70岁老年人空腹血糖超过8.3mmol/L，一定要立刻吃降糖药吗？是不是越快把血糖降下来就越好？这其实是一个极大的误区。
中国工程院院士李兰娟在一场医学讲座中紧急提醒：对于70岁以上的老年人而言，空腹血糖高于8.3mmol/L并不总是需要立即加药，盲目控糖反而可能伤及肾脏，甚至诱发低血糖、脑卒中等严重并发症！
这句话听上去似乎有些颠覆常识，但正是目前老年糖尿病管理的关键转变方向。研究表明，“控糖过严”正在成为老年糖尿病患者隐藏的新杀手。对于老年人，血糖管理的目标不再是“越低越好”，而是“个体化管理，平稳为先”。
一项发表于《中华糖尿病杂志》2024年的研究指出，中国60岁以上老年人糖尿病患病率已突破27%，远高于全球平均水平。但更令人担忧的是，大量老年人正在使用与青年人相同的控糖策略，从而增加了低血糖、肾功能衰竭等风险。
低血糖对老年人是沉默的杀手。数据显示，老年人一旦发生低血糖，住院风险是年轻人的3倍，死亡风险提高70%。而很多家庭却还在追求“空腹血糖控制到6以内”。
就像一台老旧的汽车，不能再用飙车的方式去开。人体到了70岁，肝肾代谢功能下降，胰岛素敏感性减弱，身体对低血糖的反应变得迟钝。此时一旦药物剂量过大，血糖猛降，就可能导致脑供血不足、意识障碍，严重时甚至诱发脑梗。
“控到6”不如“稳在8”，这是目前老年控糖理念的核心。2023年国家卫健委发布的《第二型糖尿病老年人管理指南》明确提出：对于70岁以上的老年患者，空腹血糖控制目标应放宽至7.8~8.5mmol/L，餐后血糖则不宜超过10mmol/L。
这与过去“越低越好”的控糖理念形成鲜明对比。糖尿病不再是“只看血糖数字”的疾病，而是需要综合评估生活质量、并发症风险、个体耐受情况的慢性管理过程。
哪些老年人最容易陷入“控糖误区”呢？其一，是长期自行加药的患者。他们往往根据血糖仪的数值随意增减药量，忽视医生建议。
其二，是子女过度干预，强迫老人严格控制饮食，甚至出现营养不良、体重骤减；其三，则是“药物叠加型”患者，同时使用多种降糖药、胰岛素，却未监测肾功能，导致药物蓄积性中毒。
肾脏是老年糖尿病最易受累的器官之一。血糖升高本身并不可怕，可怕的是血糖控制不当带来的连续打击。
2025年《中国糖尿病肾病防治专家共识》指出，中国老年糖尿病患者中，约有35%合并不同程度的慢性肾病，而在这类人群中，近一半的病情由“控糖过度”引发。
尤其是使用二甲双胍、格列本脲等肾排泄型药物的患者，一旦肾功能下降，药物无法及时代谢，就可能诱发乳酸中毒、严重低血糖等致命并发症。
这并不是要放弃控糖，而是让控糖更加科学与柔和。对70岁以上的老年人而言，生活规律、饮食均衡、适量运动、定期监测才是核心。而血糖控制目标，应根据个人体质、并发症情况、生活自理能力等因素综合决定。
独居老人、认知功能下降者，应优先保证血糖稳定和生活质量，而不是追求“完美数据”。而对于身体较好、无并发症的老年人，则可适度加强控糖，但依旧不宜过度。
晚餐吃得过晚、夜间不加餐、运动后立即服药等行为，也容易诱发夜间低血糖。不少老年人凌晨时突发意识模糊、冒冷汗，很多都是夜间低血糖所致，极具隐蔽性。
控制血糖如同驾车行路，速度不是唯一标准，安全才是终极目标。在老年阶段，更应注重“稳中有控”，避免血糖大起大落。
2025年新发布的国内研究首次指出，适度轻度高血糖对部分老年人可能具有“保护效应”。研究团队在对比血糖在7.5-8.5mmol/L与6.0-7.0mmol/L老年患者的住院风险时发现，前者的心脑血管事件发生率明显更低。这一发现或将引发控糖理念的又一轮革新。
能吃能睡、精力尚可、生活自理的老年人，即使血糖稍高，也不必惊慌。而一味加药降低血糖，反而可能引发肾衰、低血糖、甚至致命风险。
健康生活的根基永远是饮食、运动、情绪三件事。老年人应避免极端节食和暴饮暴食，每天坚持30分钟缓步或太极运动，保持良好心态，才是延缓糖尿病进展的根本之道。
当下，国家正积极推进“老年友好型慢病管理体系”建设。鼓励基层医疗机构为老年糖尿病患者提供个性化、温和型的治疗方案，避免“一刀切”控糖策略。这不仅有利于减少医疗资源浪费，也让更多老年人享受到真正适合自己的健康管理服务。
70岁之后，血糖高一点不可怕，盲目降血糖才真正危险。每个人的身体都是独一无二的，健康的关键不是追求完美指标，而是找到适合自己的平衡点。希望每位老年人都能在科学指导下，走得稳、活得久、笑得多！
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本文为健康科普内容，部分故事情节为方便理解而虚构，信息参考了权威医学资料与专业知识，但不代表个体化诊疗建议。如您有健康问题，请咨询医生或前往正规医疗机构就诊。
参考文献：
［1］中华医学会糖尿病学分会.中国老年2型糖尿病患者血糖管理共识（2023年版）[J].中华糖尿病杂志,2023,15(12):913-920.
［2］国家卫生健康委员会.第二型糖尿病防治指南（2023年修订版）[S].北京:人民卫生出版社,2023.
［3］李晓玲,张恒,胡晓波,等.老年糖尿病患者个性化血糖控制目标研究进展[J].中国全科医学,2024,27(10):1193-1197.
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