六十年代初期，中药工作者把干漆引入抗癌中成药平消片(原名P235片)拟方组成药物之一。主要取其有效成分漆酚的破痊、消积、燥湿、杀虫作用。
因为中医认为肿瘤形成的主要原因是气、血、疾、食郁结集聚所致。其中气血郁结为主，痰食集聚居次，四者之间，相互作用，相兼为病。而干漆专破日久凝结之血，消年深坚结之积。干漆对平消片抗肿瘤的疗效，起到举足轻重的作用。
经临床使用20余年、391例临床验证结果，对肺癌、胃癌、食道癌、大肠癌等恶性肿瘤有缓解症状，缩小瘤体，抑制癌瘤生长，提高免疫水平，延长患者生命的作用；并具有活血化痕，止痛散结，清热解毒，扶正祛邪的功能。服用安全，无病毒反应硬刚作用，不损害杆脏、肾脏及骨髓，可以长期服用。服用后患者普遍感到洁神好转，食欲增加，疼痛减轻。
此种药物在治疗萎缩性胃炎、乳腺增生、卵巢囊肿、腘窝囊肿病症方面，效果更明显。药理实验也证明对EAC瘤株生长抑制率在30%以上，能显著促进致癌动物免疫功能的增强。最近，中国科学院昆明植物研究所程永现等发现中药干漆及其所含的部分化合物可能具有抗糖尿病、肾病活性物质。
一个十几块钱的中成药散结节第一名，坚持一个月，让结节消失不见
原创：温暖中医
又讲到结节，今天我们要分享一个战斗力非常强的，非常厉害的中成药——平消片，这个药不到万不得已，一般不用，因为毕竟是猛药。
平消片：郁金、五灵脂、白矾、仙鹤草、硝石、干漆、枳壳、马钱子。
它的主要功用就是散肿散结，像结节、囊肿，我们可以从里面把它打开，里面是什么？气滞血瘀。那么我们用一些治血的药，破掉它的瘀血，用一些治气的药，破掉它的气滞，如果有痰，再用一些治痰的药，破掉痰涎，结节自然就散了。
有时候就会用到一些厉害的药，像干漆就很厉害。干漆是什么？它是漆树的树脂加工后的干燥品，颜色暗红，像铁锈一样，质地又很坚硬。
干漆破血的作用是非常大的，它不是把瘀血化开，而是破开，叫破血逐瘀，也从侧面说明瘀血很严重。干漆能够把体内严重的瘀血通开来，它开破的力量很强，速度很快，犹如奔腾的骏马一般，风驰而过。张仲景的大黄蛰虫丸就有干漆。
瘀血消散以后，必须要有一个出路，干漆破血逐瘀，逐有驱逐的意思，能够导瘀血下降，五灵脂活血化瘀，能让体内的瘀血走肠道排泄而去。
郁金既可以归到血分，也可以归到气分，它是气血并治的，能把瘀血、气滞都破掉。
枳壳理气、行气的作用比较强，能把人体内的气理顺，气能行血，气顺了，血就不容易瘀滞。
马钱子通经络，让气血迅速流通开来。
白矾可以化掉痰涎，书中写，白矾能吐下痰涎饮澼，燥湿解毒追涎。硝石有破积，消坚结的作用。
到这里基本都是攻邪的药，中药有补益的药，也有攻邪的药，攻力猛而补力缓，如果说前者是文臣，那后者就是武将，那些攻邪很厉害的药就是武将中的勇猛之将，文臣武将要相互配合，才能把一个国家治理好。服用这些猛药之后，对体质会有一个消耗，所以要用些补养的药尽快把体质养起来。
仙鹤草有补虚的作用，虚劳损伤的时候可以用仙鹤草补一补，因为价格低廉，可以代替人参来使用。南方人把它看得很重，在南方，如果一个人身上乏力，没有劲，仙鹤草加几个红枣煮水喝，效果很好。
这样连攻带补，不过虽然有补益的成分，但整体以攻邪为主，且药性峻猛，所以说平消片是消肿散结的猛药，大家轻易不要用，如果要用，也要配合其他补虚的药，像归脾丸之类，以免身体耐不得消耗。
这个中成药散结消肿第一名，驱散全身结节、息肉、囊肿、肌瘤，不复发！
结节、息肉、囊肿、肌瘤等的主要病机，可能是气、寒、痰、瘀多因素合而为患。
方中郁金开窍破结，活血破瘀，止痛生肌，行气解郁；干漆破血行淤（干漆可以把体内严重的瘀血通开来，它开破的力量很强，速度很快，犹如奔腾的骏马一般，风驰而过）；白矾能除痛热，化顽痰，硝石破积攻坚，除五脏积热；五灵脂消积杀虫，破瘀血；枳壳化痰除痞，理气宽肠胃，再入马钱子去毒入络，仙鹤草收敛止血，补虚强心。
全方共奏化瘀、破气散结，补气扶正之功。
平消片（平消胶囊）——我国最早获得审批的抗癌中成药
平消片，寓意“平平安安，消除癌瘤”。源于古方硝石矾石散，出自东汉名医张仲景所著《金匮要略》。张仲景名机，史称医圣，著有传世巨著《伤寒杂病论》，《伤寒杂病论》于唐宋以后分为《伤寒论》和《金匮要略》两部书。从魏晋及今，一千六百多年来，一直是学习中医必读的经典著作。
硝石矾石散为治疗女痨疸之主方，近代医家对此方进行加减，用于治疗肝硬化腹水、急性传染性肝炎、肝胆结石、脾肿大等属上述证机者。据《中国百年百名中医临床家丛书-贾堃卷》介绍，20世纪中医肿瘤医学的创始人之一、我国著名的中医肿瘤专家贾堃先生基于古方硝石矾石散的理论，结合丰富的临床经验，不断研究改进，于1958年配伍研制出抗肿瘤中药-平消片。他怀着对病人的祝福，寓意“平平安安，消除癌瘤”，药名平消片，由此而定之。
当时，因平消片疗效卓著，肿瘤患者络绎不绝地奔向西安，引起了西安市政府的高度重视。1960年，西安市卫生局正式成立了由贾堃任组长的西安市癌瘤科研组，在西安市红十字会医院、第二人民医院、第六人民医院设立平消片项目组，开创了我国中医药治疗癌瘤理论研究与临床实践的先河，蜚声海内外。
1983年11月，来自北京、上海等地的医药学家，对平消片进行了科学鉴定，一致认为，平消片具有缓解症状、缩小瘤体、抑制癌瘤生长、提高机体免疫功能、延长患者生命等显著功效。
1985年，平消片受到中国人民解放军后勤部嘉奖，并荣获国家科技成果二等奖。
组成：郁金、马钱子粉、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆(制)、枳壳(麸炒)。
方解：方中郁金开窍破结，活血破瘀，止痛生肌，行气解郁；白矾能除痛热，化顽痰，硝石破积攻坚，除五脏积热；五灵脂消积杀虫，迫瘀血；枳壳化痰除痞，理气宽肠胃，再入马钱子去毒入络，仙鹤草收敛止血，滋补强心。全方共奏化瘀、破气散结，补气扶正之功。
临床作用
☑ 预防术后复发或转移，显著提高术后生存率，缓解乏力、疼痛等症；
☑ 放疗联用提高治疗有效率及远期生存率，调节免疫功能；
☑ 化疗联用提高治疗有效率，预防骨髓抑制；
☑ 姑息或维持治疗，可控制肿瘤，延缓疾病进展，缓解咳嗽、胸痛等症；
☑ 治疗乳腺增生，可减少乳房疼痛及肿块直径，缓解患者的抑郁焦虑情绪！
一个十几块钱的猛药，30天让结节消失？老中医都说：不到万不得已，别用它
最近，后台有人留言问我：“有没有那种真的有效、不是忽悠的中成药，能消结节的？”
说实话，我本不想提这味药——平消片。
它太猛了，猛到许多老中医都不轻易开口。不是因为它不好，而是因为，它一出场，就像猛虎出山，主打一个“破”。
为什么说它“猛”？
我们先说个现实：
很多人体内的结节、囊肿，并不是病菌作怪，而是气滞、血瘀、痰凝堵住了该流动的地方。
你有没有过这种感觉：
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明明身体检查一切正常，但就是觉得哪里闷、堵、涨
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查出来有个“甲状腺结节”或者“乳腺增生”，医生说“观察就好”，但你心里慌得很
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吃了三五种药，换了各种营养品，问题一点没动
这时候，就该轮到“猛药”登场了。
平消片，不是普通的中药，它是“打战用的”
打开平消片的成分表，你会发现里面的“兵将”都是狠角色：
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干漆：破血逐瘀，开道先锋，像马蹄一样踏平堵塞
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五灵脂：活血化瘀，清扫战场，把瘀血清干净
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郁金：气血双调，攻守兼备，把气路和血路同时疏通
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马钱子：通经络、震气血，让身体的气机迅速运转起来
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白矾+硝石：对痰涎坚结的“硬疙瘩”下狠手
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枳壳：行气的猛将，把气机疏通到每个角落
这些药，一看就是“武将团”出战，主打一个“破”字——破瘀、破滞、破结、破痰。
它不是温和的调理，是带着锋芒的突击。
但猛药，也会伤人
正因为平消片这么“刚”，所以它从不是用来“保养”的，而是当你：
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结节越来越大，情绪焦虑到睡不着
