一、头汗如蒸露，天地阴阳理
《素问·阴阳别论》云：’阳加于阴谓之汗’，头为诸阳之会，三阳经气汇聚之地。头汗独出者，乃阳经郁热不得宣散之征。正如《伤寒论》所言：’但头汗出，剂颈而还’，此象如鼎中水沸，热气蒸腾于上，独露珠凝于鼎盖。其机理深合《内经》’清阳发腠理’之旨，当清阳不能通达四末，郁而化火，必循阳经上冲巅顶。
二、三焦气化失司，瘀热发黄先兆
《伤寒论》236条示：’瘀热在里，身必发黄’，此乃阳明湿热蕴结中焦，气化失司之候。三焦者，元气之别使，湿热胶结则三焦水道壅滞，如油入面，清浊相混。头汗如油，伴小便不利，正是湿热不得下泄，蒸腾上越之兆。此时肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故见身目发黄。治法当宗仲景茵陈蒿汤法，通利三焦，使湿热从二便分消。
三、血室受邪，枢机不利
妇人经期热入血室，《金匮要略》谓之’暮则谵语，如见鬼状’。足厥阴肝经绕阴器，抵少腹，血室受邪，肝经郁热上冲，故见头汗涔涔。此证热与血结，枢机不利，当以小柴胡汤和解枢机，佐以凉血散瘀。《伤寒论》144条明示：’妇人中风，经水适断，热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。’
四、虚烦水结，阴阳升降乖戾
1. 栀子豉汤证：虚烦不得眠，头汗如珠，《伤寒论》76条言’反复颠倒，心中懊憹’，此乃少阴君火不降，心肾不交。犹如离火失坎水之济，虚阳上越，故但头汗出。当用栀子清上焦浮火，豆豉宣发郁热，使阴阳自和。
2. 大陷胸汤证：水热互结胸膈，《伤寒论》138条云’从心下至少腹硬满而痛不可近’，此乃太阳之邪内陷，水饮与热邪搏结。三焦气化受阻，津液不能四布，故见头汗而身无汗，如釜底薪火，蒸汽郁结不得旁达。
五、阳明误火，燥热上炎
《伤寒论》114条警示：’太阳病中风，以火劫发汗’，致阳明燥热上攻。足阳明胃经起于鼻旁，上行头维，燥热循经上炎，故头汗独出。此证如干柴遇烈火，当急下存阴，用承气汤类釜底抽薪，使燥热从谷道而泄。
六、治汗如治水，贵在疏瀹枢机
头汗之治，要在明辨三焦气机。《温病条辨》有言：’治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。’临证需察：
- 上焦郁热，当轻清宣透，栀子豉汤法；
- 中焦湿热，需辛开苦降，茵陈蒿汤类；
- 下焦瘀热，宜通瘀泄热，抵当汤方；
- 枢机不利，主和解少阳，小柴胡加减；
- 水火交结，必分消走泄，大陷胸汤证。
头汗一症，虽见于巅顶，实关乎三焦气化。医者当以’观其脉证，知犯何逆’为要，使郁热得散，枢机得利，则头汗自止，阴阳自和。此即《内经》’疏其血气，令其调达，而致和平’之奥义所在。#中医##养生##头汗#
