病例一:男,62岁,咳血1周。

病例二:女,8岁1月,间断咳嗽、咳痰、咯血1月余,加重2天,既往换季时常见咳嗽、咳血。

一周后复查
以上两例均为肺出血患者,第一例范围局限,仅表现为右肺上叶斑片影、磨玻璃影,无小叶间隔增厚;第二例范围增大,且有小叶间隔增厚,分布无重力依赖性,且吸收较快,要考虑到特发性含铁血黄素沉积症(已确诊)。看到这种肺部影像表现,在每天大量阅片中,没有病史时很容易误诊为肺部感染。
肺感染与肺出血鉴别诊断要点:

      1、分布: 局灶性感染多为叶段性分布;弥漫性感染(如PCP、病毒性肺炎)分布可能类似,但通常不如肺出血对称,且常伴有小叶中心结节、树芽征(细支气管炎)、囊变(PCP)、淋巴结肿大等。

       2、变化速度:肺感染对治疗反应慢,吸收通常需要1-2周以上,不会在2-3天内快速消散(除非是严重肺水肿误诊为肺炎)。

容易误诊为肺部感染的肺出血病变

      3、临床表现: 发热、咳嗽、咳痰(脓性)、白细胞升高、病原学证据。

另外,肺出血也需要与心源性或非心源性肺水肿、弥漫性肺泡损伤、肺泡蛋白沉积症、肿瘤性病变等鉴别诊断,结合临床表现、体征、病史及实验室检查,做出病因诊断。

冬菇与红叶