微精选

      医案的大概内容就是，因为这个小伙伴是有哮喘的病史的底儿的，所以说之前一直用的是当吴，吃了一段时间，尤其是哮喘发作的时候，我是建议他吃当吴的。之后，这不是快过年了嘛，但是他现在有几个棘手的问题。第一个就是他说一出汗就痒，这个很棘手，一出汗就身热，就是一出汗他就痒，这个非常的痛苦，目前为止这个是最主要的一个症状。当然他还有喘，他说这个喘先不用当吴该怎么治，而且还有一出汗，一热了就痒，而且热了之后出汗，他就痒。鼻子也不通气，晚上睡觉打呼噜，是这样一个状态。他的腰是凉的，而且是酸的，非常的不舒服。他的颈椎病，他说是彻底地用当吴治好了，但是这个哮喘还没有彻底的好，这个腰还没有好。还有别的什么疾病，当吴是治好了，但是现在他想解决的就是这个出了热汗痒，还有点喘，这样一个问题；嗓子有点疼这样一个症状。

      他用了几副吧。之后，他的反馈就是他说这个痒没有了，而且身上的皮肤非常的光滑。还有一个意外的收获，他说腋下的那个味道也没有了，之前一直以为是湿热，可能寻思什么时候用湿热的方子去一下。结果呢，他说用了这个麻杏石甘汤之后，这个也都好掉了。晚上呼吸的时候也很顺畅，鼻子也不干也不堵，呼吸非常顺畅，那看口气好像能吸到底了，就是喘的时候不都是那口气儿像在半空中悬着似的嘛，但是这回终于能够吸到底儿那种感觉，整体来说应该是把他这个痒和这个出汗，还有这个喘是解掉了。他还有口渴，但是喝水能够解渴，不是说喝水数升与饮水数升的那种，不是，是渴，但是喝水能够解渴是这样的一个状态，这个就是麻杏石甘汤给他解掉的。

      他还有一个腰疼和腰凉的问题，这个问题还没有解决，这个等以后再接着解决。

      那么这个医案的抓手是什么呢？就按照条文来呗，你看它不是有“汗出而喘”嘛，这个是有汗出，这里不就相当于是“汗出而喘，无大热”嘛，这“无大热”，就是有热，也有渴，你看它是有汗出，有热有喘，之后呢，还有渴，这不就是条文“汗出而喘，无大热”嘛，这几个字不都出来了吗？有汗有热，有渴有喘，就都出来了，所以就解掉了。其实就是一个很典型的条文病，但是这个是治标的，之后我会讲到，这是治标的，但是会解决他目前的一个症状，我说了用麻杏石甘汤或者是其它方子会好一段时间，但是根本问题还是在久寒，真正的哮喘想去掉的话，还是去久寒，这就是重要的一个抓手。

      麻杏石甘汤呢，它是有两个条文的，不管是发汗后还是下后，“不可行桂枝汤”，那就是不可以用桂枝汤了。“若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，它是这样子的。

     第二部分就说一下小伙伴们对这个麻杏石甘汤的应用。很多小伙伴都会说，有黄鼻涕或者是咳嗽喘，这个时候很多小伙伴就敢用了。就是有黄色的鼻涕，有咳嗽，有喘，其实我想再给他加一个渴，有渴，那么这个时候，他就敢用麻杏石甘汤，然后就能解掉。

      第二个小伙伴，就是他有流浓涕，鼻塞流浓涕，之后带着咳嗽喘，这个时候，他说用的是麻杏石甘汤解掉了，非常的好。

      第三个小伙伴呢，他家孩子每次用麻杏石甘汤的时候，他都是不出汗的，体温很高，但是嘴唇很干很红，脸蛋也是红的，但就是不出汗，憋的啊，不出汗，也会有喘，就是有喘有热，这不是“汗出而喘”吗，但是这里是无汗而喘，但是后面是有“无大热者”的，因为他就是嘴唇干脸蛋儿红，是这样的，这就是还是有热在嘛，所以说这个情况下，他用麻杏石甘汤也解掉了，不是说非得用麻黄汤，无汗而喘。麻黄汤的无汗而喘，你必须得带着那个脉是弦紧的，是一派的寒象的，但是它这里头呢，脸蛋儿红，嘴唇干，他出现了一个无大热，他出现了一个热象，所以说即使他没有汗，一样能够解掉这个喘，麻杏石甘汤解掉了这个无汗而喘，无大热的这个喘，这是第三种情况。