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吃了无数营养品，却一点用没有
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医生也只是让你继续“观察”
才轮到它出场。
用它的时候，必须注意一点：“攻补兼施”。
破完以后，要补回来，不然身体吃不消。
怎么补？最常见的是搭配一些温补的方子，比如归脾丸，或者像仙鹤草＋红枣煮水这样的小方子，修复气血，填补消耗。
为什么它只卖十几块钱，却不轻易推荐？
这才是真正中医的克制。
真正厉害的药，往往不靠价格来体现“价值”。
但正因为它便宜、猛、有效，所以才更容易被误用。
我们见过太多盲目“自用”的人，没补虚、没体检、没辨证，一通猛攻，结果人瘦了、气虚了、月经乱了……
所以我们一再强调一句话：“药再好，也要看人。”
那么，什么时候可以考虑它？
如果你查出的是明确的良性结节/囊肿，且医生建议“观察”但你已焦虑影响生活
如果你体内有明显瘀堵感（如按压痛点、沉胀、发硬）
如果你体质偏实壮，不是虚弱体质
如果你搭配了补气养血的配方，不是一味猛攻
那你可以，慎重地，考虑这味“猛药”。
但请记住：找专业人士调配搭配最重要。别在身体没发出“战斗号角”时，轻易上兵器。
真正的中药，不是温柔的补，而是智慧的攻防
平消片的可贵之处，从来不在于它“消了什么”，而是它背后那套中医的逻辑：气行则血行，血行则结解，结解则病退。
真正好的药，不一定贵，不一定有广告。
但它懂你身体的战场在哪里——然后，一刀破局。
如果你也在为结节焦虑，不知道适不适合用这个药——欢迎留言，我们一起判断。
也欢迎转发给那个一直在“观望”的朋友。有些病，不该等。
一味中药，是强大的散结物，身上各类结节，都怕它！
在众多散结中药里，有一味很有意思,名字就是它的功能——硝石，这味中药的名称恰如其功效，具有极强的消解硬质物质的特性。据传，将其与坚实的岩石共处一室，经过一段时日，周围的石头会逐渐破碎。可见其去坚化结的力量之强！
针对甲状腺和乳腺结节，我提供一个基础方，疗效显著。
该方由四种药材组成：硝石、琥珀、硼砂、海沙金。
虽仅四味药，却全面涵盖了碎结、拔毒、排结的功效。
曾有一名42岁女性患者胡女士，患有甲状腺结节4a类。在寻求我的治疗前，她尝试了多种软坚散结的方法，然而均未取得理想效果。
观察她所服用的药物，发现其中包含了祛湿健脾、补气养血等多种功效，但显然未能切中要害。根据她的病情，我采用了上述基础方进行加减治疗，结果显示，仅一周期后，她的结节便明显缩小。
从胡女士的经历中，也提醒大家：各种方不要随意吃，适合自己的，才是最好的。
温馨提示：每个人情况不同，用量也不同，具体到个人时需根据其情况辨证，因而请在专业医生指导下使用此方。
我用一块硝石，外敷散结的方法，40年来帮助了无数个穷人，如今公之于众
原创：张大明
我今天讲的外敷散结的方法很简单，主要材料就是一块硝石。别小看这个石头，对于外部的疙瘩，囊肿、结节、包块，都有很好的消炎散结的效果。但是我需要提前把道理讲清楚，你们再看看自己合不合适。
芒硝石，是朴硝(皮硝)经加工而得的精制结晶。一般外用的时候结晶可以直接拿来用。如果是口服的，会选择芒硝经风化失去结晶水而成的玄明粉，中药名字叫风化硝，更纯正一些。所以，你们知道了，如果买不到芒硝石，可以买风化硝。
芒硝是寒性的，有特别好的润燥软坚、清热解毒、破血行血、散结消肿的作用，尤其是在中药外敷的用途非常广。
此法适用于回乳、乳癖（乳腺结节、增生）、乳痈、淋巴结、甲状腺结节及外科的痈肿、炎症、骨伤肿胀。
它的作用仅能起到局部的散结，消炎和止痛的作用。如果你体内的结节比较多，属于是多发结节体质，或者身体有沉重情况，有湿热或痰饮表现，一定要再配合内服，来整体调理以确保结节除根。
一个甲状腺结节的患者，说话声音嘶哑，吞咽不舒服，按上去也没啥感觉，摸起来滑溜溜的。他平时胃口差，总觉得累得慌。
刻诊：舌苔白腻，舌质淡。大便溏。
配伍：半夏、枳壳、风化硝、茯苓、桂枝。
用药1个月结节缩小至1.0cm*0.6cm，之后对原方稍作加减，加入散结活血的剂量成分，继续服用3个月，复查结节已散。
患者舌苔白腻，说明脾胃有积，所以胃口不好，吃的食物没有很好的进行运化，堆积在体内，时间久了，运化速度一直缓慢就会代谢异常，造成了堆积。
而经常便溏说明肠道湿气大，湿气会加重肠道的负担，肠道的重吸收能力和排泄能力混乱，身体的堆积无法正常的排出去，久而久之就形成了垃圾。
虽然是一个很典型的医案，但这也是很多结节患者一开始招惹上结节的原因。病从口入，但又排不干净。
所以就要从调节肠道脾胃为重点，再配合着化痰祛湿就可以散结了。
立止头痛一法
一种黄金果，对付结节很强势，趁着三伏天把全身结节拔除干净！
正值夏天的时候，有一种果子，果皮是金黄色的，整个果子浑身都是宝，果肉能健脾胃，化痰止咳，果核能理气散结。药用价值极高，被称之为“黄金果”。
每个地方的叫法可能有所差异，学名是“黄皮果”，也有叫“正气果”和“黄金果”的，大家可以根据这张图去找一找。
如果用来日常保健的话，可以用黄皮果、无花果、山药、莲子和排骨一起炖汤，可以健脾胃，通肠道，帮助排出身体里的垃圾，大人小孩都很合适食用。
在散结方面，主要是使用黄皮果的“核”进行入药的。我之前写过很多核的药材，都是具有理气，消滞，散结，止痛的功效。
我当年做赤脚中医的时候，民间的中医是这样流传的：“以核治核”。气不顺堵在体内产生的结为“核”。
我们中国人是非常在意“气”的概念的，运气运气，这个人气运的好，他的运气就好。
气是什么?一套控制动植物生命活动的物质，从物质层面来讲，气指各种精微物质，可以具体到各种微量元素，信号分子，激素等，可以调控动植物的生命活动，使之正常运行。
生物生命的活动最开始的就是从核，或者是种子开始的。核就是种子，种子之前我还讲过有萝卜子（莱菔子）、白芥子、紫苏子等等，都是具备行气的作用。
说明“籽和核”在体内可以调控气升降出入，就可以用来治疗我们身体由于气不知道咋个走，堵在身体里面形成的结节。
从物质层面也可以解释，现代研究说:肝郁气滞、情志内伤，内分泌平衡失调是引发结节的一大原因。卵巢、肾上腺皮质、垂体、甲状腺等内分泌的不平衡会直接导致雌激素、孕激素分泌失衡，进而引起乳腺增生，子宫肌瘤、甲状腺结节等。核或籽类的中药材都具有理气，消滞，散结，止痛的功效，能够帮助疏肝理气，消散结节。
所以我总结了以下三大类的结节类型和黄皮子核的应用：
主要表现：在身体沉重乏力，体型胖，皮肤爱出油，大便粘黏不成形，舌苔有齿痕等情况。
治则：化痰湿，散结节
开方：黄皮果核、半夏、陈皮、制南星、海藻、浙贝母、生牡蛎
主要表现：是胸闷、爱生气，烦躁、失眠、情绪暴躁或者情绪低落。
治则：解郁散结
开方：黄皮果核、柴胡、赤芍、当归、合欢皮、郁金、麦芽、枳壳
主要表现：身体乏力，面色苍白，脉细，气短，无精打采，身体虚弱，或久病。
治则：补气散结
开方：黄皮果核、黄芪、当归、丹参、鹿角、昆布、甘草
五苓散的研究与应用
【讲者简介】
“五苓散”有三个字，“五”说明它有五味药，这是第一种说法；第二种说法代表“土”。河图上讲：“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。”因此，这个“五”也代表土。它不光是简单的五味药，也代表了土。因为在五行当中，只有土才能制水。五苓散——就是用五味药来指挥全身的水液运行，或者说津液的代谢。它是对津液的一个重新输布的方子。很多同仁说五苓散是一个温阳化气利水的方子。经过我个人的研究，这种说法不能说不对。对它整个方子研究的时候发现，可能不这么简单。
五苓散是哪五味药组成呢？泽泻、白术、茯苓、猪苓和桂（桂枝或者肉桂）组成。古人讲：“人法地，地法天，天法道，道法自然，自然而然。”“人法地”——从地而言是位，从天来说是气。所以说：“天地合气，命之曰人”，“人禀天地之气而生，四时之法而成”。人怎么符合天地之气，这就是中医之道，所以叫“天人地合参”。方子当中只有茯苓和猪苓叫“苓”，对吧！还有三味药不叫“苓”。“苓”——草字头，下面一个命令的令，是什么意思？就像五个旗帜一样，旌旗所指，全身津液就要往这个方向输布。
我们大家都知道，人体60%～90%都是水。某种角度来说，治病就是在治水，就如大禹治水。大禹治水的方法是什么？疏导的方法。在经方中，疏导的方法运用最广泛的莫过于五苓散。我个人的研究，根据河洛、易经以及中医的原理，五苓散中五味药对应人的五脏六腑，我们可以把它分配到五个方位——东、南、西、北、中。对的是木火水金土，也对的是肝（胆）、心（小肠）、肺（大肠）、肾（膀胱）、脾（胃）。心不主事，那么心包和三焦又成了表里关系。“上焦——心肺也，中焦——脾胃也，下焦——肝肾也”。
