首先来看一个案例:

患者男，68岁，反复左下肢肿胀疼痛9年余。既往有左侧下肢静脉血栓病史。

（👆🏻图示:左侧股总静脉管腔内探及不均质等回声充填，致管径变细）
（👆🏻图示:股总静脉局部流速增快，远心段流速相对减低，频谱期相性消失）
（👆🏻图示:股总静脉瓣功能不全，Valsalva试验可见反流，反流时间2.1s）

（👆🏻图示:股静脉管径纤细，内见条状及片状不均质回声附壁）

☘️深静脉血栓形成后综合征（PTS）定义

下肢深静脉血栓形成（DVT）病史超过6个月且表现为下肢肿胀、疼痛、沉重、静脉曲张、色素沉着甚至溃疡等一系列慢性静脉功能不全的临床症候群。

☘️PTS是深静脉血栓形成（DVT）后最常见的慢性并发症，是继发于DVT后深静脉瓣膜功能受损所导致的慢性静脉功能不全。

☘️病因：大量血栓残留造成静脉瓣膜破坏、静脉反流、静脉高压，长期持续的静脉高压和慢性炎症反应，最终导致PTS的发生。

☘️临床表现

①轻度PTS：包括患肢酸胀、沉重、水肿、痉挛、皮肤瘙痒、足靴区皮肤色素沉着、静脉扩张（包括毛细血管扩张、网状静脉扩张、环状静脉扩张、静脉曲张）、湿疹等。

②严重的PTS：表现为剧烈疼痛、顽固性水肿和慢性静脉溃疡

③白色萎缩症

④皮肤脂肪硬化症

☘️Villalta评分标准

☘️超声评估
评估静脉病变累及范围、狭窄闭塞程度及瓣膜功能评估。
（👆🏻图示:股静脉内见不均质等回声血栓附着，致管径变细）
（👆🏻图示:比目鱼肌静脉管腔内不均质强回声——机化血栓）
（👆🏻图示: Vasalva试验，股总静脉瓣可探及反流，反流时间2.9s——股总静脉瓣功能不全）
☘️其他辅助检查
①CTV、MRV
②下肢静脉造影：是一种最可靠的诊断手段。可检查深静脉全程尤其是髂股静脉慢性闭塞的程度和范围以及侧支形成情况。

③IVUS：能显示静脉腔内和管壁的解剖细节，确定髂股静脉闭塞的范围。但更主要的是用于髂静脉压迫的腔内治疗中，是明确髂静脉受压程度的黄金标准，但目前国内开展不多。

☘️治疗

深静脉血栓形成后综合征（PTS）

（一）物理治疗

1. 体位治疗：避免长时间站立，静卧时抬高肢体有利于静脉回流。

2. 运动治疗：有计划的行走锻炼、配合弹力袜的使用。

3. 压力治疗：弹力袜、弹力绑带、间歇充气压力泵、Unna糊靴或者腿部矫形器。

（二）药物治疗

1. 抗栓药物。

2. 利尿剂。

3. 静脉活性药物：马栗种子提取物、草木犀流浸液片或者地奥司明等。

4. 其他药物：如纤维蛋白溶解剂、己酮可可碱、阿司匹林、前列腺素E1等。

（三）创面局部处理

水凝胶伤口辅料可以保持伤口的湿性愈合，促进局部肉芽上皮化。皮肤替代产品和表皮移植。

（四）髂股静脉支架成形术。

了解更多内容，请点击 《深静脉血栓形成（DVT）的超声诊断》

☘️参考资料：

①《下肢深静脉血栓形成后综合征腔内治疗专家共识》，血管与腔内血管外科杂志，2023年7月第九卷 07期。

②《血栓后综合征的预防、诊断和治疗: AHA科学声明及解读》中国循环杂志，2015.30（Z2）109-111.

③《The Post-thrombotic Syndrome-Prevention and VAS-European Independent Foundation in Angiology/Vascular Medicine Position Paper 》POLICY AND PRACTICE REVIEWS published: 24 February 2022 doi: 10.3389/fcvm.2022.762443