     第四种情况，就是胡老的儿子，很多小伙伴都举了这个例子，说胡老的儿子就是无汗而喘，就是不出汗，喘的够老呛，胡老就是用麻杏石甘汤解掉的，很多小伙伴都提到了这个。

     第五个呢，还有的小伙伴提到了日本的一个经方家，用麻杏石甘汤治疗的是痔疮，或者是下焦的一些什么疾病，用的是麻杏石甘汤。其实用升麻鳖甲去雄黄蜀椒的时候，不就上面有咽喉痛，下面有痔疮痛吗，这个咽喉和痔疮，它们是等价的，所以说用麻杏石甘汤治了那个痔疮，这也是很正常的。

      第六种情况，就是还有的小伙伴儿会说，麻杏石甘汤大多数都是治疗那种咳喘，带一点黄鼻涕、黄痰这样子的，大多数的小伙伴都是有这个为前提，他们可能看到了黄色就敢用石膏，可能清鼻涕就不敢，或者是清痰是不会用的，但是他们看到了黄鼻涕，大多数就敢用。其实我是建议他加上一个渴的，最好有点渴，那样的话更保险一点。

      第七种情况，就是像我们医案这个，他不只是喘，不只是汗出，他还有痒，皮肤有痒，而且这个痒是什么呢？一出汗他就痒，一遇热了他就出汗，他就痒。你看这个汗这个热，它不就是无大热的一个具体的表现嘛，所以说有的人是遇凉了之后起什么风疙瘩痒，有的人是遇热了之后出汗，之后痒。咱们这里就是遇热了之后的那种出汗痒，他用麻杏石甘汤效果非常的好，有汗出有热有痒，都渴，那就都具备了。这个就是麻杏石甘汤，有汗无汗都可以，这个不是很主要，主要是抓住它那个无大热。

      第八个呢就是我刚才在反馈的时候说到了，它还可以治腋下有味儿，就是狐臭。如果这个正常的思路是按照狐惑病来治，甘草泻心汤可能小伙伴会用的多，但是这例就是用的麻杏石甘汤把它解掉的，所以说只要对了方证就可以。因为他有汗出而喘，有无大热，有渴，他具备了麻杏石甘汤这个证，把这个证解决了之后，那么随之的那些个问题就都解掉了，所以说这个狐臭就是麻杏石甘汤的证，那么是不是又给狐臭多了一个思路啊。

     第九个呢，有个小伙伴说他没有什么特殊的症状，就是个咳嗽，他直接就用麻杏石甘汤就把这个咳嗽症状解掉了。其实这个应该不是很完善的，应该具体的再详细问，但他没有说，他就说没有别的什么症状，他用麻杏石甘就解掉了。

