认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy，CBT）又称认知行为矫正（Cognitive behavioral modification，CBM），认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。认知（cognition）一般是指认识活动或认识过程，指一个人对一件事或某对象的看法，对自己的看法，对他人的想法，对环境的认识和对事的见解等。认知行为疗法以两条核心原则为基础：我们的认知对情绪和行为具有控制性的影响，我们的行为能够影响思维模式和情绪。认知行为治疗（CBT）对于康复期、自知力有一定恢复的精神分裂症患者，可起到辅助治疗作用。
1、CBT的核心思想
认知行为治疗是当代心理治疗的主要流派，系通过矫正非适应认知和（或）行为为主要手段，达到改善患者心理行为问题或精神症状，促进其社会功能和生命质量提升的一系列心理干预方法的总称。CBT遵循对认知、行为、情绪、生理及其与人们所处社会环境相互关系的科学理解，关注当前（或不久的将来）可实现的改变；并重视科学研究和实证证据的支持等。认知行为矫正具有两个不同的发展方向：以艾里斯的理性情绪疗法（1962）、贝克的认知理论（1976）为代表；自我控制或者自我管理（患者在行为改变的各个环节扮演积极、主动的角色，自己对改变负责任，自我指导、自我监控、自我评价、自我强化）的方法。
精神分裂症的CBT是一种心理治疗方法，旨在帮助患者识别和改变不良的思维模式和行为习惯，从而改善他们的情绪和行为。这种治疗方式对于精神分裂症患者特别有益，因为它可以帮助他们更好地应对疾病带来的挑战，如幻觉、妄想以及社交困难等。
（1）CBT的核心思想是你的情绪不是由事情本身决定的，而是由你对事情的看法决定的。通过CBT，患者可以学会识别和挑战自己的负性思维，如“我没用”或“我总是失败”，并逐渐被引导以更积极、更现实的方式看待自己和周围的世界。
（2）CBT通常包括以下几个步骤：识别自动性思维：患者学习记录下那些突然涌现的、通常是负面的想法。识别认知性错误：患者被引导识别并理解他们在思考问题时犯的逻辑错误。真实性验证：通过行为实验来验证这些负面思维的真实性，比如列出自己的优点或完成一些自己擅长的事情。去中心化：帮助患者认识到他们并不是世界的中心，他们的行为并不总是被外界高度关注。抑郁或焦虑水平的监控：学会监控和管理自己的情绪波动。
（3）优点：CBT不仅效果快速，而且对患者的记忆力、人格特征没有负面影响，也不需要特殊的设备或技巧，因此相对安全且有效。此外，这种治疗方式可以帮助患者在疾病管理方面获得更强的自我效能感。
（4）注意事项：尽管CBT非常有益，但部分患者可能会觉得这种治疗方法缺乏情感交流，感到冷淡。因此，建议患者的家属积极参与，提供必要的情感支持，帮助患者更好地参与治疗过程。通过CBT精神分裂症患者可以学习到有效的自我管理技巧，从而更好地控制症状，提高生活质量。
2、认知治疗的作用
首先是良好的治疗关系，治疗师需要理解和共情患者，与患者建立彼此信任的咨询关系；其次是正常化，消除患者对于精神分裂症症状（包括妄想）的病耻感，使得患者能够接受自己的症状，愿意讨论自己的症状；再次是心理教育，帮助患者对精神分裂症和认知行为疗法等方面有基本的了解；最后，咨询过程中需要根据进展情况推进咨询进度，不可急于求成。
（1）贝克的认知治疗技术：
①识别自动性思维：
你有没有过这样的想法：“我真没用”“我又让父母失望了”“这种事都做不好，我无脸见人了”？这些就是负性自动思维，它们像小广告一样，时不时在你脑子里弹出，还自带“我很真实”的错觉。
②识别认知性错误：
认知性错误是指你在思考问题时常常犯的逻辑错误。比如，你可能会因为一次失败就觉得自己“永远都做不好”。通过帮你分析这些错误，并让你意识到：原先的信念、对妄想和幻觉的坚信，都与客观现实不相符，应重新建立一套正确的认知，达到认识上的转变。
③真实性验证：