这五味药怎么分布到五脏六腑当中呢？或者五方呢？第一味药是泽泻，放在西方金位。为什么放西方呢？《易经》中有“兑为泽”。泽泻、泽泻，就是泻泽。泽是西方，代表肺经，也代表白色。《神农本草经》中“泽泻，味甘寒”。但后世医家认为是甘咸寒，为什么又加了“咸”字呢？药物的味道不光是从口尝出来的，还有根据它实际的功效，发现它利水作用强于猪苓，给它加了一个咸味。看来中药的很多味，刚开始是口尝出来的，后来从口尝到意会出来的药味。所以说：“中医是以象思维为主的意象思维”。中医是这样的一门学问。形象思维或者意象思维在中医当中比比皆是。泽泻：“味甘寒，主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健，久服，耳目聪明，不饥，延年，轻身，面生光，能行水上”，《神农本草经》如是讲。陶弘景先生又加了一段：“补虚损五劳，除五脏痞满，起阴气，止泄精，消渴淋漓，主膀胱三焦停水。”
我们学习《伤寒杂病论》，采用什么版本的本草来学习里面的药物呢？我个人认为用《本草经集注》。为什么《本草经集注》更好呢？它是对《神农本草经》的一个解释。而且陶弘景先生距离张仲景先师时间不长，几百年的时间，他对《汤液经法》的理解，有他自己独到的地方。
泽泻用了一两六株，一两是24株。那么一两六株就是30株，我们大家记一下这个数字。猪苓这个药，你听听这个名字——猪苓、猪苓，外形像猪的屎一样。在《神农本草经》又叫做猪屎，后世医家说是假猪屎——它的外面是黑的，里面是白的。用的时候要把外边的皮去一下再入药。猪苓利水作用非常强。我们大家都知道，猪苓是甘平的药物，“主痎疟，解毒蛊，蛊毒、蛊疰，不祥，利水道。久服轻身，耐老。”它是专入膀胱来利水的。这个猪苓大剂量运到30克的时候，对膀胱的肿瘤效果较好。因为它可以除蛊毒，它有消肿瘤的作用。北方属水，五畜当中的猪，或者叫“豕”，它代表的是北方水畜。所以猪苓泻北方的水，刚才讲的泽泻泻西方的水。
上次给大家讲过了，茯苓是什么呢？茯苓又叫“松腴”——松树底下，松之余气，其结为茯苓。又叫“茯菟”——草字头下面一个伏。我们有三伏天，你看这个字很有趣是吧！那么它位于中央，它的味是什么呢？肯定是甘味的。在《神农本草经》里讲：“其味甘，平，主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥，延年”。茯苓这味药，临床上用的非常广泛，单味的茯苓把它做成散或者丸，就叫茯苓散或者茯苓丸。单味的茯苓，有美白的作用，还可以治疗脱发。我们曾经用单味的茯苓研成末，做成药丸。患者服用以后，竟然长出了好多黑发。可见，茯苓得松之余气——松腴，是名副其实的。
还有两味药，一个是桂枝，还有一味是白术。好多老前辈有的念白术（zhu）啊，有些人念的白术（shu）。上次我讲课的时候，我两个音都读了。有位老师就指出，我们应该把这个读音统一，应该要传播正确的读音。那么我接受这个建议，现在开始都读白术（zhu）啊！白术和桂枝，我们怎么去排列啊？茯苓在中央土的位置，泽泻在西方金的位置，猪苓在北方水的位置。白术，我们看一看《神农本草经》上说“味苦、温，主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身延年，不饥。”后世说白术“苦、甘、温”。它的名字又叫“山蓟”。古人刚开始的时候不分白术和苍术，都叫术。我们临床可以灵活运用，一般来说用白术较多。在《本草经集注》中说白术还有“利腰脐间血”的作用，确实是非常好的一味药。大家想想腰脐间血，肝是藏血的对吧，它又是温的，放在东方未尝不可。在《金匮要略》里面讲“心下有水气，其人苦冒眩”，我们用的泽泻汤——就是泽泻和白术两味药。泽泻是五两，白术是二两，日二服。看来在五苓散当中，泽泻和白术两味药泻西方的水，升发东方的木气。可以治眩晕，我们现在常常用于美尼尔氏综合症的患者。我们开玩笑说脑子进水第一方是哪个方子啊？就是泽泻汤。而五苓散当中的白术、茯苓与猪苓三味药打成散，我们把它叫做猪苓散。在《金匮要略》里面，“膈上有水呕吐”，用这个方子来治疗。
最后一味药是桂枝，桂枝在《神农本草经》叫牡桂，菌桂。牡桂味辛温，后世医家认为是辛、甘、温。如果是这样的话，这五味药全部是甘味的药，全部入脾。大家明白了吗？五苓散这个“五”字可不光是有五味药的意思，都是甘味入脾土。脾土在五行当中再分五行，它又分了五个方位。如果我们这样理解，就豁然有一种新的感觉啊！这个五苓散当之无愧是治五方的水的。在《内经》里讲：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。这五味药就把东、南、西、北、中五方之水，全都治了。所以说它根本就不是只治疗太阳膀胱蓄水证或者太阳蓄水证这么简单啊！
那么，我们在临床上怎样运用呢？只要水液代谢输布出现了故障，统统可以用五苓散的每一味药对应的每一个方位来进行调治，甚至直接用五苓散进行治疗。
刚才我给大家讲了，泽泻是一两六株——30株，猪苓、白术和茯苓全部是18株，而桂枝是半两——12株。大家看一看这里面量最大的是甘寒或者甘咸寒的泽泻。它的温药有两味——白术和桂枝。白术是苦温的，桂枝是辛温或者辛甘温的药。桂枝半两就是12株，加上18株的白术，大家看一看加起来是不是30株啊？和泽泻的剂量刚好是相平的。所以说我们有些同道开这个药方的时候，五味药各开9克也一样起到了作用。是因为前面讲的三味药都是18株，对吧！你平量用也可以，但是从效量比来说，用张仲景先生给我们定的这个量是最佳的。为什么呢？因为这个量是测算出来的。五苓散这个方，通过我们的研究发现，它其实是平性的。
我们说世上无神奇之方，只有平淡之法。平淡之极，乃为神奇，用这句话来形容五苓散是最恰当不过的。好多前辈对五苓散的应用，可以说到了出神入化的境地。我们同道当中有些老师善用五苓散，被称为“某某五苓散”。甚至在这个ICU急救当中，用五苓散取得了非常可喜的效果。
五苓散这个药方怎么用呢？大家说很复杂，那么多条文，我不会背。其实你不用背。刚才我给大家讲完了以后，你只要记住五苓散就是输布五脏津液的方子，是能让水液重新分布的方子。它的特点是哪些？这个水停于哪里呢？第一个，水停于中焦。水停于中焦以后，产生了气郁化热伤津的情况。我们学六经的一些同仁，把它定义为太阳、太阴、阳明合证的一个方子，我觉得是有道理的。其实它本来的面目，就是把五脏六腑的水进行重新输布的方子。那么五苓散怎么吃啊？这个五苓散怎样吃才是正确的呢？把这五种药打成散，白饮和服，每次服方寸匕，日三服。这个药是白天吃的，张仲景说的非常明确，一天吃三次。方寸匕是多少呢？大概是2.74毫升。金石类的药研成末大概是两克左右，草木类的药研成末是一克左右。我们吃五苓散，一天才吃三克左右，量非常的小。现在很多人说小方，小小方，一次只服一克，一天服三次，一共三克，那绝对是超小的方剂了。这个“白饮和服”是什么意思？你可以念成和（he）服，我认为也可以念成和（huo）。和（huo）面的和。为什么叫“和面”呢？大家不知道吃过五苓散没有，因为你直接吃这个干粉，你咽不下去，非常的干燥。这时候怎么办呢？用米汤或者面汤把它和一和，然后就比较好咽下去了。所以说古人说的每一个东西呀，都有它的这个实际操作的方法。
我再重复一遍，我们把五苓散摆放在五个方位上——泽泻在西方金位，茯苓在中央土位，桂枝在南方火味，白术在东方木位，猪苓在北方水位，这是我的排列次序。既然我们经方方中寓圆，它是圆思维。大家发觉了没有，五味各在一方。我们在研究古方的时候，又发现了一个方子和它类似。开出泽泻、茯苓、桂枝、白术、猪苓这五味药的就叫五苓散吗？未必。我们在《外台秘要》当中看到一首方子——叫“茯苓术散”，也是散剂。“深师疗发白及秃落，茯苓术散方。”这里的白术是一斤，茯苓、泽泻、猪苓各四两，桂心就是桂枝，是半斤。大家发觉了没有，这个方的量非常大。“上五味捣散，每服1刀圭，食后服之，日3次，30日发黑。”我们研究经方的一些同仁和我交流，说：“马老师，我的老师用五苓散治疗脱发。”我告诉大家，它其实真正来源于王焘的《外台秘要》。它其实是重新将水液进行输布的方子。最好的比例就是茯苓术散中东方的木（白术）位与南方的火味（桂枝），这两味药量增加，一个（白术）变成了一斤，一个（桂枝）变成了半斤。可想而知，古人对事物的追求，对真理的研究，是非常执着的，他会找到最好的剂量。所以说好多人用五苓散来治这种斑秃啊，发白的人。如果符合这个证的，那么我希望大家记住这个方子——茯苓术散。
那么五苓散给大家讲了，又提到了猪苓散，还提到了泽泻和白术叫“泽泻汤”。其实单味的桂枝就是一个方子，或者叫桂屑。在《敦煌石窟秘方》当中，人突然昏迷过去的时候，把桂屑（肉桂研成末）含在舌下。大家发现舌下含服的这个药，最常用的是什么？硝酸甘油。我以前跟大家探讨过这个问题，我曾经问过好多同仁硝酸甘油是中药还是西药，同仁们无不说这是个标准的西药。其实硝酸甘油来源于硝石，硝石是没有提纯的硝酸甘油。我们古人在《敦煌石窟秘方》当中记录硝石着舌下，就可以救命。我们大家知道这是治什么的？治心脏问题的对吧！那么出现急性心绞痛的患者，我们就可以用这个方法。