      其实麻杏石甘是有成药的，之前可能也是被滥用了很多，有一些就是小孩子一发烧，一咳嗽一喘，那么家人或者是西医院就会给开麻杏石甘，后来就是都非常的普及了，好像是一肺炎就是麻杏石甘，好像是成了等价的了，其实不是的，你一定得辩证，他有发汗或者是下了之后这样的一个前提，之后出现了汗出而喘，无大热，尤其这个无大热，是一个点睛之笔，你必须得是没有大热，而且还得有点热的这种情况。你看它为什么不能用桂枝汤呢？因为桂枝汤是没有渴的，你看它，热都是可以有，桂枝汤也可以有热，但是桂枝汤里头是没有口渴的，桂枝汤也可以有烦，也可以有热，脉也可以洪大，但是桂枝汤就是不能治渴的，大渴，这个是不行的，但是这个”无大热”里头可以有渴的，有石膏嘛，有石膏在可以有渴。所以说你看这里头为什么发汗之后了，或者是下了之后了不能用桂枝汤，因为后面有了一个点睛之笔，就是“无大热”。“无大热”的情况下，就是有渴存在的时候，你是不能用桂枝汤的，因为这个时候它已经不再是太阳病了，它已经越过去太阳病了，但同时它还没达到阳明病，还没有达到阳明病的胃家实那种程度，所以说我们也不用非得给它归纳成这个是什么太阳病到阳明病的两经并病什么的，不用，只不过它就是一个太阳病下了之后，或者发汗后出现了这么样的一个症状，什么症状呢？汗出而喘无大热，就这样的一个症状，这个症状我们就用这个方就可以了。之后再出现什么阳明病的证，那我们就用阳明病的方，你不用非得把它靠在它又是太阳又是阳明，这样的话，你无法真正的去领会这个方的精髓，你总是觉得我得往太阳上靠，或者是我得往阳明上靠，结果你哪个也没靠上，所以说我只是喜欢用单独的条文就去解读这个条文，而不要非得把每个条文，恨不得把三百九十八条都给它归到六经里头去，太牵强了，就是三百九十八条就像三百九十八个孩子一样，每个孩子他有他自己的特点，他都是独立生长的，你不要非得给他分班，前一百条就是一班的，这第二个一百条就是二班的，这三百条就是三班的，后面那个三百条到四百条之间就是四班的，不用非得硬性的一刀切一样的，给它们划到各个经里头去，这样下来的结果只能是不伦不类，你学也学不好，你整来整去就是不伦不类，你还不如让它们发挥自己的一个特性，太阳病就是太阳病，阳病病就是阳明病，我不是太阳病，我也不是阳明病，那我就是杂病，甚至连病名都没有，那我就没有病名，我就按症状去用方就可以了，我就是这个症状，我就用这个症状去用方就行了，中医不就是辨证嘛。我就是这个证就可以了，而不是说非得是太阳病怎么怎么地的，阳明病怎么怎么地的，少阳病怎么怎么地的，不用，你真的不用有这样一个思维。我觉得可能这个也是对我影响很大，因为我的脑袋里头只有条文，没有那么多的框架，所以说用起来非常的灵活，而很多小伙伴他容易被这种六经或者是八纲或者是什么的桎梏住了。当然了，对他们也有好处，同时也是一个枷锁。所以说为什么天天要素读《伤寒论》，就是要打破这个枷锁，你才能够飞跃，你才能够提高，要不然你永远就是步胡老的一个后尘，你就觉得胡老是最前面的，那我就是永远按照他的思路去做，如果这样，那你怎么能去超越他呢？你打破不了这个，你就无法超越呀！

      那么超越的前提是什么？我们就是读条文，条文怎么说，我们就怎么用就完事儿，条文说是太阳病，我们就按太阳病治，条文说是阳明病，我们就按阳明病治，条文说是下后发汗后，那我们就认为是下后发汗后，它既不是阳明，也不是太阳，之后它出现了不可用桂枝汤，那用什么呀？“汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，就可以了，我们就按照一个证来给他处理。这样的问题很多呀，还有下后腹胀满的，还有“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经”的苓桂术甘汤证，这不都是单独的证嘛。那这个证我们就用苓桂术甘汤治就可以了，不用再把苓桂术甘汤证再给它归入到太阴经里头去，很多小伙伴又会这么样去归类，不需要的，那我们就是苓桂术甘汤证，我们就是麻杏石甘汤证，我们就是半夏厚朴汤证，就完事儿了，简练而简约，还好用就行了，这就是我想传达的一个思路，就是我对这个条文的理解。我在群里头问了小伙伴们几个问题，其中我想表达的一个中心思想，可能就是这个，就是去看这个条文本身就可以了，不要给它带上很多很多的枷锁，不要给它人为的戴上六经八纲的一个帽子，都不需要，只需要把它看成它自己就可以了。这个就是小伙伴们的一个解读和我对这个条文的一个理解吧。

