一、案例背景
45岁的案主，命运似乎对他格外残酷。未婚未育的他，独自居住在乡村一隅，被慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、陈旧性肺结核等多种慢性病纠缠，身体每况愈下。
父母的早逝让他失去了家庭的坚实依靠，姐姐远嫁F市，虽在经济上给予一些支持，但因距离和自身家庭事务，难以常伴其左右。长期反复住院治疗，如流水般的医疗费用，让案主仅靠低保金和亲朋偶尔救济的生活捉襟见肘，陷入了生活与经济的双重泥沼。
在困境中挣扎的案主，主动拨通了社工的电话，寻求政策帮助，这也成为了改变他生活的契机。
二、需求评估
接到案主的求助电话后，社工第一时间上门拜访。
通过与案主深入交谈，查看病历资料，观察其生活环境，对他的情况进行了全面评估。
经济上，案主每月医疗费用支出远远超出低保金和亲朋救济总和，经济缺口巨大，急需资金支持以维持治疗和基本生活。
医疗方面，他因缺乏专业疾病管理知识，对多种慢性病的日常护理和康复训练无从下手，且频繁住院导致身心俱疲，急需系统的医疗指导和帮助。
生活照料层面，独居的案主饮食无人照料、家务无力打理，居住环境杂乱，不利于身体恢复。
心理上，长期病痛折磨、经济困境以及亲情的相对缺失，使案主产生了严重的焦虑、抑郁情绪，对生活充满绝望，急需心理疏导与支持。
三、服务目标
1.经济援助：协助案主申请到符合条件的全部社会救助政策，链接额外慈善资源，缓解经济压力，保障医疗费用支付和基本生活开销。
2.医疗支持：为案主制定个性化疾病管理方案，协助其掌握基本疾病护理和康复技能，减少住院次数。
3.生活改善：为案主安排生活照料服务，改善居住环境，使他的生活步入规律有序状态。
4.心理重建：1周内与案主建立稳定信任关系，2个月内有效缓解其负面情绪，半年内帮助他重新树立积极生活态度。
四、理论支持
（一）社会支持理论
该理论认为，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就越能更好地应对各种生活中的问题和压力。
在案例中，案主案主由于疾病、家庭等原因处于困境，社工通过链接各种资源，如联系民政部门申请救助、发动慈善组织和爱心人士募捐、组织志愿者提供生活照料等，为案主构建了一个多元化的社会支持网络。
这些来自不同方面的支持，帮助案主缓解了经济压力、改善了生活状况，使其能够更好地应对疾病和生活中的困难，体现了社会支持理论在实践中的应用。
（二）优势视角理论
优势视角理论强调关注服务对象的优势和潜能，而非仅仅聚焦于问题和缺陷。
在案例中，社工在服务过程中注重发现案主的优势和资源，例如案主他主动打电话向社工求助，这表明他有改变现状的意愿和行动能力，社工以此为契机，积极引导案主参与到各项服务中，发挥他的主观能动性。同时，社工还挖掘了案主所在社区的资源，如社区卫生服务中心、志愿者等，利用这些优势和资源来帮助案主解决问题，实现自我提升和发展。
（三）认知行为理论
认知行为理论认为，人的情绪和行为不是由事件本身直接引起的，而是由人们对事件的认知和评价所决定的。
在案例中，案主因长期患病、经济困难等原因产生了焦虑、抑郁等负面情绪和“生活没有希望” 等负面认知。社工运用认知行为疗法，帮助案主识别这些负面认知，并通过与他交流、引导他参加互助小组等方式，让他接触到不同的观点和生活态度，从而逐渐改变他的认知，进而改善他的情绪和行为，使其能够积极面对生活。
五、介入过程
第一阶段：紧急经济援助，缓解经济压力
社工详细收集案主的医疗费用清单、低保证明、病历等资料，当天便向民政部门提交临时救助金申请，并每日跟进进度，7个工作日后成功为案主申请到一笔临时救助金，解了他的燃眉之急。
第二阶段：提供医疗支持，提升自我护理能力
1.联系社区卫生服务中心的医生，为案主制定详细的疾病管理方案，包括饮食、运动、用药指导等。医生定期上门为案主进行身体检查和康复指导，提高案主的自我护理能力。
2.组织案主参加慢性疾病康复知识讲座和培训活动，邀请专家为他讲解疾病的防治和康复知识，增强他对疾病的认识和管理能力。
3.为案主建立健康档案，记录他的身体状况和治疗情况，以便及时调整治疗方案。
第三阶段：解决生活照料问题，改善生活质量
1.招募社区志愿者组成帮扶小组，定期上门为案主打扫卫生、买菜做饭、陪他就医等，解决他的生活照料问题。
2.为案主申请居家养老服务，为他提供定期的生活照料和护理服务，提高他的生活质量。
3.与案主的姐姐保持密切沟通，鼓励她增加与案主的联系和见面次数，给予案主更多的情感支持。
第四阶段：开展心理辅导，增强心理韧性
1.社工每周3次上门与案主聊天，倾听他的烦恼和心声，给予情感支持。运用认知行为疗法，帮助案主识别并改变“自己是个没用的人”“生活没有希望” 等负面认知。通过心理疏导，案主逐渐打开心扉，情绪有所好转。
2.组织案主参加社区心理健康活动，如小组分享会、放松训练等，让他在与他人的交流和互动中，释放压力，调整心态。
第五阶段及以后：长期支持巩固
1.社工持续关注案主各项救助政策的续期情况，提前提醒他准备相关材料，确保救助不断档。每3个月邀请医生为案主进行全面身体检查，根据病情调整疾病管理方案。组织志愿者定期上门看望案主，巩固生活照料服务成果。持续关注案主的心理状态，每2个月进行一次心理评估，根据评估结果调整辅导策略。
六、服务成效
1.经济状况：在社工帮助下，案主成功申请到医疗救助、临时救助等多项政策补贴，新增救助资金3720元左右。经济压力得到极大缓解，能够按时支付医疗费用，生活基本开销也有了保障。
2.医疗健康：在医生的指导和自我护理能力的提升下，案主的身体状况有所改善，住院次数明显减少，生活质量得到了提高。
3.生活质量：志愿者和居家养老服务的介入，解决了案主的生活照料问题，他的生活环境得到了改善，饮食更加规律。他的精神面貌焕然一新，对生活重新充满了热情。
4.心理状态：经过心理辅导和社交活动，案主的焦虑、抑郁情绪得到明显缓解。他积极参与互助小组活动，主动与他人交流，对未来生活充满信心，重新树立了积极向上的生活态度。
七、总结反思
在面对像案主这样身患多种慢性疾病、经济与生活陷入绝境的案主时，需求评估的精准性决定了后续服务的方向。
通过细致入微地了解他的身体状况、经济收支、家庭关系及心理状态，我们得以制定出全方位、个性化的服务计划。而社会支持网络理论、优势视角理论、认知行为理论等，如同导航仪，指引着我们在资源链接、激发案主潜能、调整案主认知等方面持续发力。当看到案主从最初的绝望无助，在我们运用专业方法介入后，逐渐燃起对生活的希望，积极配合治疗、改善生活，我深切感受到专业价值在助人过程中绽放的光芒，它让我们的帮助更具针对性与实效性。
案主的慢性病需要长期管理和支持，虽然目前取得了阶段性成效，但后续仍需持续关注。社工应建立长期稳定的服务关系，定期回访，根据案主的实际情况及时调整服务方案，确保他能持续保持良好的生活状态。