看来一个五苓散学问这么大，它能治这么多的病。后世医家又对五苓散做了各种各样的研究。它可以治疗许多的疾病，比如说水蓄——太阳膀胱的蓄水证，水痞——水停于中焦，还有水逆证——吐水，还有眩晕的水眩，还有呢？水癫啊——有些人恍恍惚，和外界不愿意交往，神情淡漠，有些人自闭。还有水痫，我们曾用五苓散原方打成散给癫痫的患者吃，把治癫痫的西药全部停掉，至今非常的好。还有呢？水疝——疝气的一种，特别是小儿的这个睾丸肿大，我们用五苓散，有些时候加荔枝核，或者加点车前子、木通或者灯芯草之类的，往下引一下就可以了。
黄煌：五苓散的临床运用经验（精华稿）
1减肥
这是我的病案。病人五十多岁，主诉是减肥后身体不舒服，受凉即腹泻，腰背不适，睡觉时必须侧卧，眠差。检查结果：低密度脂蛋白升高，血糖接近临界值，心电图提示S-T段改变，心肌缺血，舌头暗淡胖大，伴有脂肪肝。家族史有冠心病、高血压病、糖尿病。病人的要求是调理体质。临床上有很多病人找我们调体，因为他们知道头痛医头、脚痛医脚是不行的。当时我看病人受凉容易腹泻，血脂高，故用了五苓散；因为后背不适，同时出现心肌缺血，所以合用了葛根、川芎。葛根、川芎合用，能够改善心-脑供血。
葛根，可以用于治疗项背强，张仲景说过，项背强几几，指的就是项背部肌肉的僵硬，但是不能理解为是大椎部疼痛，项背，指的是头项腰背这部分不舒服。强，就是沉重感，无力感，拘急感，僵硬感。在表述上，有的病人会说，身体重；有的会说我拖不动身体；有的会讲，身体疲劳。凡是那些粗壮的人出现这种症状，我必用葛根。
川芎是止痛药，张仲景用它来治疗胸痛。在《金匮要略》中，白术散下有八个字：“心下毒痛，倍加川芎”，心下出现毒痛，就是让人置于死地的疼痛，指的就是心绞痛、真心痛，张仲景这个时候就要把川芎加倍。加倍的川芎治疗胸痛很有效，所以我就晓得速效救心丸为什么有用了。速效救心丸里面2味药，一味是冰片，还有一味就是川芎。川芎也能治疗头痛，散偏汤，川芎一两治疗偏头痛；川芎也能治疗肚子痛，当归、川芎、白芍，张仲景经常用来治疗妇人肚子痛的三姐妹药。现在看来，川芎就是止痛药，它有解除痉挛、扩张血管、改善心脑供血的作用。对于糖尿病、高血压和心-脑血管疾病，我经常使用葛根、川芎再配上五苓散，芍药可以用赤芍，也有活血止痛的功效。
他后来在2009年2月份四诊的时候告诉我，吃了这个药，全身都很舒服，胸闷、心慌、心痛的感觉没有了，而且腰也不痛了。大家注意，其实很多的腰痛是葛根汤证。更令人可喜的是，他的体重下降了10斤。五苓散确实有减肥作用，现在很多女孩子、胖妞减肥就可以用这个来减。
我的经验，五苓散用于减肥，最适合于那些伴有高脂血症、脂肪肝、高血尿酸、痛风的肥胖。这种人，最明显的特征是肌肉松软，下半身胖大，肚子宽大松软，腰也粗，屁股也大，腿也粗，脂肪在腹部、臀部堆积，就像是一个大黄梨。人黄，水分也很多，这种肥胖患者容易腹泻，容易浮肿，属于“水胖子”。五苓散能够很快降下她的体重，将水分排掉。我用在好多病人身上，都很有效，减肥作用很好。
我发现，要减肥，五苓散需要加味：
第一，加麻黄。麻黄是个减肥药，它通过发汗来减肥，但是它的减肥是有风险的。在美国使用麻黄不是那么方便，因为曾经出过事故。以前有很多的减肥厂家把麻黄作为减肥药随意添加，结果导致德州一个锦标赛上一位妇女突然死亡，发现与服用含有麻黄的减肥药有关。所以现在美国FDA是不允许使用麻黄的。但麻黄减肥确实有效。我在网上讲过这样一个例子，一个中年男子四十多岁，他是一名中医爱好者，他告诉我，他把2剂麻黄汤混在一起，生麻黄一共30g，他吃了之后，整个晚上睡不着觉，更重要的是，1个星期内他不停地出汗，体重下降了4kg。1周4kg，这是个骄人的成绩，但是带来副作用非常大，睡不好觉，心慌，手抖，头晕，这是伤了气-阴了，后来我用桂枝甘草龙骨牡蛎汤帮他纠正过来。麻黄用来减肥，一定要注意这个人的体型，必须要虎背熊腰，肌肉结实、发达，肤色黄暗，这个我称之为麻黄体，形象地说要像谁？鲁智深、李逵。像李逵那种，光吃肉，不大锻炼的人减肥就用麻黄。麻黄配五苓散，用于治疗这类人的肥胖。
有意思的是，五苓散配上麻黄之后还能用于治疗闭经。像多囊卵巢综合征那些患者，人又胖，毛又多，月经也不来，脸上生痘痘，可以加生麻黄，或者用五苓散+葛根汤也可以，还可以加怀牛膝。牛膝，利尿、减肥，引药下行，专治腰腿痛。我发现，对于下半身的问题，例如小肚子大得不得了，腰痛得很，腿痛，或者闭经，都可以用牛膝。用了之后，大肚子会变小，可以消除大肚子。五苓散加牛膝，我一般用怀牛膝，川牛膝我没有用过，大家可以试试有什么不同。用了之后，小便会更加畅快了。牛膝可能有扩张下身血管的作用，能增加排便，因为牛膝吃多了也会拉稀、也能利尿，尤其是伴有痛风的高尿酸的肥胖，加牛膝更好。
第二，加葛根，针对头昏、头痛，腰背痛，伴心脑血管疾病、血糖高、血压高的病人。
第三，加黄芪，针对那些经常出现饥饿感的人。有很多人很胖，但是很能吃，坐在你的面前，呼哧呼哧地喘，满头大汗，问他胃口怎么样？他说，胃口很好，吃了也不会胀，但就是没力气。每天吃很多，但是人就是没有力气，这是黄芪体。具备以下特点：
（1）这种人的肌肉非常松软；
（2）饥饿感非常明显；
（3）常伴浮肿、多汗；
（4）检查结果往往糖代谢异常。
用五苓散加生黄芪，黄芪量要大，大到60g。用大量黄芪，可以抑制食欲。注意，食欲旺盛、食量大的人，一定要用黄芪。服用黄芪之后，人就不饿了，就可以消耗机体的脂肪。所以黄芪配上五苓散也能减肥，不要以为只有大黄能减肥，黄芪也能减肥，它是用于治疗那些水胖子的。当然，还有合用桂枝茯苓丸、生石膏等，时间关系，不一一细讲。
2保肝
五苓散用于保肝，我使用过很多次，现在我经常把它作为一个保肝药使用。脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化，我经常用五苓散。给富人用五苓散，主要是考虑到服用方便，我经常打粉之后给病人服用，治疗脂肪肝效果很好。而且特别关照他们，酒后必服。很多人应酬多，喝酒也多，我叫他们喝过酒之后用调羹调一勺五苓散冲服。按照我的方法，效果很好，很多脂肪肝的病人，原来重度的变成中度，中度的变成轻度，血脂不升反降，人也变得轻松了。体重也不会增加。有一些像慢性肝炎、肝硬化患者，我也用，但这个对于农民我用得比较多。中国农民太苦了，患了乙肝，没有钱治，我就给他用五苓散，打成粉。有黄疸的加茵陈；有的配上当归芍药散，打成粉让他吃，1个月也就200块钱还不到。
患者30岁，男性，今年5月份过来看病，来的时候肚子已经凸出来了。他告诉我从去年6月份开始，已经两次出现肝功能损害，原因可能是服用美国鱼肝油过多所致。5月份，他的谷丙转氨酶八百多，而且小便黄，希望进行调理。当时他还有一个特点，就是容易腹泻，左膝关节疼痛，但排除痛风。我给他用：猪苓100g，茯苓100g，泽泻100g，生白术100g，肉桂50g。打成粉，米粥或白开水冲服，1次5g，1天2次。第二次是7月5日过来的，谷丙、谷氨酰胺转移酶都正常了，而且他提到，吃了五苓散之后开始腹泻，耳朵出水，大便出血，但是人很舒服。这非常有意思，按理说五苓散是止泻的，但我们也发现，有些人服用之后会拉肚子，这是不是也说明五苓散具有双向调节作用呢？白术这味药，我要说一下，既可以用来治疗腹泻；在大便干结的情况下，生白术又有通便作用，这个大家知道，有好多老中医擅长使用大量生白术来治疗便秘。
还有一个肝硬化腹水患者，52岁，肝病史多年，9月份左眼摘除术后出血不止，检查发现患有肝硬化、脾功能亢进，当时血小板只有两万九，白细胞也低，红细胞还可以，双下肢轻度浮肿，大便成形，饮水后感觉水停胃部，当时我给他用了当归芍药散合五苓散。当归芍药散，也是张仲景一个著名的散剂，由当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻6味药组成，和五苓散重复的就是白术、茯苓、泽泻。两张方我经常合用，在肝病患者，尤其是肝硬化患者的治疗中，确实，当归芍药散有比较好的保肝作用。病人用这个方子水煎，吃了之后，感觉这个药很香。这也是我临床发现的，方证相应的前提下，就算是吃黄连，病人也不觉得很苦，吃了之后觉得嘴巴还很清爽；不对证，就算给他用了黄芪、肉桂，病人也会觉得难受。所以病人的口感味觉也是我们判读对证与否的一个标准。上面的病人吃了这个感觉很好，而且牙龈出血也少了，口苦好多了，口里面也生津液了。第四诊来看，脸色红润了，腹水消失了，血小板开始上升。这个病人很有意思，现在还在吃，情况很好。
