青囊:王大夫,通过上次的讲解,我明白了炎症性肠病是一种好发于青年人群的免疫相关性消化道慢性炎症疾病,临床分为克罗恩病和溃疡性结肠炎,具有起病隐匿、诊断延迟等特点。那么,炎症性肠病会出现哪些表现呢?

王大夫:炎症性肠病的很多症状与其他疾病类似,很多疾病的症状同炎症性肠病差不多,加之炎症性肠病多发生于青年人群,且不一定表现出病怏怏的状态,有的患者仅以生长发育迟缓及营养不良为突出表现,这就容易引起患者本人及家庭成员的忽视而不及时就诊,造成了该病起病隐匿、诊断延迟的临床特点。炎症性肠病的临床表现包括消化道表现和肠外表现二部分,而消化道表现在克罗恩病和溃疡性结肠炎中又各有其相应特点。克罗恩病以腹痛、腹泻、体重下降等症状常见。溃疡性结肠炎以腹泻、黏液血便、腹痛及里急后重多见,其中黏液血便是最常见的症状。克罗恩病是一种可累及从口腔到肛周的任何消化道部位的局部透壁性炎症性疾病,由于其透壁性炎症的特点,常会导致肠瘘或狭窄发生。绝大多数患者在病程早期可为炎症性表现,但在病程中会逐渐出现狭窄或瘘等相关并发症。克罗恩病的临床表现十分复杂,可出现多种多样的症状,究其原因,与疾病部位、疾病行为(炎症型、纤维狭窄型、瘘管型),以及肛周、肠外受累情况等相关。空回肠克罗恩病可表现为腹痛、腹泻,有时会出现急性消化道出血,广泛小肠受累的患者更易出现营养不良,体重下降或生长迟缓可以是一个突出的临床特征。由于局部节段性的小肠炎性狭窄,患者每因饮食不当等原因诱发腹痛、腹胀、肠鸣等不全肠梗阻表现,但却多被误认为是消化不良或肠功能紊乱,随着炎症的进展,瘢痕组织的逐步累积,引起肠道纤维性狭窄而出现典型的肠梗阻表现。近1/3的克罗恩病患者会经历炎症穿透肠壁而导致的肠瘘(肠道与身体另一部分的异常通道),可表现为肠皮瘘和肠内瘘,内瘘可因贯通的器官不同而有不同的表现,也可发生腹腔脓肿,也可以不引起任何症状,如回肠和回盲部克罗恩病是临床最常见的类型,典型表现为右下腹痛和腹泻,患者可发生回盲部脓肿出现剧烈腹痛和发热,容易误诊为急性阑尾炎合并穿孔而误行手术治疗。大约20%的克罗恩病患者仅有结肠受累,有时与溃疡性结肠炎难以鉴别,但一般而言,腹泻更易出现在克罗恩病中,而溃疡性结肠炎更易出现黏液血便。肛周克罗恩病包括有黏液脓性分泌物的肛瘘,和盆腔痛或肛周痛的肛周脓肿,盆腔脓肿可表现为下背痛或全身症状。肛周克罗恩病还可以出现皮赘或肛裂,若结肠炎患者出现皮赘,需要首先考虑克罗恩病的可能。相对而言,克罗恩病患者食管、胃和十二指肠受累比较少见,症状也不具有特异性,食管克罗恩病患者可表现为吞咽痛、吞咽困难,或者出现反酸、烧心等类似胃食管反流病的症状。胃或十二指肠克罗恩病可表现为消化不良、腹痛和餐后饱胀感,或表现为长期不愈的溃疡。发生胃出口梗阻后可出现早饱、餐后腹胀和呕吐宿食等。临床对发生于上消化道的顽固性溃疡、非典型部位溃疡以及无常见溃疡危险因素(例如非甾体类抗炎药、幽门螺杆菌等)的患者需要怀疑胃十二指肠克罗恩病的可能。
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