结核病简介
结核病（Tuberculosis, TB）是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的传染病，主要影响肺部，但也可以侵害身体的其他部位，如淋巴结、骨骼和中枢神经系统。结核病通过空气传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，病菌会通过飞沫传播给其他人。
2022年世界卫生组织（WHO）全球结核病报告显示，2021年全球结核病发病率近20年来首次上升，而且耐药结核病患者数、结核病死亡人数均较前上升。我国结核病疫情仍然非常严重，不仅是全球30个结核病高负担国家之一，也是耐多药结核病高负担国家之一。在人口密集的城市和贫困地区，结核病的防控仍然是一个严峻的挑战。
然而抗结核药物常会引起一些药物不良反应，比如皮肤过敏或者肝功能受损，因此今天我们来聊聊抗结核药过敏的管理。
结核病的症状
结核病的症状
1. 持续咳嗽（超过三周）
2. 咳痰或咳血
3. 胸痛
4. 体重减轻
5. 发热和夜间盗汗
6. 食欲不振
抗结核药物介绍
抗结核药物
抗结核药物主要分为一线药物和二线药物
一线药物
1. 异烟肼（Isoniazid, INH）：最常用的抗结核药物，主要作用是抑制结核分枝杆菌细胞壁的合成。
2. 利福平（Rifampin, RIF）：有效抑制细菌的RNA合成，是治疗结核病的关键药物。
3. 吡嗪酰胺（Pyrazinamide, PZA）：主要在酸性环境中起作用，有助于在结核菌的潜伏期杀菌。
4. 乙胺丁醇（Ethambutol, EMB）：抑制细菌的细胞壁合成，常用于防止耐药性发展。
二线药物
1. 链霉素（Streptomycin）：用于治疗耐药性结核病或当一线药物不能使用时。
2. 环丝氨酸（Cycloserine）：用于多重耐药结核病（MDR-TB）。
3. 氯法齐明（Clofazimine）：主要用于治疗麻风，但在某些结核病治疗方案中也有使用。
4. 氟喹诺酮类药物：
左氧氟沙星（Levofloxacin，Lfx）是人工合成的三代喹诺酮类药物，目前是耐药结核治疗方案中的重要药物之一。
莫西沙星（Moxifloxacin，Mfx）为具有广谱作用和抗菌活性的8-甲氧基氟喹诺酮类药物，阻止DNA的复制和转录而杀菌，为杀菌剂。
5. 利奈唑胺（Linezolid，Lzd）：是人工合成的噁唑烷酮类抗菌药物，抑制mRNA与核糖体连接，从而在翻译的早期阶段抑制细菌蛋白质合成。体外实验和动物研究均显示了其良好的抗结核活性。
抗结核药物过敏
抗结核药物过敏是指患者在使用抗结核药物后出现的免疫介导的过敏反应。常见的过敏反应包括皮疹、瘙痒、发热、肝功能异常等。
过敏反应的类型
1. 轻型皮肤过敏：如普通型药疹、荨麻疹等。
2. 系统性过敏：如发热、药物性肝损伤（anti-tuberculosis drug-induced liver injury，ATB-DILI）。
3. 严重过敏反应：如史蒂文斯-约翰逊综合征（Stevens-Johnson Syndrome, SJS）、中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis, TEN），这类累及多系统脏器的重症药疹死亡率高，预后不佳。
抗结核药物过敏的治疗和管理
1. 停药：发现过敏反应后立即停止可疑药物。
2. 药物治疗：根据过敏反应的类型和严重程度进行处理，如使用抗组胺药物、糖皮质激素、保肝治疗等。
3. 替代治疗：在明确过敏药物后，选择其他不易引起过敏的抗结核药物进行替代治疗。对于明确一线抗结核药物过敏的患者，可以考虑使用二线药物或根据具体情况调整治疗方案。在选择替代药物时，应考虑药物的有效性和患者的耐受性。
预防与监测
1. 药物过敏史：在使用抗结核药物前，应详细询问患者的药物过敏史。
2. 密切监测：在使用抗结核药物过程中，需密切观察患者的反应，定期进行肝肾功能等检查，以早期发现和处理过敏反应。
参考文献：
1. World Health Organization. (2021). Global Tuberculosis Report 2021. Retrieved from https://www./publications/i/item/9789240037021
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2020). Tuberculosis (TB). Retrieved from https://www./tb/default.htm
3. 李明哲, 王明超. (2018). 抗结核药物过敏反应及其管理. 中国结核和呼吸杂志, 41(5), 380-384.
4. American Thoracic Society, CDC, Infectious Diseases Society of America. (2016). Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clinical Infectious Diseases, 63(7), e147-e195.
作 者：陈圣安、何姗
审 阅：骆肖群
编 辑：张 臻
