微精选

每年发病率为0.3至1.3/10万人，最常见于30至50岁人群

男女比例为2-4:1

最常见为头颈局部感染的扩散

血源性传播

    肺脓肿、支气管扩张、牙周病

直接接种

    穿透性创伤；医源性

发病率升高

    肺动静脉畸形

    免疫功能低下患者

    发绀型心脏病

    心内膜炎

鼻窦炎、中耳炎（可能通过静脉逆行性血栓性静脉炎传播）

致病菌

    厌氧或微需氧链球菌：S. milleri群体——最常见

    葡萄球菌：金黄色葡萄球菌——创伤或开颅术后最常见

    需氧革兰阴性杆菌（如变形杆菌、拟杆菌属）

    放线菌/诺卡菌

    真菌（免疫抑制者）：曲霉、隐球菌、念珠菌、毛霉菌

    李斯特菌（与糖皮质激素使用相关）

    分枝杆菌或寄生虫（旅行者/移民）：脑囊虫病（如弓形虫、阿米巴、血吸虫、肺吸虫）

起病隐匿：局灶性头痛为主要症状；发热见于少于50%的病例

病灶周围水肿增加可导致局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识状态恶化

除非脑室受累，脑脊液异常较少见

抗生素治疗下

    无脑室炎时死亡率约为10%

由于中枢神经组织破坏，可能出现神经功能缺损

MRI：T1增强后见环状强化病灶，伴明显病灶周围水肿

成熟病灶表现为边界清晰的病变，具纤维胶原壁，中心为纤维化脓性物质

鼻窦直接扩散：额叶/顶叶/颞叶

血源性传播：分布于大脑中动脉供应区

    灰白质交界处（常见）

早期（第一周）：“局灶性脑炎”——小灶中性粒细胞与细菌聚集；内皮细胞肿胀；血管周围中性粒细胞浸润

较晚（第一周）：坏死灶融合，出现慢性炎症细胞

接下来的第2至5周：肉芽组织形成；网状纤维沉积；胶质增生

最终以血管来源的成纤维细胞包绕病灶

    胶原蛋白呈同心层排列

    慢性炎症细胞存在

    囊壁不对称：皮质侧壁较厚

真菌、分枝杆菌和革兰染色

转移瘤

淋巴瘤

其他感染性脑炎

多形性胶质母细胞瘤

T1增强MRI图像上典型环状强化。病灶可为单发或多发。

在低倍（H&E）染色下，该脓肿呈机化状态，左侧为中心化脓物质，周围为肉芽组织。

Masson三色染低倍镜下显示中心坏死和脓肿壁机化（中央）。

Masson三色染显示脓肿壁的早期纤维化（蓝色）。

脓肿形成的早期阶段为局灶性脑炎，表现为中性粒细胞局灶聚集。