      第三部分，麻杏石甘汤治疗的是喘，当然这里头喘是一个症状而已，这个喘的原因是因为“无大热”，前提是因为汗了和下了之后出现的，那么跟这个方证相鉴别的还有很多。刚才我也提到了麻杏石甘汤，它的本质是什么呢？它就是一个症状，它不是太阳病，也不是阳明病，它就是一个汗了和下后出现的一个喘而“无大热”。汗后或下后喘而“无大热”，这就是它的本质。这里的汗出我没有加进来。因为这里可有汗出，也可以没有汗出。所以说一旦你给它变成什么太阳、阳明的话就很纠结，这到底出不出汗？出汗还是不出汗，不需要纠结，它没有那么多事儿。所以就是喘而无大热就可以了，可以出汗，也可以不出汗，这个就是我归纳的它的一个本质。就是从条文里头提取来的，喘而无大热就可以了。

      跟麻杏石甘汤相鉴别的都有什么方证呢？首先太阳病里头有什么呢？有小青龙，“伤寒表不解，心下有水气”。你看小青龙的这个喘是非常明确了，人家是有伤寒的，太阳病有太阳伤寒或者是太阳中风，但是它说了，它已经是伤于寒了，所以说人家是太阳病，这是很明确的，“伤寒表不解，心寒有水气”，它这样的一个喘，它的基调已经定在这儿了，人家是有伤寒的，这是第一个，这是小青龙的喘。

      第二个是大青龙，大青龙的喘是什么呢？它也是有太阳中风这样一个大前提，之后后面是什么呢？“不汗出而烦躁”，它的这个喘是因为不汗出而烦躁造成的，所以说大青龙是太阳中风，后面有“不汗出而烦躁”的那个喘，所以说大青龙也是在太阳病篇的，它也是属于太阳病的，这是大青龙。

      还有桂枝二越婢一汤，它的大前提是什么呢？也是太阳病，但是它是太阳病里头脉微弱的那种，还热多寒少，它的大前提也是在太阳病里头，但是它是属于脉微弱的而且还带着点小热的那种的喘。

      这三个都是太阳病里头的，你看人家的大前提是不是都列在这儿了，你不管怎么跑偏，你不能跑了太阳病，这是它们的根儿。桂枝二越婢一汤，它再怎么地，它也是个太阳病里头最弱的那个，它不是麻杏石甘汤。麻杏石甘汤不是太阳病里头的，也不是阳病里头的，它是太阳病下了之后或者汗了之后的，所以这就是和前三个方证的一个本质区别，它永远是在人家下了之后的，之后你可以用，这就是它的定位，它既不是太阳，也不是阳明，它只不过是这样的一个症状，大的前提是下了之后出现了什么症状呢？出现了喘而无大热，或者是直接它就有喘而无大热的这个症状，你抓住了这个症状，你就可以用。

      那么在杂病里头也有很多的，像肺痈、肺胀，还有咳嗽上气，这样的它都会出现喘，或者是风水，它也可以出现喘，这个时候都和这个很像，那你怎么去鉴别？因为它前面都是有各自的病名的呀，它就是杂病，它是有肺痈的，就像苇茎汤，苇茎汤就是肺痈的那种喘，有肌肤甲错，有肺痈的。这是第四个。

