大家好，我是石医生。
这次科普的疾病我们平时经常碰到，却很容易被忽视。
就像一层窗户纸，认识并知道了，关键时刻能救命。
如果视而不见，很容易被误诊、耽搁，或许一条性命就此消失。
希望你认真看完，尤其是医生，应该会对我们有帮助。
男，30岁，姓张，一名年轻的建筑工人，也是一位浪漫的诗人。
故事从小张妻子浪漫的生日宴会开始。
这天，是小张妻子的生日。
小张爱诗，正是凭着这份浪漫，妻子深深爱上了他。
现在一儿一女，小张虽然没有什么本事，从事建筑工作，但是面对美丽的妻子和可爱的孩子，每天虽然累但是幸福无比。这天，他喝了很多酒，撑得肚子涨涨的。饭后2小时，他觉得上腹部疼痛的厉害，并且剧烈的呕吐，呕吐后腹痛也没有明显的减轻。
他忍着疼痛来到了医院，医生结合病史：考虑急性胃肠炎，给他开了点雷贝拉唑+胃炎颗粒，回家他吃了之后略有好转。
第二天，他正在去上班，刚要走出门去，突然再次出现剧烈的腹痛，他赶紧再次吃了药。
可是，这次治疗胃病的药物没有一点作用，他疼的满地打滚，满头大汗。
紧急被120送到了县医院，情况不妙！
县医院的医生给他查体：全腹部压痛，反跳痛明显，明显的腹膜炎体征。
消化性溃疡穿孔还是重症胰腺炎？或者肠系膜血栓？
急症CT结果：未见明显游离气体，胰腺炎未见 明显肿大。
难道是肠系膜血栓或者动脉夹层、动脉瘤？
可是年轻人没有高血压、糖尿病病史，肠系膜动脉血栓可能性不大啊，而且肠系膜血栓应该没有腹膜炎体征啊，动脉夹层、动脉瘤破裂的可能性也很小。
肠系膜血栓导致的疼痛最典型性症状是症状与体征不符合：就是腹痛的难以忍受，但是没有明显反跳痛。（就是腹部没有明显的压痛、反跳痛，但是就是疼痛的难以忍受）。
但是，疾病不能猜测和儿戏，任何一点可疑都关乎一条生命。
于是值班医生让CT室加班做了个急诊腹部血管强化CT。
腹部血管强化CT结果出来了：未见明显异常。
看着检查结果，医生蒙了，到底是什么情况？
可怕！
作为一个医生最怕的不是疾病的严重，而是诊断不明确，因为意外随时在路上。
于是，医生向他的妻子交代了疾病的严重性，并且下达了病危通知书。
妻子崩溃了，难道幸福才刚刚开始就要结束？！
看着痛苦的在病床挣扎的小张，妻子同意了医生的建议，并在知情同意书上签了字。
剖腹探查！
面对疑难病例，医生不敢有一丝怠慢，顶着压力，手术很快完成，可是：腹直肌内广泛淤血，未见明显病灶！
医生把打开的肚子又匆匆的缝上了……
医生哑口无言，四目相对。
难道，误诊了？
术后第二天清晨，值班医生被一阵急促的惊呼声叫醒。
医生快来，我老公快不行了，小张的妻子惊慌的喊着。
医生赶到时，看到刚做完手术的小张，全身肌肉紧张，口吐白沫，四肢抽搐。
难道是急性癫痫发作，难道他的腹痛原因是这个原因，医生焦急中似乎感到一丝兴奋。
安定10mg静推完毕，本以为事情就这么结束了，因为他的症状稍微缓解了！
这个时候，小张出现了典型的症状：四肢肌肉一阵阵的抽搐，牙关紧闭，角弓反张，颈项强直。
这个时候科室主任过来了，急忙问小张的妻子：最近他有没有受过外伤，尤其是被生锈的东西伤过。
妻子迟疑了一下，随后急忙扒开他的裤子，小张的右侧大腿上明显的有一处被生锈的东西划过的深深的伤口，伤口还红肿着…..
破伤风毒素感染！科室主任斩钉截铁的说。
于是，伤口深部消毒处理，破伤风抗毒素、青霉素、镇静等一些列措施都上了。
很快，小张的腹痛缓解了，隔离12天，他痊愈出院了。
故事结束。
本期科普疾病：
破伤风
破伤风是毒素入侵人体生长、繁殖和毒素产生的急性特异性感染。
破伤风在中国仍然很常见，病死率约为10%。特别是在广大农村地区，发病率高，严重威胁着人们的生命安全。
典型的破伤风主要基于病史和临床表现。尤其是近期的外伤史和观察到的典型临床表现，如牙齿闭合、颈部僵硬、角张力、阵发性全身肌肉痉挛等。
整个病程包括肌肉痉挛、角外翻和颈部强直。然而，当早期仅有一些前驱症状且缺乏特异性时，很难诊断。
急性腹痛为首发症状，主要临床表现为腹膜炎。早期易误诊为外科急腹症，需引起临床医生的重视。
石医生的建议：
① 正确分析腹痛的原因是诊断的关键。
患者最初的误诊是由于过度牵拉腹肌痉挛而忽略了腹痛的原因。
破伤风引起的腹痛是由外毒素引起的，主要是对神经有特殊亲和力的痉挛性毒素，引起腹部肌肉间歇性痉挛。与腹部器官穿孔和炎症引起的腹痛相比，腹痛的原因和性质有本质的区别。
② 我们必须注意对严重疾病史的综合分析。
由于缺乏详细的病史，一些伤口很浅或已经愈合。病人和医生很容易被忽视。是误诊的主要原因，而外伤史是破伤风诊断的主要依据之一。
③剖腹等侵入性检查需三思而后行。
诊断性腹部穿刺或腹部探查，应严格控制适应症，避免因不必要的刺激而加重病情。该病的临床表现并不复杂，只要我们对该病有充分的了解和高度的警惕仔细观察和分析，做好鉴别诊断工作。大多数病例可以早期诊断和正确治疗。
从发病率来看，大多数病例都有创伤后用不干净的布包扎伤口或有泥土污染伤口的过程。及时处理伤口和注射破伤风抗毒素是预防破伤风最有效的措施。如发生破伤风，应尽快送往医院处理，以免造成严重后果。
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