五苓散保肝的经验，首先是适用于脂肪肝。我建议脂肪肝的治疗，我们就用五苓散打成粉让病人服用，这个最简单，不要让病人吃荷叶、山楂，山楂能消肉食，就真能把脂肪肝吃回来吗？不可能。还是五苓散，为什么？脂肪肝患者经常拉肚子，脂肪肝患者经常是大肚子，经常容易自汗，脸上油腻腻的，腿有时候还肿，和五苓散证非常相合，而且五苓散证患者大多和喝酒有密切的关系。这些人经常酗酒，喝酒的人，我们加葛根。葛根能解酒毒，葛根是古人治疗喝醉酒以后口渴异常的一种药。古时候有一个单方，用新鲜葛根打汁后灌服，可以治疗醉酒之后不得苏醒，也能治疗酒后口干舌燥。所以脂肪肝，同时是酒客的人，我们用五苓散加葛根。
五苓散在治疗肝病方面，其实张仲景早就用过，《金匮要略》里面就讲到：“黄疸病，茵陈五苓散主之。”也就是说伴有黄疸的慢性肝病可以用五苓散加茵陈，即茵陈五苓散。古人的医案，有很多黄疸病就用茵陈五苓散。余听鸿的《诊余集》，这是一本非常好看的医案，里面就有用茵陈五苓散治疗的案例，然后根据后世医家应用的经验，用五苓散治疗肝病，有一味药可以重用，那就是白术。我曾经对江苏省名中医做过一次问卷调查，问其最擅长用什么药，并写出应用的最大量是多少，最小量是多少，主治什么病，这里面我就挖掘出不少老中医独到的经验。像江苏省名中医徐文华，他是苏州名中医，他治疗肝病善用白术，重用30～60g；茅汉平也是江苏省名中医，他所在的江苏南通地区肝病患者非常多，茅汉平先生治疗肝病也是很有经验的，他白术的经验用量一般要60g；我们学校的孟景春教授，他治疗慢性肝炎、肝硬化患者白、球蛋白比例倒置时，白术量也要重用到20～30g。我的经验，对于那些浮肿的、血清白蛋白低下的，白术量可重用到60g，它能够升高血清白蛋白，所以我把白术称之为“天然的白蛋白”。我曾经治疗一个肝硬化非常严重的患者，他需要换肝，他找到我希望我帮他保一段时间，因为他找肝源需要时间。结果我用五苓散重用白术，再加上白芍，使他维持了一段时间，让他最终成功地换肝。在五苓散治疗肝病的时候，有几个加减法，一个就是加茵陈，前面已提到，可用于有黄疸的，或者胆红素偏高的；还有一个就是加赤芍或白芍，尤其是赤芍，能够退瘀血性的黄疸，尤其是那些高胆红素血症，胆红素居高不下，黄疸程度非常深，浑身严重黄疸的病例，这种情况非常难治。根据北京汪承柏教授的经验，就是用大剂量的赤芍。我也是的，现在治疗这些胆汁淤积性肝硬化还有一些高胆红素血症的肝硬化患者，我用大量的芍药，尤其是赤芍，有效！所以可以在这里面加进去。另外有腹水的加牛膝，因为怀牛膝加进去以后有利于腹水的消除。肝硬化腹水说过了，配合当归、芍药用。五苓散保肝就说到这里。
3解酒
酒后的腹泻、呕吐可以运用，而且我发现上次给老家的干部看病，有的是以前开过五苓散，说吃了那个药以后血脂下降了，肝功能好转了，脂肪肝缓解了，但是发现酒量变大了，本来容易醉的现在不容易醉，这个可能是五苓散吃过以后解除了饮酒过后的不适感，所以酒醉以后就可以用五苓散，这是非常有意思的。一些搞餐饮的人，建议可以备一些五苓散的茶，叫“醒酒茶”，这是非常好的主意。广州陈宝田先生的经验也是这样，他说酒是湿热之品，宿醉的患者因为体内本身多水饮，饮酒能导致水饮上冲，所以一般饮酒第二天后可出现恶心、头痛、口渴、头晕、食欲不振，服五苓散能迅速消除症状。如果是饮酒前后服之，可以预防发生宿醉。解酒方就在张仲景的方子里。
4褪斑
这是非常值得高兴的事。现在美容成为一大产业，我的一些女性患者希望能够消除脸上的黄褐斑。我的经验一个是当归芍药散可以用，一个是五积散。五积散是后世方，出自《和剂局方》，这张方子有用，也能消除黄褐斑，甚至有的用真武汤，也有用。
但我在这里讲的五苓散，褪的不是女人的斑，是男人的斑。女人的斑当归芍药散用得比较好，男人斑用五苓散比较好。某男，40岁，今年1月30日初诊，中等偏胖，面色暗，两颊出现色斑，同时他有脂肪肝病史，当时检查γGT值为144 U/L，总胆红素36.2U/L，谷丙转氨酶高一点，谷草转氨酶正常。当时我给他用了五苓散：生白术100g，茯苓100g，猪苓100g，泽泻150g，肉桂50g。研成粉末，每次5g，每天1～2次，开水调服。我是非常重视复诊病人的，尽管我的号非常难挂，但是一些重点病人，我经常讲“你复诊我给你加号”，要不你不来，不反馈我不是白看了。我就是靠你这个反馈才能讲课，才能够做老师，所以我对重点病人是叫他过来加号的。这个病人服药后复诊，疲劳感减轻，肝功能改善，我说原方继服。我转方不像别人，转方一定要加什么减什么，我不大加减，就原方。但是有的时候病人不满意，因为好不容易来排队挂号，医生还什么都不动，这种情况怎么办。没有办法，有时候就把本来10g的量加到12g。那么五苓散怎么办，病人上次是用白开水冲服，那这次就叫他用米汤调服，再下次用麦粥调服。还有的神经症患者我叫他们吃3天停2天，跟以往每天服不同了，就是在服法上略作调整，这样有点新鲜感。但是一般来说，我建议大家用经方不要乱加乱减。因为以后没办法观察疗效。只要不动，几个病人观察下来都用这个方，我最后就能总结了。现在的一些报道，我感觉价值不大，加味太多，说是说五苓散，结果加的七七八八，出来十七八味药那还叫五苓散吗？因此五苓散原方继服，有疗效的时候就把这个问题向病人说清楚了，他就会坚持服用。5月16日复诊，病人有一个非常显著的变化，脸上的色斑变淡。按照刘渡舟先生的说法，脸上的色斑是“水斑”，体内有水才有斑，这是水毒的表现，所以黄脸婆生斑是浮肿的缘故，体重增加了是多余的水分排不出去。很多人早上起来脸肿，下部腿肿，多余的水分在体内沉积，脸上便开始生斑。所以对于色斑一般要用健脾利水药。但是也有种“瘀斑”，瘀血也会产生斑，也可以用当归芍药散配上四逆散理气，或者配上血府逐瘀汤，也有这个作用，以后有机会专门来讲这些美容方。
“水毒”这个概念我建议大家要用，按照日本汉方的说法，人身有很多气血水，就是我们说的气血津液，水也会变成毒，水毒这个问题应该引起我们的关注。现在由于环境污染，由于我们饮食中添加剂过多，经常出现水毒的现象。这个要注意，现在出现水毒的问题非常严重。而五苓散的作用是帮助肝脏排毒，前面我们讲过它是保肝药，肝脏是一个重要的解毒器官，所以吃了五苓散以后，它能够促进肝脏排毒。甚至我感觉到现在因为饮食不安全、添加剂过多，好多吃的东西里有增甜素、增稠剂、增鲜剂，包括前面的塑化剂，吃到肚子里怎么办，就变成水毒，表现在脸上就是褐斑，要排靠什么？五苓散。因此我们可以把五苓散看作是一个男性面部黄褐斑的治疗方。
五苓散消斑就说到这里。五苓散妇科也能用的，女性月经之前色斑加重，人烦躁，经常头痛，大便稀，这种情况下就可以用五苓散。我在日本听他们介绍说五苓散治疗女人的头痛非常好，尤其是经前头痛。月经之前很多人由于内分泌发生了变化，水排不出去，所以经前的女人往往脸肿，也有头痛，甚至脸上生斑，五苓散把水排掉了，人就舒服了。体重也下降了，大便也成形了，脸上的斑也淡了。所以女人也能吃。不要以为我这里说了治男人面部的黄褐斑，女人就不能吃。因为男人美容的较少，我就特意提出了这个问题。
5消积水
五苓散擅长于排水，这个水在哪里，水在体腔，所以我们体腔内的积液或者积水，五苓散最擅长把它搬运出来，把它利掉。所以肝硬化腹水可以治，前面一个病例我们已经有了。其实这样的例子非常多，五苓散可以用来治疗肝硬化腹水。心包积液、脑积水、关节腔的积液、胸腔积液都可以治疗，但是我感觉到最有效的恐怕还是胃潴留，就是水在胃中，这是经典的，所以他要吐水。有些人喝了水后“咕咚咕咚”胃里老是响，五苓散是最有效的。还有“水疝”，就是鞘膜积液。睾丸鞘膜积液，这种水疝现在小孩子比较多见，怎么办，有的人不愿意手术，也有用五苓散来治疗的案例。还有肾积水，肾积水一般是需要五苓散和猪苓汤合用的，我的经验治疗肾积水的话，五苓散可以用，还要加猪苓汤，甚至还要加牛膝。另外渗出性的胸膜炎者，有胸水，我治疗了几例，都是因为肿瘤导致的胸水，用五苓散配上四逆散、小柴胡汤、当归芍药散，用了以后，胸水便逐步消除。
一位医生用五苓散治疗一个9个月大的脑积水（解颅）男婴，吃了6剂以后囟门就明显凹陷，面色渐转红润，共服27剂而愈。这是值得我们重视的。还有，大家可能听得比较多的就是内耳眩晕，内耳迷路水肿导致的眩晕，这个用五苓散是可以治疗的，因为前面我说过，按照经典的应用指征，癫、眩可以用五苓散，所以内耳眩晕五苓散是个首选方。因为现在看起来就是内耳有水肿，它也是一种体腔的积液，所以照样可以用五苓散。
李芳国医生介绍，用五苓散加车前子、荔枝核、小茴香治疗一个3岁半小儿的鞘膜积液，当时小儿的阴囊肿胀像鸭蛋那么大，服药以后，5剂后就缩小了，就有这样一个报道，但是我没有这样的经验。积水的问题就得重视，但是大家注意，讲积水，不要以为五苓散就相当于利尿剂，不要以为就相当于螺内酯、速尿（呋塞米）。它和利尿剂还是不同的，它一定要有五苓散证的体腔积液应用才有效，比如口渴，大便不成形，自汗等等，有这样的指征用起来效果才好。
6明目
