微精选

徐景藩

黄连苦寒，苦以燥湿，寒能制热，历来治胃肠湿热用此甚多；黄连味苦亦能降胃火之上冲，胃火降则呕吐等气逆之证可缓。紫苏叶质轻如羽，其性轻扬升散，辛温透达，善行上焦而开宣肺胃，肺气宣则胃浊自降，与黄连苦寒沉降相配，一升一降，斡旋气机，复脾胃升降之常道。黄连得紫苏叶之辛散，则寒不凝滞，紫苏叶得黄连之苦泄，则散不耗气，二者刚柔相济，正合“苦辛开泄”之法。

肺胃不和是导致呕恶的主要原因之一，临证将黄连-紫苏叶广泛运用于胃气上逆、肺气不宣或湿热中阻所致的各种呕吐，如癌症放化疗后的呕吐、肾功能衰竭呕吐、妊娠呕吐等。常用紫苏叶5~10 g，发挥顺气解郁之功，常用黄连2~5 g，据湿热偏盛而增减其量，湿偏盛者2~3 g，热偏盛者用至5 g。若见呕恶、吞酸、胁痛者，用左金法，于黄连、紫苏叶中加吴茱萸，直达肝经郁结之热；见呕恶、胸痞、苔白者，取泻心之意，黄连、紫苏叶可加干姜，以开中焦之痞；干呕频频、鼻塞、恶风者，黄连、紫苏叶可合桂枝汤，解表和胃，疏风通窍；口臭生疮、牙龈赤痛、口渴饮冷者，黄连、紫苏叶可合清胃散加减，清胃泻热，辟秽祛浊。

香附与紫苏叶二味实乃《太平惠民和剂局方》香苏散中主药，祛寒理气和中，治疗外感风寒、内有气滞之证。在无恶寒、咽痒等表证的情况下，常用紫苏梗易紫苏叶，取其专主顺气之功，在临证中常将香附、紫苏梗相须为用，治疗气滞诸证。

香附主行厥阴少阳，可调血中之气，乃月经不调、胎产崩漏、多怒多忧者之要药。紫苏梗主行太阴脾胃，可理气和中，宽胸利膈。香附、紫苏梗二味合用使理气消胀、顺气疏肝之效甚捷，可解一切气郁所致脘胀、胁痛、梅核气、便秘、月经不调、癥瘕等，无论疾病寒热，皆可据证选用。气滞痰凝者，加半夏、厚朴、枳壳行气化痰；气滞血瘀者，加牡丹皮、赤芍、郁金行气活血；气滞水留者，加泽泻、益母草行气利水；气滞湿阻者，加白术、茯苓行气化湿；气滞食积者，加鸡内金、炒麦芽、莱菔叶行气消食；胁痛明显、口苦舌红、有热者，加柴胡、黄芩清泻肝热；喜温喜热、有寒者，可加干姜、乌药温里散寒。

肝胃气滞常致胃脘痞胀、隐痛。根据肝胃不和之病机，以紫苏梗、香附为君药，创制疏肝和胃汤，具有疏肝和胃、行气活血止痛之功。药物组成：紫苏梗10 g，醋香附10 g，麸炒枳壳10 g，炒白芍15 g，佛手10 g，橘皮6 g，橘络6 g，郁金10 g，炒鸡内金10 g，炙甘草3 g，川芎10 g，莪术10 g。

火麻仁之甘可缓脾润燥，具有利肠润燥通导之效，滑利下行，走而不守。紫苏子辛温入肺经，善肃降肺气以通腑气，肺气降则大肠传导有权，紫苏子质润，亦可润燥滑肠。二药相伍，行而不峻，缓而能通，无苦寒败胃之弊，通过宣降肺气、濡润肠腑以复传导之职，尤适用于肺气不降、肠腑失润之老年慢性便秘。临证常嘱此类患者用紫苏子、火麻仁开水冲泡代茶饮，或入煎剂，效果甚佳。