      第五个葶苈大枣泻肺汤，它也是肺痈的那种不得卧，肺痈而造成的不得卧的那个喘，前提是肺痈，这是有很明确的一个病名的，不是太阳病，它是肺痈病。

      第六个就是射干麻黄汤，它是什么样的一个喘？它的症状就是喉中有水鸡声，水鸡声这样的一个喘，“咳而上气，喉中水鸡声”，你看它没有病名，但是它就是症状，你就按症状就去治就可以了。它就是一个喉中有水鸡声，这个就是它重要的一个抓手，它就这样的一个喘。

      第七个是厚朴麻黄汤，厚朴麻黄汤的喘是什么样子的？是脉浮的，脉浮而喘。它的特点你抓住了，它的特点是脉象，它也不是太阳病，也不是阳明病，也不是肺痈，也不是肺胀，人家就是按照症状，你就按照这个症状去抓住它这个特点就可以了。现在小伙伴还得非得给它变成什么，它是太阳病什么什么的，它是阳明病什么什么的，没有那些，你就抓住那个症状就可以了。

      第八个是小青龙加石膏汤，这个是“肺胀”，“烦躁而喘”，这个是肺胀的烦躁而喘。你看和小青龙汤又不一样，它俩是两个病，它是肺胀，而小青龙汤是伤寒表不解，虽然它只差了一个石膏，但是它是两种完全不同性质的病了，千万不能混淆。

      第九个，刚才说了，小青龙是伤寒表不解心下有水气，但是青龙汤下已，就是用青龙汤下了之后，还出现了苓甘五味姜辛夏杏，或者再往下就是加上大黄，就是你用了青龙汤之后，他这个喘还没有停，咳嗽反而加重了，这个时候的喘就用的是苓甘五味姜辛夏杏或者是加大黄这样的一个方，这个喘就是青龙汤下已出现的喘，这也是按症状去治就可以了。

      第十个，桂枝加厚朴杏子汤。桂枝加厚朴杏子汤是什么呢？“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”，太阳病下了之后表未解，太阳病表未解，虽然他用了下法，但是可以用桂枝加厚朴杏子汤来治疗，因为它的根本在于这个表没有解掉，所以用的是桂枝加厚朴杏子汤，它的本质还是在太阳病。

      第十一个，还有葛芩连，葛根黄芩黄连汤。葛芩连它的本质是什么呢？本来就是一个太阳病桂枝证，本来就是个太阳病，“医反下之”了，也弄错了，也给他用了一个下法，结果出现了一个 “下利不止”，“喘而汗出”，出现了喘而汗出的这样的一个喘，那么这个喘使用的是葛根黄芩黄连汤。所以说这个喘它的本质是属于太阳病医反下之了，所以说它不是太阳病了，对不对？那么这里头也没把它归到具体是哪个病里头去吧，不需要归，你只需要按照条文一步一步的去做就可以了。

      第十二个，其实在临床上当归四逆加吴茱萸生姜汤治了太多的喘了，尤其是那种顽固性的哮喘，因为那个都是“至有历年，血寒积结”来的嘛，“久成肺痈，形体损分”，最后都是用的当归四逆加吴茱萸生姜汤，解掉了太多的咳喘。

      第十三个，是吴茱萸汤，肝中寒。虽然它的条文里头没有，但是肝中寒的那个条文里头写了一个或咳，咳大劲了，他也喘，所以说吴茱萸汤治喘，也是一个小久寒。

      这个就是关于喘的一个鉴别，每个方证都是有它自己的一个本质。你把那个本质抓住了之后，就能跟别的方证相区别出来了，而不是含含糊糊的，又像这个又像那个的，不是的，每个方证都有它自己的本质。这个本质就在它的条文里头，你仔细的去读条文的时候，你就去考虑到底哪一句是这个条文的灵魂。太阳病这三个字可能就是一个灵魂，或者阳明病三个字，它就是一个灵魂，或者就是肺胀这两个字，它就是一个灵魂，或者就像是五苓散中的一个“水也”，这一个水字，它就是一个灵魂，它就是这个方证的一个根儿，一个本质。这就是鉴别的问题。

     针对麻杏石甘汤，就是有这样一些分析吧。

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