癫、眩，这个眩也包括眼睛病变的反应，眼睛花、视物模糊、畏光都是“眩”。它只一个字，不要仅仅以为是个症状，它是一个病，是一个综合征，比如说痞、利、烦、痿、咳、喘、痹……古人用一个字就代表一个病。所以“眩”是一大类病。五苓散能够治疗眩晕，这里面包括眼科的疾病。大家看看我用五苓散治疗一个玻璃体混浊的中年妇女，主诉就是玻璃体混浊（飞蚊症），当时头晕，面黄有斑，这些说明有水，五苓散证出现了，所以我当时给她用了五苓散和当归芍药散的合方，叫她吃1个月。我现在治疗慢病的时候，发现有时不能大剂量，不能叫她早中晚吃，每天都这么吃是受不了的。每天吃一顿可以，两顿不容易坚持。每天吃一顿很多人都可以，很乐意。煎好以后每天晚上或者早晨吃一包药，这个都能坚持。所以我经常采用慢病调理方法，开15剂，今天吃早晚，明天就休息，总之15剂要吃1个月。这个方法患者很容易接受。二诊的时候，患者讲到这个药吃了一个多月以后，原来眼前那种漂浮物的感觉明显减轻了，也没有畏光了，偶尔头晕还会有。但是口干，喝水多，因为是在8月份，喝水比较多。这还是个五苓散体（水体），原方续服。因为玻璃体混浊现在老年人多见，年轻人也有，高度近视的人也有，很多人来求助中医，到底用什么样的方。用密蒙花、决明子？没有用！枸杞子、杞菊地黄丸吃来吃去也没有用！结果我们发现原来有水在里面，五苓散可以治。
一位33岁的男病人，醛固酮增多症同时伴有高血压、糖尿病、中风，这个人当时是来看眼花的，病人的主诉就是眼花，现病史为高血压病5年，2年前就发现醛固酮增多症，血糖、血脂增高3年，上月脑出血，年纪轻出血量不会很大，所以没有落下残疾。服用了四种降压药，血压还算稳定，吃了螺内酯、美托洛尔、硝苯地平、厄贝沙坦。当时来看有什么问题呢？眼花的同时小便不畅，脸色发黄，有点浮肿。当时我用了五苓散加怀牛膝，对于那些肾上腺、垂体问题引发的浮肿、高血压，我一般用大剂量的牛膝。牛膝有降压作用，利水作用，能够治疗醛固酮增多症。用了以后，二诊病人就告诉我眼花的症状好多了，但小便还是少，无夜尿，白天只有2次，当然这个方要继续用，患者现在还在治疗过程中。这两个医案就是提示大家，五苓散在眼科也可以用。
眼科也是我们中医很有发展空间的学科，很多的眼病点眼药水没有什么用，要内治。五脏六腑的精华都在眼睛内，十二经都和眼睛有关系，所以眼科一定要有全科的概念，要有内科的治疗思路，但是很可惜现在中医的眼科已经很少。中国几千年留下那么好的经验大家都不用了，只知道用枸杞子这些药。所以今天我讲这个，跟大家说五苓散在眼科上可以用。现在也有报道，青光眼可以用五苓散治疗。我也用过几例，一般都是五苓散加车前子、怀牛膝，但是青光眼也不仅仅是五苓散，大柴胡汤也可以用。大柴胡汤有的还要配上桂枝茯苓丸。
有报道五苓散可以治疗青少年假性近视。这是一个值得探讨的课题，因为中国人的近视眼太多了，尤其孩子们太多太多，到底怎么办？我感觉这是一个思路。但是我也发现孩子们的近视眼有时候跟紧张有关系，和压力有关系。因为我曾经治疗过几个多动症的患者，用温胆汤治疗，有的还加全蝎、蜈蚣，用了以后症状减轻。他们家长欣喜地告诉我孩子的视力提高了，原来近视的现在视力提高了。后来我发现很多近视眼的孩子都是半夏体，都有一双“半夏眼”，都是大眼睛、双眼皮，容易紧张，这些孩子容易生近视眼。我也很早就近视眼，小时候胆小、紧张、压力大就容易近视。有的孩子胆子比较大，成天也不做眼保健操，躺在那里看书，晚上在煤油灯下看小说，也没有生近视眼。什么原因，神经调控的关系，所以我就说近视眼的治疗里面有很多文章，但是我在这里只是提出了两个方剂，一个是五苓散，这是人家的报道；第二个是温胆汤。
“眩”是眼病共有的特征，因为很多眼病的患者都会出现视力模糊、畏光、头痛、头晕、步态不稳，像这种情况我们用“眩”字来概括，这都是五苓散证，所以五苓散可以明目，这是值得我们研究的。古时候明目常用车前子，也是通过利水达明目效果，可以配上五苓散。
7治疗干眼症
某女病人主诉眼睛干涩，排除了干燥综合征，诊断为干眼症，还有脂肪肝。患者伴有头痛，口干；大便干结，面红。根据面红（毛细血管扩张，瘀血指证）、大便干结、头痛，说明有瘀血，是一个桂枝茯苓丸证，所以就用五苓散与桂枝茯苓丸合用，用药以后，眼睛干涩明显好转。（1眼干、口干、脂肪肝：五苓散；2面红（毛细血管扩张，瘀血指证）、大便干结、头痛：桂枝茯苓丸）
干眼症有时候也可以单独使用五苓散。
现在干眼症非常多，好多人用人工泪液，其实不要人工的，自己有泪液的，吃了五苓散后就是使津液上乘，口中生津，眼内也生津液。这是个非常值得重视的经验。干眼症患者，不能因为阴液不足、肝肾亏虚，就老是用枸杞之类的养阴药，越养阴越不行。现在是六味地黄滥用。第三诊的时候，患者眼干继续好转，腰痛不觉，体重下降7～8斤，月经断断续续。这个医案同时也告诉大家五苓散有减肥作用，有的时候与桂枝茯苓丸合用有减肥作用。
五苓散可以用来治疗干燥综合征，好多口干舌燥患者都可以用。它能让眼睛滋润，也能让口腔滋润。我发现干燥综合征不是用养阴药可以解决的，而是用五苓散解决问题、用利水药解决问题。很有意思，我常用小柴胡汤+五苓散治疗干燥综合征。此类患者往往脸黄，有浮肿貌，大便稀不成形，下肢浮肿（水体），治疗可用五苓散加小柴胡汤，又称柴苓汤。也有一种情况，浮肿不太明显，口腔、眼睛、皮肤干燥，这样的女性特别多，我用小柴胡汤+当归芍药散。这两种方法治疗干燥综合征供大家参考。
8治疗溢乳
这是我治的一个病例。30岁女性，月经周期紊乱、痛经、还有挤压性溢乳，尽管没有生育，但是奶头里有乳汁，她服用避孕药4年，结果悲惨的发现避孕药对肝脏造成了损害，发现左肝内出现了局灶性结节，不得已又做了肝左叶的局部切除术。所以大家看，避孕药不能随便吃的，它可以造成脸上生斑、发胖，形成了一个五苓散证。结果后来她又出了问题，垂体出现了囊肿，西医诊断为高泌乳素血症。张仲景没有写高泌乳素血症怎样治疗，这个病人偏胖，皮肤白白的，我想这是因为体内出现了多余的水分，我先排出多余的水分再说，我用了五苓散：桂枝15g，茯苓20g，猪苓20g，泽泻30g，生白术20g，加一味怀牛膝30g，煎服。后来这个高泌乳素血症就好了，也没有再发，逐渐月经也正常了，痛经也缓解了。这是我用五苓散治疗的一个内分泌失调的病例，我发现五苓散调节内分泌系统垂体瘤、肾上腺瘤，减轻体重，消除水肿，减少体毛，抑制乳头渗液，通月经都很有效果。为什么内分泌疾病像垂体的病变，肾上腺肿瘤我们可以用五苓散呢？因为它有五苓散证出现，很多的患者会浮肿，体重增加，比如肾上腺肿瘤患者有的可见向心性肥胖，体重迅速增加。“浮肿、肥胖、汗多、小便少”就是五苓散证，所以我说这些病就是古人所说的“蓄水证”。按照中医理论说，就是膀胱蓄水，水蓄在里面排不出来。现在内分泌病非常多，为什么现在的胖妞特别多，大多数吃含有激素的鸡或吃的荤比较多，还有补药吃得太多，这些东西都是增加“水毒”的。那么在治疗这种病的时候，我一般是加牛膝。牛膝能够治疗闭经、肥胖、浮肿、血压增高。所以对于垂体瘤、肾上腺肿瘤的患者，我们用五苓散加牛膝是可以考虑的，有的时候量要大。回到五苓散调节内分泌这个方面再说一下。因为这种病越来越多，脑垂体瘤到底我们中药能解决什么问题？我也治疗过垂体瘤患者，他们出现手抖、多毛、心慌、大便稀，我用五苓散以后，垂体瘤就控制住了，不那么快速地增大了，但是很难治，时间比较长。
9解暑
暑天非常难熬，经常发热，汗多热不退，恶风，口干，小便黄短，有些人甚至会小便疼痛，或有头痛，或有腹泻，这种情况非常多。用银翘散不行，唯有一张方可以——桂苓甘露饮。桂苓甘露饮是五苓散的一个加味方，是“金元四大家”刘河间的方子。五苓散加生石膏、六一散（滑石、甘草），再加上寒水石。我想寒水石的药证不清楚，但是石膏证基本清楚，就是治疗多汗的。汗出不止，汗出如洗，脉浮滑，所以五苓散和生石膏结合能够治疗多汗。六一散，治疗暑天汗多，小便黄短。因为尿液浓缩以后，小便时尿道就会有一种刺激感、疼痛，这时要用六一散。寒水石估计和生石膏作用差不多。这张方也很有意思，治疗夏天的诸热证，很有效，往往一两剂下去就解决问题。所以提示大家这是一个夏天常用的方。
另外，五苓散可以作为一种解暑茶。你们开诊所，到了夏天你要给人家喝茶，五苓散加点薏仁米做成的茶，这是解暑用的，吃了以后小便畅利，头不昏、不胀，汗也少，而且人舒适，这是一个非常好的茶饮，而且味道很好。我在日本进修时去过日本京都一个著名的诊疗所——细野诊疗所，他们到了夏天给病人喝的就是五苓散的茶，味道也很好，里面有肉桂，很香，而且吃了以后小便畅利。
10兴阳