若气滞甚而见脘痞嗳气者，加枳实、厚朴，取其辛开苦降之力，破滞气而助紫苏子降浊下行；阴虚燥结者，加玄参、麦冬，使燥屎得润而下；血虚失濡而见心悸眩晕者，配当归、生地黄，养血以生津，润肠而导下；若命门火衰致冷秘、畏寒肢冷者，伍肉桂、肉苁蓉，温肾阳以蒸化津液，促气化而通秘结。

梅核气、贲门失弛缓症或胃食管反流病可表现为咽中不适、如有物阻，胸闷，或自诉胸骨后不适，舌苔薄白，脉象稍弦，情绪不佳常可导致症状的诱发与加重，此乃痰气互结于胸咽，治当理气解郁、化痰散结。临证常用半夏厚朴汤加减治疗，方中惟用紫苏梗而不用紫苏叶，因其能行气宽胸利膈，疏调肝气而和胃气，对食管病、胃病，紫苏梗优于紫苏叶。

针对胃食管反流病，常加竹茹清宣除烦而降气，加刀豆壳、赭石降逆，顺从胃降之性，加桔梗、枳壳、陈皮以调升降气机，开其气郁，增强化痰之功。若痰气交阻而致郁热内生，酌加黄芩、黄连、蒲公英、浙贝母、枇杷叶以清利痰热。若郁热上扰，引动气机，导致胆汁反流，表现为食物反流、口苦者，降胃即是降胆，酌配青蒿、海金沙、炒鸡内金、郁金以清利肝胆。若迁延不愈，损伤日久，病及血络，见胸骨后隐痛、痛处固定，佐以行瘀之品如赤芍、威灵仙以活血行瘀。

运用半夏厚朴汤时其服用方法宗《金匮要略》“日三夜一服”之法，增加服药次数，以每日4次为宜，增强药效。待症状明显缓解后，可作为代茶剂，先含漱咽部，然后吞下，方便服用，巩固其效。

胃下垂多因患者禀赋薄弱、饮食失调、劳倦过度等，使中气亏虚、下陷，固护升举无力，临床表现以脘腹坠胀为主，或有疼痛，腹胀以食后或站立时为甚。同时胃下垂患者症状的发作或加重与情志因素密切相关，脘胀甚者可及胸胁，嗳气频多，得嗳则舒。治疗胃下垂主张肝胃同治，以通补为主，寓通于补，使气虚与气滞得以兼顾，方用补中益气汤合香苏散加减，常用黄芪15 g、党参15 g、白术10 g、炒山药15 g、紫苏梗10 g、醋香附10 g、陈皮10 g、炒白芍15 g、麸炒枳壳10 g、醋北柴胡12 g、麦芽30 g、炙甘草5 g。

香苏散中用紫苏梗易紫苏叶，取紫苏梗宽中行气、疏肝和胃之功。全方性味不离甘缓、辛散，意在调理脾胃，疏达气机。并嘱胃下垂患者将每剂药物浓煎为100 ml，早晚分服，因其浓煎剂药物气味醇和以利气机恢复，协调气血运化。

急性泄泻治当疏散表邪、化浊和胃，自拟急性吐泻方，组成：紫苏叶12 g，藿香10 g，陈皮10 g，姜半夏18 g，厚朴12 g，麸炒枳壳12 g，豆蔻12 g，茯苓15 g，生姜9 g。若为瓜果冷饮所伤者，常于方中加丁香、肉桂温中散寒；饮酒所伤者，加枳椇子、葛花醒脾解酒。因进食鱼虾蟹而中毒致呕吐、腹痛、泄泻者，常取《金匮要略》治食蟹中毒之法，用鲜紫苏叶捣汁服，或以紫苏叶60 g煮汁饮之，并可加少许姜汁调服。

对于慢性寒湿泄泻者，常用外治法，以车前草100 g、紫苏叶15 g煎水，温水浸洗双足，每日1或2次。