微精选

肥厚型心肌病：

🎐年轻、活动后、遗传史

🎐胸骨左缘3-4肋间粗糙喷射性收缩期杂音「左室流出道梗阻」

🎐 超声心动图：舒张期室间隔厚度达15mm或与后壁厚度之比≥1.3

🎐二尖瓣前叶前移-SAM现象

🎐首选-贝塔受体阻滞剂(美托洛尔、普萘洛尔「心得安」等)

      次选-维拉帕米「非二氢吡啶类CCB」

🈲️洋地黄、硝酸酯类药物、利尿剂

从机制出发，别死记硬背：

洋地黄正性肌力，负性心率~禁忌症四个

1.急性心梗24小时内（增加耗氧）

2舒张性心衰

（正性肌力，增加回心血量）

3预激综合征伴房颤

（抑制正常传导，只剩旁路，加重房颤）

4心动过缓传导阻滞，病窦

洋地黄最佳适应症：收缩心衰伴快房颤

内科学十版教材P277

扩张型心肌病Dilated cardiomyopathy. 

肥厚型心肌病Hypertrophic cardiomyopathy.

限制型心肌病 Restrictive cardiomyopathy 

特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 Idiopathic hypertrophic aortic valve stenosis. 

非对称性室间隔肥厚 Asymmetric interventricular septal hypertrophy.

病毒性心肌炎：

🗣1-3w前驱感染（发热咽痛消化道症状）

     心悸心律失常胸痛（左心功能不全为主的表现）

🗣金标准：心内膜心肌活检

🗣柯萨奇B组病毒

🗣病理Q波 心肌坏死物（CK-MB，cTn…）

病毒感染

☆一周来出现→属于急性(病毒性心肌炎)

☆如果是慢性长期出现→属于慢性(扩张型心肌病)

病毒性心肌炎为自限性疾病，多为年轻人

循环系统看到1-3周前驱感染的，

要么是急性心肌炎，

要么是急性非特异性心包炎(纤维素性)。

限制性心肌病和缩窄性心包炎均有体循环回流障碍（颈静脉怒张），心界不大，舒张性心衰。

30%-50%

柯萨奇病毒🦠病毒性心肌炎

扩张型心肌病大多是

病毒性心肌病没好利索

正常A2＞P2

因为体循环的压力（约120/80 mmHg）远高于肺循环（约25/10 mmHg），

导致主动脉瓣关闭时产生的振动（A2）更强、更响亮。

病理情况下 P2>A2 

P2亢进的（肺动脉高压） 

肺心病、肺栓塞；

A2降低的 （主动脉瓣关闭音减弱）

病毒性心肌炎、心梗；

儿童优先考虑先心病。