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肱骨近端骨折是常见的骨质疏松性骨折之一，70%的肱骨近端骨折患者年龄大于60岁，目前，大多数移位的肱骨近端骨折，临床均建议手术治疗，我们既往在推文中也介绍过相关方法：

然而，不断有临床研究表明，移位的肱骨近端骨折经保守治疗，亦可获得良好的功能恢复，他们的研究结果发现：

• 移位的肱骨近端骨折，在上肢重力作用下可改善移位，趋于解剖；

• 肱骨近端的畸形愈合程度，与功能无直接关系；

• 尽管存在严重畸形愈合，肩部功能影响不大。

  

这使得更多骨科医生去思考，移位的肱骨近端骨折保守治疗，可行吗？

肱骨近端骨折的移位，主要有肩袖肌群、三角肌、胸大肌、背阔肌等肌肉有关：

通过肌肉的牵拉以及上肢的重力作用，移位的骨折块可能趋于复位，如下图所示一种“悬垂-放松”位置，可利于肱骨近端骨折的复位：

下图所示一肱骨近端骨折病例，在悬吊治疗3周后，骨折位置较前明显改善：

说明在保守治疗过程中，骨折具有趋于位置稳定的复位趋势，而对于不同类型的肱骨近端骨折，采用合适的外固定支具，如悬垂石膏、外展架等，可利于骨折复位：

▲ 图示对骨折嵌插型，可采用悬垂石膏，利用上肢重力作用，纠正骨折的嵌插。

对存在水平移位的肱骨近端骨折，可采用腋窝间垫物的方式，使肱骨干外移，改善骨折移位：

对外翻型肱骨近端骨折，则可采用外展架，纠正移位：

尽管在上述保守治疗方案下，尽管存在明显的骨折畸形移位，并不一定意味着较差的功能：

▲ 图示79岁患者，肱骨近端骨折（a），保守治疗6周后，骨折移位较前改善（b），保守治疗6月（c）后，骨折畸形愈合，但功能影像较小（d）。

对部分骨科临床医生来说，保守治疗可能意味着不治疗，但对于老年骨质疏松性骨折，尤其是上肢骨折，功能上具有很强的适应性，骨折移位≠功能差。