注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童期最常见的神经行为障碍,核心症状包括受损的注意力,过度的活动,冲动。
兴奋剂药物是ADHD的首选治疗方法,对短期的症状减轻有效。然而,兴奋剂药物的使用还有很大局限,包括相当多的无反应组和不良反应,包括失眠、厌食,还可能影响身高发展等。
脑电生物反馈作为一种非侵入性的无创疗法,近些年被广泛地应用于临床ADHD的治疗。上一篇文章我们也分享了脑电生物反馈治疗ADHD的主要方案,以及不同类型ADHD患儿的治疗方案选择。
▷点击链接回顾:脑电生物反馈技术在注意缺陷多动障碍治疗中的应用
而感觉统合训练是ADHD的有效干预方法之一,可显著改善患儿的多动及注意缺陷症状。基于此,本研究选取新余市妇幼保健院收治的68例注意缺陷多动障碍患儿作为研究对象,旨在探讨脑电生物反馈联合感觉统合训练对注意缺陷多动障碍儿童行为能力及注意力的影响。
资料与方法
选取2019年1月至2020年1月新余市妇幼保健院收治的68例注意缺陷多动障碍患儿作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组34例。观察组男20例,女14例;年龄6~12岁,平均(9.25±2.13)岁。对照组男21例,女13例;年龄6~12岁,平均(9.20±2.11)岁。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究经新余市妇幼保健院医学伦理委员会批准(审批号:20201217)。
纳入标准:①符合注意缺陷多动障碍诊断标准;②患儿监护人对本研究知情同意并签署知情 同意书。排除标准:①研究前1个月接受过药物治疗者;②伴有神经系统疾病者;③伴有广泛性发育障碍者;④伴有心、肝、肾等器官疾病者;⑤临床资料不完整者。
对照组给予感觉统合训练治疗。主要进行前庭平衡运动、触觉及本体3个方面的训练,主要采用的训练器具为滑梯、跳床、触觉球、大笼球、脚步器、插棍、彩虹桥等。3项训练均每次开展90min,每周3次,连续2个月。
观察组给予脑电生物反馈联合感觉统合训练治疗。感觉统合训练方法同对照组。采用大脑生物反馈治疗仪(广州市润杰医疗器械有限公司,型号:BBB-1A型号)治疗,慢波参数为4~8Hz,感觉运动节律波参数为12~16Hz,常规治疗完毕后再开展强化治疗,每次开展30min,每周3次,连续2个月。
1.3 观察指标
1.3.1 Conners儿童行为评分
治疗前后,使用Conners儿童行为评分评估两组行为能力,由患儿家属填写,包括48项,涉及行为、学习、心身、冲动多动、焦虑和多动指数等6个方面,分值与儿童行为能力呈反比。
1.3.2 注意力评分
治疗前后,使用DCT全自动儿童数字划消注意力测训系统测训两组注意力,测训包括注意力的移向和集中力、注意的移向力、注意的选择性、注意的广度和分配能力4个分测验,分数 越低表示患者注意力越差。
1.3.3 感觉统合评估
治疗前后,采用儿童感觉统合能力发展评定表对两组进行感觉统合评估,涉及前庭觉、触觉、本体觉、学习能力4个方面,包括前庭平衡和大脑双侧分化情况、脑神经生理抑制困 难、触觉防御、发育运动障碍、视觉空间和形态感觉情形、重力不安全症、学习和情绪状态、对压力挫折敏感及自我形象不良8个因子,评分30~<40分为轻度失调,20~<30分为中度失调,<20分为重度失调,分数越低代表感觉统合能力越差。
结果
2.1 两组治疗前后Conners儿童行为评分比较

治疗前,两组行为因子、学习因子、躯体因子、多动因子、焦虑因子、多动指数评分比较差异无统计学意义;治疗后,两组行为因子、学习因子、躯体因子、多动因子、焦虑因子、多动指数评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组治疗前后注意力评分比较
治疗前,两组注意力的移向和集中力、注意的移向力、注意的选择性、注意的广度和分配能力评分比较差异无统计学意义;治疗后,两组注意力的移向和集中力、注意的移向力、注意的选择性、注意的广度和分配能力评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组治疗前后感觉统合评分结果比较
