MRI影像中的“red flag”在诊断多发性硬化（MS）中具有重要意义，因为这些信号提示病变的特征与典型的MS表现不符，可能指向其他疾病或情况，从而帮助避免误诊和漏诊。
“Trident征（三叉戟征）”图：神经结节病患者的脊髓MR，后脊髓膜下增强的弯月形层次伴随中央管增强，形成了三叉戟样外观（A.a, B.a, C.a），类似于三叉戟的头部（A.b, B.b, C.b）。

”H“征 图：MOGAD患者的MRI。(A) 脊柱的矢状T2加权影像显示C2至T1段的长段脊髓炎（LETM，箭头）以及胸脊髓的短段脊髓炎（SETM，箭头头）。(B,C) 脊柱的轴位T2加权影像显示灰质内主要位于高信号，且在C3水平（a中的上线）和C6水平（a中的下线）呈现特征性的“H”征。(D,E) 该高信号未见增强，但在轴位T1加权影像中双侧后束明显增强（箭头）。双侧外侧束及右侧前束也出现中度增强（箭头头）。(F,G) 脑部的轴位液体衰减反转恢复影像显示右侧基底节和双侧大脑半球内有多个病灶，且未见增强（未显示）。(H) 脊柱的后续MRI扫描显示脊髓中先前异常信号明显吸收。

临床洞见–影像学诊断多发性硬化需要“避坑”的红旗征
pancake征（煎饼征）图：颈椎病患者脊髓MR(A) 矢状位MRI显示颈椎病伴脊髓压迫，最严重狭窄位于C4-C5。 (B) 横轴位ERGE图像显示同一水平的环状T2高信号。 (C) 在C4-C5的对比增强图像上有一个类似煎饼的增强信号。 (D) 对比增强的T1 FS图像显示增强主要位于脊髓的外侧部分。


猫头鹰眼征（owl eye征）图：急性脊髓梗死的脊髓磁共振成像（MRI）在17天大时进行。矢状面T2加权成像（T2WI）显示从D1到脊髓锥体的弥漫性铅笔状高信号（（A）），而轴面T2WI显示对称的圆卵形高信号灶位于前角（（B）和（C）），符合“猫头鹰眼”模式。与此同时，矢状面T1WI（（D））未见异常。

Bagle征（贝果征）图：神经白塞病患者的脊髓T2轴位影像显示完整的Bagle征和胸髓灰质受累（a-b），并且有对比增强（c）。

值得注意的是，上面提到的各种影像学征象主要是帮大家形象理解和记忆，但不能生搬硬套，没有一个表象或征象是百分之百特异性的，诊断永远离不开对所有证据链的整合（integration）。
参考文献：
1.Central canal enhancement and the trident sign in spinal cord sarcoidosis.Neurology. 2016 Aug 16;87(7):743-4. 
2.‘Owl’seyes’ sign in acute spinal cord infarction in newborn submitted to aortoplasty.Arq Neuropsiquiatr . 2022 Nov;80(11):1184.
3.The “pancake-like” enhancement in cervical spondylotic myelopathy. Radiol Case Rep. 2024 Jun 3;19(8):3503-3507. 
4.Red flags in multiple sclerosis. Curr Opin Neurol. 2025 Mar 27. doi: 10.1097/WCO.0000000000001362.