他刺一刺他的少商商阳，或者像李可老中医的话，就喜欢给人刺十宣，就是十个手指头啪啪啪给他刺一下，挤出点血来，你会发现它到处都在出汗。那么这个就是我们讲到说这个刺法就是泻法，一次就会破气，就会泻掉。那刺期门当然也可以，刺其他的门也一样，濈然汗出则愈，一泻千里。
来看下一条217条，汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。那这种情况是什么意思呢？您可以说儿时感冒，母亲给刺手指是这样的，一刺手指马上退烧，为什么呢？尤其是小孩儿，他不出汗，你给他刺一次手指，他马上就出汗，就是这个道理。刚才我讲的其实也就是那个道理，只要有一个地方噗呲一下，剩下的所有的就会一泻千里了。我们看217条，汗出谵语者，已有燥屎在胃中。这个我们讲到这儿其实都不需要再解释了，咱们大家都知道这典型的阳明病，此为风也，须下之，过经乃可下之。他这个话指的是什么呢？指的是平时这个人就容易出汗，出汗呢，这次又有点儿多，然后出现了谵语这种情况，所以有燥屎在他的肠胃里面，那这个时候呢，实际上它还有一些外围的风邪，我们应该怎么去办呢？是应该把它的燥屎攻出来，但是一定要有一个前提条件，叫过经乃可下之，他本来不是典型的桂枝汤证嘛，又有出汗风症等等这些情况，你可以吃桂枝汤加大黄，桂枝汤少少的加一点点大黄也是常用的，因为它有谵语，有谵语说胡话的典型代表里边有燥屎，那同时又有一些发热，有风症，有出汗，我们就会给他用桂枝汤加大黄，按理说是应该给他泻下，但是一个更加巧妙的方式就是像它这种传变速度会非常的快，你可能桂枝汤加大黄还没有煮好呢，它就已经完全不怕冷了，等他一下就是过经乃可下之，等他一会儿，等他半个小时，等他一个小时两个小时，他就是纯怕热，不怕冷，完全不怕冷，就过经直接钻到阳明胃经里面去了。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。就是他明明在外边儿还有一些怕冷，你就直接给他泻下了，你要是直接这么一给它泻下的话呢？变证丛生，它不仅语言乱，它里边的这个身体内环境也整个的乱套了，就会出现比较虚而朴实这种情况，就是把他的胃气也虚掉了，它外围的这个外感风邪也没有真正的拿掉，胃气虚掉，而且里边儿那个实还没有真正的给它彻底的去除掉，所以说就会出现内环境的彻底紊乱。下之愈宜大承气汤。那在这种情况之下，他已经开始出现了紊乱了，那么我们应该是给他用大承气汤。后边还有一句话，一云大柴胡汤，大家看到了，为什么说以大承气汤带着商量的口气一云大柴胡汤，可以用到大柴胡汤呢？各位，我们思考一下，这是因为什么呢？假如说我们碰到这种情况，我们到底是应该怎么去办呢？我就直截了当的告诉大家正确答案就好了。汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。假如说这个事情是我们看到了，直接看到，我们应该怎么办呢？首先第一个，我们不考虑桂枝汤，直接用大黄，应该是什么呢？桂枝汤加上百合，加上一点点那个火麻仁儿，然后多多的给它吃梨啊，多多的给他吃荸荠，多多的给它吃那个补水的食物，尤其是像我的习惯，我会建议他把那个茴香馅儿的饺子当做药来吃。因为什么呢？它有燥屎，胃热一定很重。这个时候多给他吃一些含水分的蔬菜水果是很有必要的。他谵语就谵语还有燥屎，而且又一直出汗，一直在完善他的津液水在大量的流失，所以这个时候应该快速的给它补水，百合，麦冬，包括火麻仁，给它这个润润啊，然后呢，再加上茴香，水梨这些东西，给他用桂枝汤来祛风，用其他的来润燥，这个我是有经验的。这个情况它指的是什么呢？