治疗前,两组前庭平衡和大脑双侧分化情况、脑神经生理抑制困难、触觉防御、发育运用障碍、视觉空间和形态感觉情形、重力不安全症、学习和情绪状态、对压力挫折敏感与自我形象不良评分比较差异无统计学意义;治疗后,两组前庭平衡和大脑双侧分化情况、脑神经生理抑制困难、触觉防御、发育运用障碍、视觉空间和形态感觉情形、重力不安全症、学习 和情绪状态、对压力挫折敏感与自我形象不良评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
讨论
随着人们饮食结构的改变、外在环境的恶化及遗传基因等的变化,导致各种儿童疾病多发,注意缺陷多动障碍是其中之一。该病影响患儿的正常生长发育,给患儿家庭带来较为沉重的心理及经济负担。目前致使注意缺陷多动障碍发病的原因尚不明确,但有学者认为,其与儿童的轻微脑功能失调有关。对于该病临床的主要治疗方法为中枢兴奋剂,主要代表性药物为盐酸哌甲酯。但由于需长期服药,患儿治疗依从性较差;同时,该类药物会致使患儿出现食欲低下、睡眠较差等不良反应,长期服用对患儿的正常生长发育具有严重影响。感觉统合训练为临床辅助药物治疗的注意缺陷多动障碍有效疗法,其可有效刺激前庭觉、触觉及本体觉,经过刺激,患儿大脑的不同区域及同一区域不同的基质水平之间可达到良好的动态平衡,从而使神经系统的通路达到良好状态,显著改善脑功能。与此同时,感觉统合训练可集中患儿注意力,促进其情绪稳定,提高其生理行为及心理行为的目的性,从而改善注意缺陷多动障碍患儿的注意缺陷、多动等症状。
本研究结果显示,治疗后,观察组Conners儿童行为评分(行为因子、学习因子、躯体因子、多动因子、焦虑因子、多动指数)均低于对照组,注意力评分(注意力的移向和集中力、注意的移向力、注意的选择性、注意的广度和分配能力)、感觉统合评分(前庭平衡和大脑双侧分化情况、脑神经生理抑制困难、触觉防御、发育运用障碍、视觉空间和形态感觉情形、重力不安全症、学习和情绪状态、对压力挫折敏感与自我形象不良)均高于对照组(P<0.05)。提示脑电生物反馈联合感觉统合训练可提高注意缺陷多动障碍患儿的行为能力,延长患儿持续注意时间,提高患儿对外在事物认知加工的速度,减少其心理、行为等各方面的问题,从根本上抑制患儿的冲动性,效果显著。随着近年来医疗水平的逐渐发展,脑电生物反馈在注意缺陷多动障碍中的应用逐渐增多。该疗法通过慢波及感觉运动节律波刺激患儿脑部,调节患儿脑电波频率,在此基础上开展反射刺激,经过长时间的治疗,使患儿的脑电波 波形发生改变,且该改变更加持久,可显著改善患儿的大脑功能,从根本上改变注意缺陷障碍。且脑电生物反馈具有相较于药物治疗方法更显著的优异性,其不良反应较小,患儿接受程度较高。
本研究限于病例样本选取时间较短、样本量较少,研究结果还存在一定的局限性;且未对患儿的脑功能等进行进一步分析。后续研究将延长样本选取时间并扩大样本量,注重探究脑电生物反馈与感觉统合训练两种方法联合对注意缺陷多动障碍患儿脑功能等方面功能的影响,以明确两种方法在注意缺陷多动障碍患儿治疗中的效果。
综上所述,脑电生物反馈联合感觉统合训练可显著提升注意缺陷多动障碍患儿的行为能力、注意力、视觉及听觉商数,可显著改善患儿神经心理学症状,值得临床推广应用。
参考文献
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[1]郭冰心,潘顺英,薛闯,等. 脑电生物反馈治疗不同亚型注意缺陷多动障碍的效果比较. 中华行为医学与脑科学杂志,2021,30(07):591-597. DOI:10.3760/cma.j.cn371468-20210521-00279
[2]严娟凤,陈蕾,万梦园.脑电生物反馈联合感觉统合训练对注意缺陷多动障碍儿童行为能力与注意力的影响[J].当代医学,2024,30(03):44-47.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2024.03.11.
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