你需要把自己的负性思维当成一个假设，然后通过行为实验来验证它是否成立。比如，如果你总觉得自己“一无是处”，心理治疗师可能会让你列出自己的优点，或者让你去做一些你擅长的事情。结果你会发现：“哇，原来我并非一无是处！”例如，每当患者“听”到有人在跟他说话时，可以让他主动询问周围人有没有听到同样的声音，让他意识到声音并不是客观存在的，学着不去理会，学着告诉自己，自己的生活不应该被别人地言论左右。
④去中心化（去注意）：
很多患者总觉得自己是别人注意的焦点，一举一动都会被评头论足。CBT会让你尝试改变一些行为，然后记录别人的反应。结果你会发现：“原来根本没人在意我换了件衣服！”——这种“去中心化”的体验，能让你从自我怀疑中解脱出来。
⑤抑郁或焦虑水平的监控：情绪也有“高峰时段”
抑郁和焦虑的情绪并不是一成不变的，它们像过山车一样，有起有落。CBT会让你学会监控自己的情绪波动，认识到这些情绪是会消退的。这样一来，你就不会觉得“我永远都开心不起来了”。
（2）自我管理
患者在行为改变的各个环节扮演积极、主动的角色，自己对改变负责任。自我指导、自我监控、自我评价、自我强化。
3、想法记录表
通过治疗期间的家庭作业进行测试、修正来访者真实生活情境中不合适的想法和信念。治疗室中是“知”，家庭作业是“行”；知行合一，疗效最佳。
行为指的是个体的任何可观察到的或者可测量的动作或者活动，包括个体外部的动作和个体内在的心理过程。
（1）行为训练
可以给患者布置作业，让他/她身处真实场景中，去处理和解决问题，并把当时的认知写下来，并自己分析理性和非理性信念。随着正确的认知体系逐渐形成，才能良好处理社交问题。
妄想、幻觉应对技巧：想法记录表、挑战错误的两极化思维应对负性思维。给你的大脑“记账”，每次出现负性思维时，拿出一个小本本，记录下情境、自动思维和情绪反应。比如：
①妄想症状的想法记录表
运用控辩方技术、发散思维技术、思维记录表技术，帮助患者寻找和检查证据。
表1.妄想的想法记录表
通过记录，你会发现这些负性思维其实并不可靠，甚至有点“滑稽”。
②幻觉症状的想法记录表
应用具体化技术，对幻觉进行具体化，把幻觉描述得更具体些。比如，记录声音日记，通过接纳——“听而不闻”，及对声音内容的认知修正，干预幻听。
表2.幻觉的想法记录表
别总是“非黑即白”，两极化思维是指把事情看得太极端，比如“要么完美，要么彻底失败”。CBT会让你学会用更灵活的方式看待问题。比如：
错误思维：“如果我这次考试没考好，我的人生就完了。”
修正思维：“考试只是人生的一部分，即使没考好，我还有其他机会。”
精神分裂症的CBT就像给你的大脑“重装系统”，把那些“病毒式”的负性思维清除掉，换上更健康、更积极的“程序”。通过识别自动性思维、纠正认知错误、验证真实性、去中心化和监控情绪，你可以逐渐摆脱精神分裂症的困扰。
当然，CBT并不是魔法，它需要患者的积极参与和坚持。但只要患者愿意尝试，这场“头脑风暴”的逆袭，一定会让患者重新找回生活的掌控感！所以，别犹豫了，拿起你的“想法记录表”，开始你的“大脑升级计划”吧！
参考文献
1.朱虹,职利花,贾竑晓.齐拉西酮治疗对精神分裂症患者认知功能和生活质量的治疗
效果研究[J].首都医科大学学报,2018,39(02):199-203.
2.https://h5.baike.qq.com/mobile/article.html?docid=tx00060001n1iply&adtag=wxsys.nr.wz.pt.copy
3.精神分裂症能用认知行为治疗吗？吴仁容 主任医师 精神科 三甲 中南大学湘雅二医院
4.【述评】精神障碍认知行为治疗临床研究中应关注的问题 原创 李占江 中华精神科杂志 2024年11月29日 18:02
5.一场“头脑风暴”的逆袭：精神分裂症的认知行为治疗 李佳雪 河北省精神卫生中心 2025年02月18日 17:20
6.《认知行为疗法咨询方案：10大心理障碍》笔记：精神分裂症与双相障碍 沐榕 沐榕心理 2022年09月11日 00:01
7.昝飞编著.行为矫正技术.北京：中国轻工业出版社，2023.(3）：6-8
（图片来源网络，如有侵权联系删除！）
