之前记录了一些UBE的基础知识点,包括定位、造腔等,详见之前发表的内容。
大家都应该会认同一句话,当你上手操作时才深刻理解什么叫:眼睛会了,手还不会。所以在整个操作流程中,追求极致的细节,注意到容易忽略的细节,才会有所进步和成长。
最近发现UBE镜下左侧视野和右侧视野区别还是挺大的,对于初学者熟悉掌握左侧和右侧视野差异,才能在操作中游刃有余。
UBE操作左侧入路时,镜头的视野和上位椎板是在一个接近垂直的方向,能够更直观的观察到“地板结构”,镜下视野和开放手术差异并不大,相对是容易理解的。(图片引用张教授)
但UBE右侧操作时,通常(右利手)左手持镜、观察通道,右手持械、操作通道,有时为了便于处理椎间,避免操作通道与椎间隙倾角过大,会适当下移建立2个通道,这会使UBE镜下视野右侧和左侧的区别更明显。
因为右侧操作时我们的镜头视野方向往往是朝头侧的,30°镜头加上镜头本身与上位椎板的倾角,会加大镜下视野与左侧的差异,右侧真实的镜下视野与上位椎板表面其实是处在一个接近平行的。因为我们镜下第一步是要显露出棘突与椎板交界处,这种视野区别,对于初学者很容易导致术中迷路。
如果一开始没有理解这点,会容易在椎板表面上造腔,容易把椎板表面当做下位椎板上缘,慢慢就迷路了,左侧上位椎板骨质去除是一个口小底大,因为操作通道在下,会斜着潜行磨除骨质;而右侧正好相反,口大底小,因操作通道在上,所以右侧操作口适当的下移,可接近一个垂直的状态,会更容易操作一点。
所以,画重点!!!对于初学者,优先选择左侧病变,可能会更容易上手一点。(大佬请忽略)
|