医生，我们单位刚体检完
CT报告上说有肺结节
不会是肺癌吧！”
“要不要动手术？”
“会不会晚期了？”
相信不少患者在
拿到类似的CT检查报告后
都会发出上述的疑问
整日担惊受怕
希望切除结节，但又恐惧手术
肺结节俨然成了“心”结
要解开这个“心”结
我们首先要搞清楚以下几点
肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。
结节与肿块的区别：临床上根据肺结节直径的大小，把肺实质内大于3cm的病灶称为肿块，小于等于3cm的病灶称为结节，而小于1cm的结节多称为小结节，小于5mm的结节称之为微小结节。
「一看密度」
简单点说就是看CT片上结节是浓点还是淡点。
根据CT片上肺结节的密度，结节又可分为：实性结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。
实性肺结节：是一个在CT下呈现白色的高密度的影子，表面光滑小而圆，拿生活中的食物打个比方，有点像“水煮蛋”。恶性概率低，仅7%为恶性，但一旦明确为恶性，相对恶性程度高，进展快，需提高警惕。
还有一类密度淡点的结节，我们称之为磨玻璃结节，CT片上结节与平时生活中的磨砂玻璃较为相似。这类结节按照密度的大小，又分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。
纯磨玻璃结节：CT显示的肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨砂玻璃观察一样。如果把实性结节比作鸡蛋，那磨玻璃结节就像“鸡蛋清”。在临床上的检出率高，但恶性的比例并不高，有统计在18%左右。
混合磨玻璃结节：是指伴有实性成分的混合磨玻璃结节，又称为部分实性结节，与实性结节和纯磨玻璃结节相比较，混合磨玻璃结节更像是“荷包蛋”，但却是三种结节中恶性概率最高的，有报道恶性比例达63%，特别是实性成分结节一半的结节需要引起高度重视。
「二看形态」
结节形态对鉴别肺部小结节良恶性具有重要的参考价值。
1. 分叶征： 结节表面凹凸不平，呈分叶状，反映肿瘤生长速度不均或周围结构阻挡。
2. 毛刺征：结节边缘短细的放射状突起，形似“毛刺”，提示肿瘤向周围组织浸润。
3. 胸膜凹陷征：结节牵拉胸膜形成“帐篷样”凹陷，常见于周围型肺癌。
4.血管集束征：周围血管向结节聚集或扭曲，提示肿瘤血供丰富或侵犯血管。
5.支气管充气征： 结节内可见含气支气管影，多见于腺癌（肿瘤沿肺泡壁生长，未完全阻塞支气管）。
1. 实性肺结节
＜6 mm（低风险患者）： 无需常规随访（除非高风险或形态可疑）。
高风险患者（吸烟史、家族史等）：可考虑12个月后复查低剂量CT。
6-8 mm：
低风险患者：6-12个月复查CT，若无变化则18-24个月再复查。
高风险患者：3-6个月复查CT，后续根据稳定性延长间隔。
＞8 mm： 3个月复查CT，或直接行增强CT/PET-CT评估恶性风险。若疑恶性（形态不规则、分叶、毛刺等），需多学科会诊，考虑活检或手术切除。
2. 亚实性肺结节（磨玻璃结节/部分实性结节）
纯磨玻璃结节（pGGN）：
≤5 mm：12个月后复查CT，若稳定可每年随访，持续3-5年。
＞5 mm：6-12个月复查CT，若持续存在且≥10 mm，需考虑手术或密切监测。
部分实性结节（mGGN）：
实性成分＜6 mm：3-6个月复查CT，稳定后每年随访。
实性成分≥6 mm：或整体增大：3个月复查，若持续存在或进展，建议手术切除。
目前尚无统一的肺癌筛查标准，建议有下述高危因素的人群可考虑行胸部低剂量CT筛查肺癌：
①年龄在40岁以上，且烟龄超过20年，每天抽烟20支以上；
②有环境或高危职业暴露史的（如石棉、同位素接触史）；
③既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家属史，特别是肺癌家属史一类人群；
④有长期慢性肺病，如COPD和肺纤维化病史；
⑤近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝，消瘦、体重下降。
体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是到胸外科就诊，让专业医生判断肺小结节恶性的可能性大小，并根据专家意见进行下一步的检查和治疗。
手术只能一台、一台做，而科普却能帮助更多的人少走弯路！
