患者为17岁青少年男性，因皮肤瘙痒2月余就诊，当时为网诊。阳性症状如下：皮肤瘙痒，背后及腋下、手臂为主，夜间起病，白天好转，怕热，睡眠一般，易醒，咳少量痰，黄白相间，易长痘。有低血糖病史，余无不适，纳可，二便正常。
经详细询问，发病半年前有支原体感染，打针1周后好转，遗留咳痰症状，两个半月前出现荨麻疹。经医院先后予抗组胺药及单抗后效果欠佳，停药即复发。当时诊断为特应性皮炎（中重度），不过看了皮损图片后个人还是倾向于荨麻疹，不过西医诊断不太重要，异病同治。
结合病史，个人判断是素体阴亏夹有湿热（肝血不足，两边凹陷，舌中裂痕，舌类布袋，舌根稍黄厚，怕热易长痘等），外感之邪未能驱离而伏于体内（抗生素强行镇压外邪，但仍有余邪未清，所以后面遗留咳痰等），且邪气羁留于血分，所以夜间发作，清晨两小时后自行消失，此外还有阴虚生虚热（怕热）。治疗以透邪外出，滋养阴血为主，主方我选择四物消风散合升降散，再随病症加减。需服药日久，且透邪过程可能会出现排病反应，诱发皮疹。提前嘱咐患者及家属后停止西药，开始治疗。
服药后透疹外出，思扶正和祛邪药力尚不够二诊继续原方加减。
吃完后反馈仍有夜间发作，不过发作面积开始减少，且脸上开始冒很多痘（也是透邪外出的一种表现形式，不过比较常见于调青春痘），整体向好，不过要考虑患者形象问题，故三诊加上祛痘药物，且选能透血分热邪之品，合犀角地黄汤之意加减：
可以看到余邪所剩不多，痘痘基本消失，夜间不痒说明病邪已从血分透出，继续巩固疗效，酌加善后之品，四诊五诊下方加减：
服药后痘痘已好，继续巩固疗效即可，守上方加减7天。11.26随访已愈，共服药49剂，建议后续扶正治疗防止复发即可
按：此案对诊断要求较高，许多皮肤病发作之前都有外感病史，现代人喜欢打针或者服用抗生素，有时候容易闭门留寇变生他病，如荨麻疹、过敏性鼻炎、肺结节等，所以明白前因后果后只需要按部就班治疗即可，但素来体虚患者要注意善后治疗，这才是断根之法。
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