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服药时间可操作性定义汇总表
表1 服药时间定义
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一线抗结核药物的服药时间
核心原则总结：
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标准一线方案 (异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇):强烈推荐空腹服用，以达到最佳的吸收和杀菌效果。
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含利福喷丁的方案:与利福平相反，利福喷丁必须与食物同服，以增加吸收。
（一）具体用药时间
1. 标准一线方案 (每日服药)
●涉及药物:
○异烟肼 (Isoniazid, H)
○利福平 (Rifampin, R)
○吡嗪酰胺 (Pyrazinamide, Z)
○乙胺丁醇 (Ethambutol, E)
●最佳服药时间：空腹顿服
○可操作性定义: 早晨起床后，餐前至少1小时，或晚餐后至少2小时 (睡前)。
○具体操作: 每日在固定的时间，将当天需要服用的所有药片一次性用足量白开水（约200毫升）送服。
●为什么空腹？
○利福平 (R) 和 异烟肼 (H) 的吸收受食物影响非常大，与食物同服会使其血药浓度峰值显著降低，从而影响杀菌效果。乙胺丁醇的吸收也受食物影响。为了确保整个方案的有效性，空腹服用是首选。
●如果胃肠道反应严重怎么办？
○恶心、呕吐、胃部不适是常见的副作用。如果空腹服药确实无法耐受，这是一个权衡利弊的选择：
1.与医生沟通： 这是最重要的第一步。
2.改为餐后服药： 医生可能会建议您将药物改为餐后2小时服用，这既能一定程度上避免食物的直接影响，又能减轻胃部负担。
3.清淡饮食后服药： 作为最后的选择，可以在进食少量清淡、低脂的食物（如馒头、面包片）后服药。必须避免高脂肪餐食，因为它对利福平的吸收影响最大。
4.分次服药并非首选： 将每日一次的剂量分开服用会降低血药峰浓度，影响疗效，因此不作为常规推荐。
2. 利福喷丁 (Rifapentine, P)
●涉及药物: 利福喷丁 (Rifapentine, P)，常与异烟肼联用。
●最佳服药时间：与食物同服
○可操作性定义: 餐中或餐后30分钟内服用。
○具体操作: 建议采用“三明治”服药法，即“吃几口饭 -> 服药 -> 继续吃饭”。确保药物与含有一定脂肪的正常餐食充分混合。
●为什么随餐？
○与利福平不同，食物（特别是脂肪）可以显著增加利福喷丁的吸收，使其生物利用度提高。空腹服用利福喷丁会导致血药浓度不足，影响治疗效果。
（二）总结与对比表格
表2 一线抗结核药物和利福喷丁的服药时间
重要提醒:
●一致性： 无论选择哪种方式，请每天在同一时间服药，以维持稳定的血药浓度。
●联合用药： 抗结核治疗必须联合用药，切不可自行减少药物种类或剂量。
●避免同服： 服用抗结–药物期间，应避免同时服用含有铝或镁的抗酸药（胃药），如需服用，两者之间应间隔至少2小时。
●维生素B6： 服用异烟肼期间，医生通常会同时开具维生素B6（吡哆醇）以预防周围神经炎，请遵医嘱服用。
个体化咨询： 以上为通用指南，最佳的服药方案应遵从您的主治医生根据您的具体病情、体重和耐受情况制定的个体化医嘱。
（三）维生素B6的服药时间
吡哆醇（维生素B6）是一种必需维生素，参与碳水化合物、脂肪、蛋白质和脑胺的代谢。异烟肼会竞争性抑制吡哆醇在这些代谢功能中的作用，并导致吡哆醇经尿液排泄增加。长期服用异烟肼可导致吡哆醇缺乏，其可能表现为由周围性、主要为感觉性的轴突性多发性神经病变引起的肢端感觉异常。补充维生素B6并非直接治疗神经损伤，而是通过纠正由异烟肼引起的维生素B6代谢障碍，为神经系统的自我修复和正常运作提供必需的生化基础，从而从根源上缓解和治疗神经炎症状。
补充维生素B6的机制是：为身体提供足量的原料（吡哆醇），以饱和的方式对抗异烟肼的竞争性抑制和消耗，从而恢复活性辅酶（磷酸吡哆醛）的水平，保障神经递质的合成和神经系统的正常代谢，最终预防或逆转神经炎的症状。
高危人群包括：孕妇；哺乳期婴儿；艾滋病毒感染者；患有糖尿病、酒精中毒、营养不良或慢性肾功能衰竭的患者；或高龄患者。
在需要预防 INH-相关神经病的高危人群中，将 25–50 mg/日的吡哆醇与 INH 同时服用既安全又简便，不会削弱 INH 的抗结核效果（INH 的杀菌作用依赖 KatG 催化生成异烟酸–NAD 复合物，而吡哆醇不干预这一生化过程）；惟须避免过量、注意空腹服 INH 以优化吸收，并做好不良反应监测。
（四）总结与对比表格
表3 维生素B6服药剂量表
（五）固定剂量复合片 (FDC)
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包括HRZE-FDC和HR-FDC。
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WHO、CDC 均建议整片一次性空腹服，因 FDC 中的利福平吸收对食物更敏感，分次服用会削弱协同峰浓度。
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二线抗结核药物的服药时间
核心原则总结：
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最大化吸收 vs. 最小化副作用：二线药物的服药时间推荐，是一个在“确保药物充分吸收”和“减轻难以忍受的副作用（特别是胃肠道反应）”之间寻求平衡的过程。
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分类记忆：我们可以将这些药物大致分为三类：①必须随餐服用，②空腹效果更佳（但可为副作用妥协），③与食物关系不大/情况特殊。
（一）二线抗结核药物推荐服药时间详解
（三）总结与实用建议
●制定个人药历：将您的所有药物、剂量、以及这个表格中的“推荐服药时间”整理成一个清晰的个人服药时间表。
●“随餐组” vs. “空腹组”：
○随餐组 (与饭同吃)：Bdq, Dlm, Cfz, Pto, PAS。这组药物的命运与食物紧密相连。
○空腹组 (饭前1h/饭后2h)：Lfx, Cs。
○灵活组 (重点在其他注意事项)：Mfx, Lzd。
●一次性处理：如果您的方案复杂，可以与医生或药师讨论，是否可以将“空腹组”的药物安排在早晨一次性空腹服用，将“随餐组”的药物随每日最大的一餐（如晚餐）服用。
●最关键的一点：以上信息是通用指南。您的主治医生会根据您的具体方案、体重和耐受情况给出最适合您的个体化建议。当不确定时，请务必咨询您的医生或药师。
稿件来源丨付亮
编辑丨史怀芳
【科普】抗结核药物的服药时间 付亮 2025-06-09(1).docx