指的是它的内外都是错综复杂的，它里边又有燥屎，同时外边又有外感，那极有可能会出现了已经传遍到了纯纯的这个阳明里证，那就是用大承气。但是它也极有可能会出现错综复杂的那个少阳症，就是忽冷忽热等等这些情况。所以假如说他有少阳阳明合证，就是又有胸胁苦满，忽冷忽热，同时又有一些便秘，而且胃这个位置是有胀满的，那我们就给他用大柴胡汤。那没有这些，那纯粹的蒸蒸发热，而且就剧烈的便秘，还有点想说胡话，我们就是给他用大承气汤。所以在这块呢，我们大家要知道用到大承气汤的机会也有，用到大柴胡汤的机会也有。所以叫做有是证，用是方。我们来讲的话，这叫做辨证施治。观其脉证，知犯何逆，随证治之的时候就到了。所以这一块呢，咱们大家有一个思想准备，极有可能是用大承气，也有可能是用大柴胡等等这些情况。
我们看218条，伤寒四五日，脉沉而喘满(读闷)，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。这句话的意思是什么呢？它出现了伤寒病，就是出现了表症，正在感冒，然后四五天的时间，脉沉而喘，胸也闷，沉为在里，就代表的是他津液不足，缩到里边去了，这个时候你硬生生发他的汗，没有必要了。我们这个时候应该怎么办呢？脉沉而喘满，伤寒，他还是怕冷，四五天没有说它解掉，所以他一定还是怕冷，还是伤寒脉沉，我们应该用什么方子？各位同时还在喘。麻黄汤不就是发汗的吗？麻黄汤就是典型的用错了，你想想看，不是用麻黄剂，怎么能用桂枝汤呢？大家注意看，是脉沉而喘闷，不是脉浮而喘。麻黄附子细心汤谁说的？对，麻黄附子细心汤。在北美地区每一年都会有老人就因为一个感冒就会走掉。为什么呢？他就是用了这一条，你看他们那边就是没有中医，所以他们只会退烧退烧。但是这个人呢，他是伤寒严重的怕冷，完全不出汗，同时脉沉，他的脉搏是得使劲按才能摸得到的，不是浮脉，就说明它是属于这个正气抗邪无力，所以它是属于这个少阴表症，就是我们讲到了，说人呢有表里半表半里，那么伤寒典型的是表证，里边有抗邪于表，正邪交争非常激烈的麻黄汤症，桂枝汤症，浮脉。那么也有往回退缩的，他怕冷一定是表症，但脉又沉，同时还喘，如果单纯的只是脉沉，我们可以用四逆汤。但是它又有喘，而且胸闷，这代表的是什么呢？这个周身毛孔闭合，导致他的肺部压力增大，所以应该用麻黄剂的麻黄给它撑开，这个时候应该用麻黄附子细辛汤，这是麻黄附子细辛汤症。这是这句话的隐藏的含义，他没有给你明确出来，但是事实上来讲的话，我们学过前面就知道，到这儿碰到伤寒四五日，四五天了，这个人一点儿精气神儿没有，而且呢，脉沉喘而闷，胸闷的厉害，一直在喘不上这口气来。那沉为在里而反发其汗，你不要让他去发汗了，这个时候我们硬生生给他用了这个发汗的办法，你小青龙不就是发汗法嘛，但是它是沉为在里，他说里虚寒呢，这个时候不能够去发汗。如果是硬生生给他发汗了，就会变成什么情形呢？津液越出，那他就白出去了，实际上起不到作用。就是这个人，他如果碰到有人在这个想想着欺负他们家，他如果是正邪交争，跟人骂得很凶，这个时候我们就要帮助他，把那个坏人给他骂跑就可以了，所以用麻黄汤驱赶外邪，用桂枝汤驱赶外邪，我们不会给你贴点什么退烧贴什么之类的，不用这种方式，而是给它用汗法，是帮助他给他把汗排出去，因为他敢跟他正邪交争，那么就像有人如果骂我老婆的话，那我老婆跟他争起来了，但是又争不过他，没有办法，我老婆跟他在门口这儿争吵起来之后，推他推不出去，我这个时候过来之后要干什么呢？帮着我老婆把那个坏蛋给他推出去，所以这是犯法，你一脚给他蹬出去。那么这个时候用的是小青龙，用的是麻黄汤。这个是要协助正气来抗邪于表，但是它脉沉，现在是有人有坏蛋过来，过来欺负我老婆，然后我老婆呢，根本不敢跟他争吵，跑到里屋去了，躲起来了，抱着小孩上里边就藏起来了，脉沉藏到里边去了。