银离子敷料在治疗PICC局部感染方面发挥着不可替代的作用，既降低了医疗成本，又减轻了护理工作量。
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）被广泛应用于肿瘤化疗、肠外营养及需长期静脉输液的患者中。文献报道，PICC穿刺点感染的发生率高达7.1％，若不能及时控制感染，会导致导管细菌定植和导管相关性血流感染，增加患者的住院时间、死亡率和住院费用。因此，并发PICC穿刺点感染后及时进行有效的治疗在临床工作中具有重要意义。
本文将结合临床案例，介绍银离子藻酸盐敷料在PICC穿刺点感染中的应用。
案例分享
基本资料
患者，男，31岁。
入院诊断
结肠癌术后Ⅳ期，脑继发恶性肿瘤，高血压病。
评估病情
2023-01-30入院拟行卡度尼里利单抗免疫治疗，入院评估时发现PICC置管处存在感染，局部红肿明显，穿刺点有脓液流出。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压144/96mmHg。
▷2023-01-30 10:06
诊疗计划 1、送分泌物培养，拜尔坦®磷酸锆钠银藻酸盐敷料处理局部感染； 2、予以头孢曲松2.0 ivgtt qd 抗感染，等待分泌物结果； 3、暂缓卡度尼里利单抗免疫治疗。 处理经过
▷2023-01-30
1、用物准备：在常规维护用物的基础上，另加：生理盐水，无菌采样拭子，拜尔坦®磷酸锆钠银藻酸盐敷料，无菌剪刀。
2、揭开敷料
▷2023-01-30 10:07
3、用生理盐水将脓液清洗掉，用无菌采样拭子在穿刺点取分泌物送检；
▷2023-01-30 10:19
4、按酒精-碘伏-酒精的步骤消毒皮肤，待干；
▷2023-01-30 10:19
备注：穿刺点局部使用磷酸锆钠银藻酸盐敷料，需将碘伏清洗干净，皮肤完整可用酒精棉球，皮肤破损时可用生理盐水棉球清洗。
5、取磷酸锆钠银藻酸盐敷料5cm×5cm大小一块，用无菌剪刀剪开，PICC导管沿开口取出后放在磷酸锆钠银藻酸盐敷料上，外层敷料用透明薄膜敷料固定。
▷2023-01-30 10:32
后续评估
▷2023-01-31 14:11
患者主诉局部疼痛减轻，置管侧上臂肿胀减退，体温正常，敷料固定妥当。
▷2023-02-01 10:09
患者上臂肿胀较前减退，穿刺点红肿面积缩小，未见脓液流出。
局部按上述方法消毒皮肤后，用生理盐水棉球清洁待干，内层敷料继续使用银离子藻酸盐敷料，外层采用水胶体敷料透明贴固定。
▷2023-02-01 10:13
▷2023-02-01 10:17
PICC分泌物培养考虑金黄色葡萄球菌感染，根据药敏结果更换抗生素，停用头孢曲松，改用莫西沙星注射液0.4 ivgtt qd抗感染治疗。
后续追踪
感染控制后按常规方法维护导管。目前，患者的PICC导管继续保留使用中。
银离子藻酸盐敷料的作用机制
银离子敷料和藻酸盐敷料是临床上较常用的湿性愈合理论敷料。国际伤口指南推荐藻酸盐敷料适用于高度渗出烧伤伤口；银敷料适用于具有局部感染临床体征的情况（低到高渗出水平的烧伤伤口）。
银离子藻酸盐敷料是一种具有银离子敷料和藻酸盐敷料特性的抗菌产品，其抗菌基质中含有藻酸钙盐和羧甲基纤维素钠以及银磷酸锆钠盐，随着渗液被吸收，银离子持续释放，持续、缓慢杀灭细菌。同时藻酸盐和羧甲基纤维素钠吸收渗出液后，形成柔软的凝胶，缓解伤口疼痛，提供湿润的愈合环境，促进伤口愈合。
银离子藻酸盐敷料适用于已经感染并伴有重度或严重渗出液的伤口，可用于压力性损伤、下肢溃疡、糖尿病足溃疡、Ⅱ度烧伤、植皮和供皮区或外伤伤口，其中填充条敷料用于腔洞型伤口。
银离子敷料在PICC局部感染中的应用
血管导管相关感染（VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。
导管相关性局部感染评判标准：
引起导管相关性感染的因素有很多，尽管采取了预防措施，但导管感染仍然不可避免的发生，如何预防和处理导管相关性感染也成为临床护理工作的研究热点。
有研究发现，藻酸盐银联合透明贴预防肺癌PICC导管穿刺部位局部感染疗效显著。
由于银离子藻酸盐敷料在单独使用时黏附性差，需要添加外层固定材料，如透明薄膜敷料或水胶体敷料等。康惠尔+®水胶体敷料透明贴可提供利于创面愈合的湿性环境，减少细菌定植。多项研究认为，与透明敷料相比，水胶体敷料治疗穿刺点感染的疗效显著，并可降低中心静脉导管出口细菌定植和细菌感染的概率。
下图为一例PICC并发局部感染，使用磷酸锆钠银藻酸盐敷料+水胶体敷料透明贴3天后的效果。
▷2021-09-20 10:06:33
▷2021-09-22 08:58:39
最后，强调一下藻酸盐银离子敷料应用于PICC局部感染的护理要点：
1、在常规皮肤消毒的基础上，贴敷银离子敷料前，需用酒精棉球或生理盐水棉球将碘伏清洗干净；
2、在局部处理的基础上，需给予抗生素抗感染治疗，待分泌物培养结果出来时再根据培养结果调整抗生素。
3、通过询问患者的疼痛程度、查看局部红肿疼痛现象等动态评估处理后的效果，首次使用后可视感染程度24-48小时更换一次，后期可适当延长更换间隔时间。
4、应当每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征象。当患者穿刺部位出现局部炎症表现，或全身感染表现的，怀疑发生血管导管相关感染时，建议综合评估决定是否需要拔管。如怀疑发生中心静脉导管相关血流感染，拔管时建议进行导管尖端培养、经导管取血培养及经对侧静脉穿刺取血培养。
综上所述，银离子敷料应用于PICC局部感染，能有效控制感染，促进切口快速愈合，减少患者频繁换药及穿刺点感染的痛苦，降低医疗费用，同时又能减轻护理人员的工作量，值得临床推广。
参考文献
1.国家卫生健康委办公厅医政医管局．血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）.中国感染控制杂志，2021，20（4）.
2.中华护理学会静脉输液治疗专业委员会.临床静脉导管维护操作专家共识.中华护理杂志，2019，54（9）.
3.林琴，孟令琦，等.新型医用敷料治疗PICC穿刺点感染的研究进展.当代护士，2022，29（28）（上旬刊）
4.杨墁，武全莹.银离子藻酸盐抗菌敷料用于血液病患者 PICC置管的效果观察.中华现代护理杂志，2014，20（11）.
5.金娟，周晓敏，实用临床医药杂志.2013(12):20-22