本方对性功能障碍有效。我治疗一个45岁的中年男子。主诉阳痿4-5年，用过了六味地黄丸、金匮肾气丸、健脾丸都没有效果。“脸黄，体胖，舌苔白腻，舌体胖大，容易晕车”，尤其是年轻时非常厉害。我判断他是“水体”。我们说植物倒伏的话不外两种，一种大旱，没有水，就没有收成；还有一种就是大水，涝灾，水多了也不行。所以男人的这个问题，一种是阴虚，肾精不足；还有一种就是水多，有湿。我一个朋友说过，他一个老师，家里经常备的一个是控涎丹，含有甘遂、大戟，还有一个是理中丸等几样药。他说男人阳痿不是用温阳药可以解决的，拿点控涎丹的粉冲服，一泻以后反而好了。这说明控涎丹把里面的痰湿给排掉了。女人子宫里有了痰湿以后不容易怀孕，男人有了痰湿后阳气就不振了。这个病人我给他用了五苓散加葛根（葛根对“病”；五苓散对“体”）。葛根能够兴阳，增强男人的性功能，可能是跟增加下面的供血有关系。吃了以后，他就告诉我说以前从来没有过晨勃，吃了这个药以后就有晨勃现象，而且明显乏力感减轻，小便长了，原方继服，另服金匮肾气丸。所以这个提示大家五苓散对男人的性功能有用，但一定是针对有“水”的人。所谓有“水”导致的阳痿，大多数病人有“浮肿，下体沉重，肥胖”，因此很多中年男人发福以后他的性功能就下降了，脂肪太多雄性激素就减少了，真阳就不足了。用五苓散治疗阳痿，有几个加味，一个是加麻黄，麻黄能够兴阳，但是麻黄用得不好也会伤阳气，这就必须要针对一些体质比较健壮的，皮肤干燥，脸黄暗的人用。如果皮肤白白的，汗多的人吃了以后效果就不行，反而伤阳气。还有就是加黄芪，黄芪、桂枝加上白芍配上五苓散效果比较好一些。兴阳的问题我还在摸索，但是我发现这样一个线索供大家参考。
11治疗肿瘤
现在肿瘤患者比较多，我发现五苓散可以在肿瘤科使用。第一，凡是肿瘤伴腹泻、浮肿或腹水、胸水者，可以用五苓散。我的很多患者往往发现肿瘤以后就进行化疗，化疗带来的反应不仅是呕吐，还带来腹泻。腹泻怎么办，可以用五苓散，严重的配合附子理中汤。还有的肿瘤会导致腹水，像肝癌、肠癌，肺癌导致胸水。这种怎么办，这种腹腔的水我们就用五苓散。五苓散有的人用了以后有效，腹水能够减少，病人还比较舒适。现代研究发现猪苓里含有多糖，可以抗癌，所以我说五苓散是抗癌药。现在在很多人心目中，中药的抗癌药是半枝莲、半边莲、白花蛇舌草，好像非得那些才叫抗癌药，其实猪苓、茯苓也是抗癌药。第二，五苓散治疗肿瘤化疗后患者出现的肝损害、脱发疗效不错。因为前面说过五苓散有保肝作用。化疗后肝损害病人主要表现为食欲不振、出现腹泻、四肢发黑，这种情况下我们就用五苓散解毒。有的时候五苓散配上薏苡仁，薏苡仁本身也有利水、抗癌作用；还有的加上小柴胡汤，也是治疗肝损害经常用的。第三，五苓散我还用在乳腺癌患者身上。现在乳腺癌患者先手术，术后大多数都要用雌激素抑制剂，本来有月经的用雌激素抑制剂把月经摧毁，不让她来月经。抑制住以后病人非常难受，很多人会“体重上升，浮肿，体毛多，出现肝损伤”，那么这种情况下用五苓散最好。五苓散加牛膝、薏苡仁，我都是这样用的，还用得不错。
五苓散可以作为一个常规的肿瘤调理方，但是光五苓散不够，我经常配合小柴胡汤，称之为柴苓汤。柴苓汤是我用来治疗肿瘤的一个常规的调理方，在病人整个体质状态还可以，没有出现恶病质时我用柴苓汤。柴苓汤还不够，我还要加上当归芍药散。这还不够，有很多人腹胀、嗳气，加上半夏厚朴汤。有的人还出现肚子以上胀，两膝痛，我还要用上四逆散。这样几张方子一合，就是一张大方。肿瘤患者的体质调理就要用大方，小了还不行。这张方我给它起了个名字，因为它是以调和为主，我称之为“太和汤”。大大的和谐！肿瘤的治疗，不要以为一定就是一味的攻下，活血，清热解毒，用虫类药……我发现不是那么简单。就用中药这个调理方很好，我建议大家使用。日本也有研究发现，柴苓汤用在宫颈癌患者放疗时可以使腹泻的发生率下降。还能延缓白细胞及血小板下降，对下肢的浮肿也有效果。但是服用的时间要长，一般要1个月甚至以上。这跟我临床运用的经验基本一致，调理时间长，有时病人甚至吃5年、10年都有。有一个肺癌患者，柴苓汤已经吃了6年，好得很，每天吃一点。太和汤目前也是我临床用得比较多的。总的来说还是很平和的，没有大的副作用而且效果也不错。
五苓散的治疗面非常宽，很多病都能用，使用的频率越高，我们越要归纳它的体质特点。很多病往往跟病人的体质有关，所以我经常提出来“方人”这个概念。“方人”就是一种体质，就是这个方在什么样的人群上可以使用，什么样的人用这个方比较合适或者说比较安全、比较有效。五苓散体质有三种类型。临床上，有的经方只用于一种类型，胖的，瘦的，比如说大柴胡汤就是红苹果型——上半身比较饱满，心下按之满痛，这个比较明确；温经汤——瘦的，干燥，憔悴。但是五苓散我发现临床上有三种类型：
第一种是实胖型。面多油光，腹形肥胖，按之饱满但无疼痛，能食，易腹泻或大便不成形；虽然胖，但没有力气，易疲劳；这种实胖型中年男子比较多。
第二种是虚胖型。面色多黄白，或黄暗，肌肉松软，腹部按之无抵抗感，软软的像棉花枕头，这类病人容易浮肿，下肢按压有凹陷，经常抱怨易疲劳、身体困重，而且汗多。这种情况我们一般五苓散、黄芪桂枝五物汤同用，或者和防己黄芪汤同用。五苓散很有意思，瘦的人也能用，不要以为只有胖的人能用，因为瘦的人也会有水停在里面。
第三种是瘦弱型。脸色发黄，总的来说五苓散体质的人脸色都发黄；有的黄白，或黄暗，多无油光，这些人出现的症状很多；有的很多是自觉症状，比如说头晕、心悸，一般都在心下或脐下动悸，也出现浮肿，很多人眼袋很大（局部蓄水）、但人是瘦瘦的。脸上有些时候也会有种虚浮的感觉，特别是眼睑特别肿。容易头晕、头痛，出现腹泻、心下痞、饭后肚胀有水声，有时按压有振水音，好像水在里面。这些人大多数有器质性改变，肝脏、心脏或者是肾功能都有问题，容易出现胸水、腹水。所以这种瘦弱的人要注意，出现五苓散证的话要尽快检查。
五苓散体质有共同的特点，舌淡或暗紫，舌体胖大，边有齿痕，舌面水滑（水舌）。舌头暗是使用桂枝、肉桂的一个重要指征，我们称之为“桂枝舌”，舌头暗紫的就用桂枝最好；舌头出现齿痕是使用白术、茯苓的重要指征，尤其是茯苓，我们称之为“茯苓舌”；胖胖的舌头，还有齿痕，用茯苓最好，加上白术更好。五苓散体质的人大多会出现内分泌和代谢方面的疾病，很多代谢障碍像水液代谢障碍、脂类代谢障碍，出现高脂血症；嘌呤代谢障碍出现痛风、高血尿酸症，像这些疾病，我们用五苓散的几率非常高，所以如果西医能够诊断明确，有的时候我们就要考虑是不是能够用五苓散。还有就是内分泌异常，刚才提到的像肾上腺皮质瘤、垂体瘤、肥胖症有很多都是内分泌异常，这个我们也可以考虑使用五苓散。西医的明确诊断对我们判断五苓散体质很有帮助。
五苓散体质是一个“水毒型体质”，按古代的话来说就是一个蓄水性体质，体腔内有很多的水，在胃肠道特别多，这个水和黄芪治疗的水不一样。黄芪也可以治疗水多的人，容易自汗、浮肿，黄芪的水在肌表。岳美中先生说过，黄芪是治肌表之水。这个肌表之水，具体说就是在肌肉。肉就像注过水的猪肉一样，这是黄芪主治。五苓散里面有白术、茯苓、桂枝，这个主治病位在体腔，在胃肠，在里面。所以有表里之别。我们看看五苓散与防己黄芪汤的区别，这两个方都能去水，但是五苓散水在里面，防己黄芪汤水在外面。防己黄芪汤是张仲景用来治疗下肢浮肿、行走困难的一张方。两者的水不同，反映的症状也不一样。五苓散治疗胃肠道的症状比较突出，比如说呕吐、吐水、水泻。但是防己黄芪汤治疗下肢关节疼痛这种骨关节病比较多，区别就在这里，有内外之别。
再看五苓散和猪苓汤的区别，这两张方很相似，因为里面茯苓、猪苓、泽泻，都是一样的，唯有区别的是五苓散有桂枝、白术，猪苓汤有阿胶、滑石，但就是这小小的变化，使主治的范围出现了明显的分工。五苓散和猪苓汤都能治疗小便不利，但是五苓散治疗小便少却不痛，猪苓汤治疗的是尿频、尿急、尿痛、尿血、淋证，就是明显的泌尿道感染。所以五苓散主治的病症范围很广，而猪苓汤主治范围非常狭窄，就是泌尿道感染。两者也有一起用的，但是合用的机会不多。都是利水剂，两者还是有区别的，一个主寒湿，一个主湿热。
还有一张方我们也要注意鉴别，就是真武汤。五苓散和真武汤，一个是3楼，一个是4楼、5楼，就是说阳虚的症状已经升级了。五苓散从脏腑辨证上是脾阳虚，而真武汤是心肾阳虚，心肾不振，用在少阴。所以这两者在方证上也是有区别的。两张方有很多共同之处，从药味上来讲都有白术、茯苓，能够治疗口渴、小便不利，但是区别点在于五苓散有桂，真武汤有附；五苓散有泽泻、猪苓，真武汤有芍药、干姜。这些提示真武汤以温阳为主，温阳利水，而五苓散是通阳利水，一个温，一个通，是不一样的。那么这个反应具体怎么看？
我们首先看精神状态，用五苓散的人精神状态比较好，比较正常，但是用真武汤的患者精神萎靡、易疲劳。所以现在真武汤用得比较多的是更年期妇女，有很多人闭经以后像泄气的皮球一样，没有精神，萎靡得非常厉害，这个时候要用真武汤。我经常用真武汤治疗更年期综合征，如果病人出汗、发热，就和桂枝加附子汤一起用，也可合用桂枝加龙骨牡蛎汤，很有效。脉上也大有区别，真武汤用附子必须有“附子脉”——沉、微、弱；五苓散，张仲景说是浮脉，脉象上就不一样，一个沉，一个浮。从检查结果我们也可以看到，五苓散人的一些重要脏器功能基本正常，当然可以出现一些代谢障碍和内分泌异常，但是心、肝、脾、肺、肾，这些重要脏器基本上还算好。而真武汤心功能不全、肾功能不全、肝功能不全都可能出现，所以真武汤真是有大问题。因此，我说真武汤是五苓散证下一步的发展。两方合起来用的机会很多。