这个时候我非要给他发汗，我非要让我老婆出来，你去骂他去，她不敢呢，她没这个胆子，你非把她给弄出来之后把他给推出去了，去跟他争去跟他吵去，出去跟他骂去，然后你把门关上了，你老婆在外面就只能是纯受气纯损失了。所以说这个时候脉沉就不要硬发汗了，你就把这个事儿给他平了就行了。麻黄附子细心振奋，然后你就把他干掉就行了，你不要再去让他强发汗了。能明白这个意思吗？现在他就是这个人，他就是这个医生，他就是不明白，那么伤寒四五日，脉沉而喘，问沉为在里而反发其汗，他就硬生生的给他推出去了，津液越出，可不越出去了嘛，对吧？你推到门外头去了，然后大便为难，管家婆没有了，没有人给你做饭，也没有人给你收拾卫生，也没有人看孩子什么的，就是消化吸收功能没有了，推出大便的能力也没有了，胃肠道不蠕动了，你老婆没有了，跑出去了，被你赶出去了，这个就是大便为难，表虚里实，久则谵语。也就是外围的问题其实没有解决掉，因为你把你老婆牺牲掉了，表还是虚的，那么里实指的是那一堆垃圾没人管，一堆一堆乱七八糟的事儿没人管，有的谵语你就疯狂了，就会说胡话，久则谵语就是这个意思。各位，我们现在看到218条的时候我们就知道了，为什么我们从一开始的时候在太阳病篇就直接给他讲清楚说，如果出现了正邪交争的桂枝汤，麻黄汤，大青龙，小青龙，你看他哪一种啊？反正它是浮脉，他的脉不服，在底下沉着呢，那你还用什么出汗的办法来，麻黄附子细辛汤对吧，这个麻黄附子甘草汤，这个四逆汤，那你看他喘不喘，他喘我一直倒不上气来，胸闷的厉害，就说明完全不出汗，这个体表毛孔闭合上了，用麻黄给它打开就行了，所以这一定是麻黄附子细辛汤证了。
我们再来看下一条219条，三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗，手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。这句话很难理解，就是很多朋友读到这儿的时候是读不懂的，那我们来看一下，三阳合病，三阳合病指的是太阳少阳阳明这三条阳经全部受病，其实指的是身体表里，半表半里全部都受病。表里半表半里，就是里里外外，你的全身上下全都有病。它不是并病，不是陆陆续续的发病，它是同时发病。其实更多的是什么人呢？就是这个出现了阳明病篇，其实在隐含的一个意思就是这个人平时是属于胃口比较好的，然后经常会这个怕热的，但是这回他感冒了，他感冒了之后呢，很迅速往里传，导致他有点忽冷忽热。他其实就是这么个意思，就是这个人平时就是胃热比较盛，能吃能喝怕热，喜欢穿个半截袖，然后穿的比较单薄，然后这一次突然一下降温，他感冒，而且是流行性的感冒比较严重，给它切到里边去，同时一下子就中招了，这个就叫做三阳合病。表里半表半里全都已经受损了。但是你看它叫三阳合病，就是全部都是在阳的层面上，就正邪交争很剧烈的这个层面上，就是无论是在表，这个抗邪于表，还是在半表半里，它是在进行抗争，还是在里，它也是在抗争，就是有点像是在天空，在陆地，在海洋，海陆空全面交战，这个是属于三阳合病，它出现了这么剧烈的情况，我们看它的症状表现是什么呢？腹满、身重，难以转侧，口不仁，面垢。219条实际上它有隐藏的含义，说是白虎汤主之，实际上它后面还有一句话是没有写出来的，我觉得应该是遗失了，我们可以给他补上这个219条，我还确实得需要给他拆分式的慢慢的给他讲清楚。所以我们在下一讲的时候，我再给大家去详细的介绍。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。