再说说五苓散服后的护理。用五苓散有个关键，原来我不会这样用，后来我细细看张仲景的用法，就是服用五苓散以后一定要关照病人不能吃冰、不能喝凉开水，一定要喝热开水。喝一杯热开水使浑身发热，微微出汗，效果就来了。如果喝的不是热水，是冰水，那五苓散就白吃了。我曾经治疗一个老人腹泻，先是暑热证，我给他用了桂苓甘露饮。用完以后热退了，人也舒服了，胃也不胀了，但是依旧拉肚子，什么原因呢？病人口干，晚上备好一瓶矿泉水，半夜口干喝。后来我说，你不能喝，一定要喝热的开水。他听了我的话以后，腹泻就止了。所以大家可能也知道，早晨起来、临睡之前喝冷开水的话，第二天起来排便就比较差。热开水喝了以后，五苓散效果容易出来。同时也提示大家，在服用五苓散期间，尽量少吃生冷，要保暖。最后还要说一下，五苓散张仲景用散剂，我们也尽量用散。五苓散汤1剂药如果打成粉可以吃1个星期，甚至更多。其实从我们治病的角度讲，有的药用散剂就行，所以我希望大家能用散尽量用散，实在不行才用汤，这是一个原则。有些病人也很有意思，一划价——30元钱，“这药能治我的病吗？”直接不吃了。一划价——300元钱，“这还差不多。”但是不管怎么样，我们是医生不是生意人，所以我讲这些方，方虽小，它的技术是真的，学问是实实在在的。这就是艺术。
我想大家对经方感兴趣，本身就是希望能够成为真正的医生，因为经方给我们带来最大的好处是一种作医生的成就感，我向大家推广经方的前提是要大家做学问。我也希望在今后的临床工作中五苓散给你们带来成就感。好，谢谢大家！
名师答疑
问：长期服用五苓散，里面的泽泻会不会对肝肾功能有损害？
答：这个确实会有人马上上网查，泽泻对肾、肝脏有点损害，但这个问题得看是不是这个体质，如果体质用对了一般是比较安全的。我现在讲方证，方证是有两方面构成，一个是“疾病”，还有一个就是“体质”。对病用方，是保证有效的；对体用方，是保证安全的。所以只要体质辨证准确以后，用药一般是安全的，没有什么大的毒性。
问：汉代肉桂、桂枝不分，现代应用这两者要如何区别应用？
答：桂枝、肉桂古时候不分，但现代会分。一般来说，按照传统疗法，如果是心、胃疾病用肉桂比较好；如果是肌表的、关节疼痛的，需要发汗的用桂枝比较多。还有一点是根据病人的收入来看，比方说学生没有多少钱，我们用点桂枝比较便宜。如果他是个老板，用上好的肉桂、安南桂更好。
问：黄连阿胶汤或猪苓汤中的阿胶可以用什么药来代？
答：一个萝卜一个坑，一个人一张脸，就像谁能代替你啊？没法代！现在以药代药是中医的一个弊病，不能代！问：尿频数的前列腺肥大患者又患有睾丸鞘膜积液可以用五苓散吗？
答：看看是不是五苓散体质，他有没有五苓散证。比如自汗，有水多的证，便溏，有就用。
问：乙肝携带患者能用本方吗？还需要加抗病毒的药物吗？
答：乙肝患者可以用五苓散，如果他还有胸胁苦闷、易感冒等症状，可以适当配点小柴胡汤，就是柴苓汤，用得比较安全。
问：请问苓桂剂的鉴别？像苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤、五苓散……以及临床运用体会和经验。
答：这个题目比较大，有机会我们在网上聊，希望你们运用网络，现代的中医一定要会利用网络。“经方沙龙”完全是我自己搞的，自己出资的公益性的网站，我希望大家共同努力，把它建设成一个经方交流共享的平台，你们可以在上面发帖问，但你要先贡献帖子。
问：37岁女性，肥胖，脸色白，闭经3年，能用五苓散吗？用多久才能见效？
答：这种情况光用五苓散可能不够，闭经3年的话要配合真武汤，或者也有可能要配合葛根汤，这个还要看病人的具体情况。单纯五苓散效果可能不够，服药的时间至少3个月。
问：前天仝小林老师主张经方量要大，您主张量要小，这怎么解释呢？
答：重症、急病要大剂量。因为靠1剂药把它扳过来，量少不行，所以李可先生治疗心衰量小了怎么行？但是慢性病长期服药必须小剂量。现在我讲的很多都是慢性病调理，所以量不宜大，不妨你们试试看，大剂量能吃得下吗？每天都那么大剂量的吃附子，每天40～50g，吃吃看，胃受不了，就是胃受得了以后还有什么副作用出现也不好说。
问：请问黄教授五苓散的服用方法，是饭前还是饭后？饭后多久？
答：这个一般无所谓。但是如果是呕吐、吐水，胃中有振水音的话，还是空腹服比较好。至于晚饭后多久没有那么精细，再摸索摸索看，我也说不太清楚，反正舒服就行。很多以病人舒服为度，病人喝了舒服了就可以。
问：如果是口、眼、鼻咽、皮肤干燥，大便干，有时便秘，小便正常，喝水后易如厕，次数多，口渴不解，腹胀，可以用五苓散吗？如果吃了以后不舒服大概是什么方证？
答：可以。喝水不解渴，腹胀可以用五苓散。吃了以后不舒服，可以将五苓散加味，可以五苓散加小柴胡汤，或者用黄连汤，还有其他的方也可以用。因为这个比较复杂，一下子不容易给你准确的回答。
问：五苓散及吴茱萸汤均可治疗呕吐、头痛，如何鉴别使用？
答：两方均可以治疗呕吐、头痛，确实很容易混淆。但是吴茱萸的疼痛是真正的痛，痛得非常厉害，眼珠子都瞪出来。吴茱萸是止痛药。五苓散的痛是晕晕的、胀胀的，就是不舒服，同时五苓散有浮肿，全身蓄水的表现，“水胖子”。而吴茱萸汤证的病人瘦，因为里面有人参。
问：五苓散如何使用，是研磨成粉用水沸15分钟后服还是热水冲服？
答：打成粉，可以直接用开水冲服，也有的人用开水泡当茶喝，也可以。但是一般来说如果病人怕喝水的话还是用粉，米汤送服，可能更好一点，这是张仲景的方法。
问：女，60岁，患有高血压病半年，服西药后出现过敏现象，收缩压一直维持在160～200mmHg，舒张压100～150mmHg，伴有双眼视力模糊，只看到影子，现在已换用其他西药，但血压依旧，能否用五苓散加牛膝？
答：可以！你试试看，希望反馈！在网上要有个反馈，经验要共享啊。我们先走经验共享的路，然后走共同富裕的路。保密是没有出路的，你保密我保密大家都没得进步，一定要经验共享。以后做了名医，病人有的是给你看。所以大胆地把你自己的经验无偿的交流出来，在座不少经方沙龙的网友，个个都是名医，他们都不保留的，在座的很多都是。网友们都是毫不保留地把经验贡献出来。
问：五苓散用于治疗减肥及脂肪肝需要服用多长时间？要分疗程嘛？
答：对。减肥的话一般病人要有耐心，要服用1～2个月。可以1～2个月为1个疗程，然后再看。脂肪肝的话要定期化验肝功能。肝功能好转了，病人有信心了，就能够坚持治疗。
问：五苓散可以用于治疗妇科的痛经和不孕么？
答：一般来说，治疗妇科痛经和不孕是用当归芍药散，还有桂枝茯苓丸，要用血药。而五苓散里面没有血药，只有水药、通阳药。但是可以合用，比如合用桂枝茯苓丸，合用当归芍药散。
问：希望细说一下五苓散治疗脱发的思路。
答：脱发治疗方法很多，有用活血的，有用清热的，有用五苓散利湿的。我记得岳美中先生曾经单用茯苓这味药治疗脱发。其实头发就像植物，水多了就长不牢，所以很多脱发和脾虚湿胜有关。五苓散利湿健脾，正好可以治疗此类型的脱发。
问：五苓散加葛根能止泻，葛根不是产生津液的嘛？不会泄泻更严重么？
答：你要看老祖先几千年来怎么用葛根的，张仲景用葛根就是专门用来治疗下利的。下利越是不止的，葛根越是用量要大，比如说葛根芩连汤用到八两。但是大便稍微稀的，葛根就用到四两。像葛根汤就是这样。所以葛根升清，升清是什么，就是治疗拉稀的。大便干结的人葛根还不能多用。所以这个生津液不要以为就是生出水来了，这个要注意。
问：希望老师以后讲一些关于临床用方失败且又帮助您成功的宝贵经验。
答：我的经验都是从失败中总结出来的，因为看了半天治不好，人家骂你了，然后再想我怎么看好，都是这样过来的。失败的太多了，哪有个个成功的！名医背后很多死亡案例，不经过这个过程“雪球”怎么能滚得大呢？所以你们要多看病。现在我在南京中医药大学，倡导大学生自己的病自己治，脸上的痘痘、月经不调……自己开方自己治，自己煎药自己喝。父母的病你先治，还有朋友、同学、亲戚的病，你能治你就治嘛！这样才能多实践，你才有经验。中医嘛，就是经验医学，没有经验哪来你这个名医啊。所以要善待病人，病人是你的老师。
问：五苓散可治疗淋巴结病？
答：柴苓汤反正可以，柴苓汤加连翘，我经常用来治淋巴结肿大。
问：网上有人说您的方证、药证是择方以加，择方以用，与辨证论治有违，您怎么看？
答：这是个大问题，其实很多人说我这个方证很机械，我是对症状用药，头痛医头，脚痛医脚。其实他根本不懂，现在的中医学是对症状用药，头痛：川芎、白芷；睡不着觉：合欢皮、夜交藤、酸枣仁；胃口不好：山楂、麦芽；没力气：黄芪、党参……头痛医头，脚痛医脚，对症状用药，所以用药一大堆。症状多，特别遇到神经症的患者，三四十味药加上去还不够。而西医是对病的，比中医高一层。所以很多人学西医的东西能看好病，病的早期、中期、晚期，抓住关键用药还不错，但是还不够。因为没有一个病是脱离人体的本体而存在的。每个病都是以具体的人作为参照的。所以最高级的医生是对“病”、对“人”都考虑，这就是我们讲的方证，我们的方证是什么？就是讲的“病”和“人”的组合。